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2022年8月29日 星期一

有輔具相挺,生活安全又便利!


作者:梁文隆/高醫附設醫院職能治療師

隨著生活型態的改變,一般民眾生活型態及飲食習慣也跟著改變。這種改變使得民眾罹患腎臟疾病及糖尿病的機率也變高了。國家衛生研究院出版的「2019台灣糖尿病年鑑」中指出,糖尿病人數已經超過230萬人。

其中糖尿病是一種慢性疾病,如果長期控制不好的話,很可能會引起心血管疾病、中風、腎臟病、視網膜病變等,控制好的話可以降低慢性併發症的發生率。

然而隨著疾病的演變及年齡的增長,都有可能讓腎臟疾病及糖尿病越來越嚴重,進而造成身體功能缺失的情況越加嚴重,因此對於輔具的需求也越來越多。

在初期病人可能需要量血糖及血壓的輔具,如果是狀況較差的病人可能就需要拐杖、輪椅、助行器等行動的輔具。




日常生活的輔具需求


也有可能在執行日常生活功能的時候,需要輔具的協助才能夠獨立的完成日常生活的活動,如:穿衣服、上廁所、上下樓梯、吃飯等。而在臥床的病人則需要電動床及氣墊床的輔具,避免因長期臥床造成褥瘡的風險。

糖尿病患者有百分之十會有足部潰瘍的情形,更嚴重的有百分之二十五的糖尿病患者是因足部問題而住院治療。糖尿病足部問題是糖尿病常見的併發症之一,但往往進行飲食及藥物治療血糖的時候,卻忽略對足部的保養、護理及輔具的使用。

糖尿病足部問題是長期高血糖使得神經和血管發生病變,造成可怕的足部後遺症,最可怕的是「截肢」的風險。如果在早期有足部的問題時,製作足部輔具讓患者穿戴,就可以避免病情的再惡化,進而減少截肢的風險。


居家的輔具需求


在居家環境的考量上,則需要因應病人的狀況及需求來進行評估與改造。例如:病人在行走時的平衡不好,或因為視覺模糊,導致容易有跌倒風險時,則需要在走道及其他長活動的空間中加裝扶手,讓病人行走或轉位時可以使用扶手,避免跌倒。

還有進入房間或廁所及浴室不要有門檻,避免因跨越造成跌倒的風險。如果使用輪椅則需在行走的動線上考量走道及門的寬度(至少80公分),以及走道不要放置任何的障礙物,以利病人的身體移動與行走。如果需要到不同樓層沒有電梯時,則需要使用輪椅爬梯機來上、下樓層。




個別需求的差異


其實每個腎臟疾病及糖尿病病人的狀況都不太相同,輔具的需求也不太一樣。需要透過專業治療師評估病人的狀況,配合使用環境及實際需求來選擇適合的輔具,再經由治療師的訓練,讓病人能夠熟悉輔具的使用,以便在日常生活中能夠獨立且安全的生活。

如果貿然自己購買輔具來使用有可能會造成不必要的傷害,如:高度不適合的拐杖可能會造成跌倒的風險,或自行購買輪椅則會因尺寸不合、坐姿不良而造成變形的風險等。




2022年8月15日 星期一

照顧是愛的勞務?照顧有著不可承受之重? -請善用長照資源,當個聰明照顧者


作者:邱啟潤/高雄醫學大學護理系兼任副教授

據推估,台灣約有八十萬失能、失智、身心障礙者,至少影響百萬以上同住的家人。當家人倒下需要照顧時,家庭照顧者被視為是理所當然的服務提供者。

然而,台灣因少子化、高齡化人口變遷,平均每戶兩人以下的已超過五成五,「零家庭照顧者」時代來臨,近年來高負荷指標以「沒有照顧替手」最多;我們的政策思維與社會觀念是否跟得上時代的變遷?




中華民國家庭照顧者關懷總會(簡稱家總)【註1】 過去六年間,協助政府建置0800-507272家庭照顧者關懷專線,可提供相關資源轉介、喘息服務、心理協談、照顧技巧指導、抒壓活動、支持團體等服務;協助照顧者減輕身體、心理、經濟、社交、工作所受壓力與困難,維護生活品質。

以及長照2.0中之服務-全國114處家庭照顧者支持據點(簡稱家照據點)【註2】;提供家庭照顧者八大項服務項目:提供家庭照顧者個案管理、家庭照顧者技巧訓練課程、家庭照顧者支持團體及紓壓活動、家庭照顧者自助團體活動、家庭照顧者關懷與諮詢服務、志工問安訪視、居家照顧指導服務、心理協談服務。

家照據點任務主要有二:
  1. 預防照顧悲劇:攔截高風險個案/鼓勵善用長照2.0資源。
  2. 建立長照安全網:連結在地資源/提高全民照顧風險意識。

根據家總秘書長陳景寧(2021)分析110年度全國新收的家庭照顧者個案【註3】,發現最常出現的負荷指標組合搭配,前三項為:
  1. 沒有照顧替手+高齡照顧者200人(5.7%)。
  2. 沒有照顧替手+高齡照顧者+照顧者本身是病人145人(4.2%)。
  3. 沒有照顧替手+照顧失智症者137人(3.9%)。

家總還發現全國家庭照顧者中,有許多的障礙。如:照顧者雖已有高負荷,但對長照服務有抗拒,把所有責任全攬在身上的個案。

主要的障礙有三,包括:




當我們發現身邊的親朋好友有長照的問題時,請其善用0800-507272家庭照顧者關懷專線,或各地的家照據點,並了解是否可以使用「長照四包錢」【註4】?還可進一步了解上述的障礙,以對症下藥協助之。






 

2022年8月1日 星期一

跟失智症長輩的溝通,不只是「說」,更多的是「理解」!!


作者:鍾欣伶/小港醫院失智症共照中心個管師

陳阿嬤今年81歲,每天的習慣就是去鄰居開的陽春麵店吃麵當午餐並話家常,最近左鄰右舍開始謠傳陳阿嬤的媳婦在虐待陳阿嬤。

因為陳阿嬤每天三不五時就往麵店跑,每次都說肚子餓想吃麵而媳婦沒給錢,麵店老闆娘覺得奇怪,明明陳阿嬤中午才剛吃飽離開,過了10分鐘卻又回來說要買一碗陽春麵來吃,但陳阿嬤本身完全沒有印象……。

這是在神經內科門診中疑似失智症個案常見的主訴,記憶力的退化對於失智症個案來說,是完全沒有發生過這件事,陳阿嬤的媳婦在門診敘述時,對於外界和個案對她的誤解表示很受傷。

如果主要照顧者可以知道失智症長輩的行為,跟她們的人生閱歷很有關係,我們就能用合適的方式來溝通,也許就可以化解一些不必要的誤會。




1. 對付「重複行為」,要像跳舞一樣一進一退


陳阿嬤吃完麵後才過10分鐘,又要求要吃麵,對於麵店老闆娘來說生意上門當然是好事,但是對於陳阿嬤的肚子來說或許會因為吃太多而消化不良,而對於媳婦來說可能會被冠上不孝媳婦的罪名。

失智症的長輩短期記憶力通常比較差,很久以前的記憶都很清楚,但是才剛發生過的事情卻好像完全沒印象。

面對像陳阿嬤這樣的個案,我們也許可以請麵店老闆娘留下阿嬤使用的麵碗,讓她看到「這是剛剛妳吃的碗喔!妳剛剛才吃飽呢!」

如果還是行不通,也許再跟麵店溝通之後,可以跟阿嬤說麵條賣完了要等我叫貨,或者請家人把阿嬤拉離麵店並說:「我們去散步,等麵煮好再回來吃」,轉換個氣氛或場景,讓阿嬤忘記要吃麵這件事,切勿直接用責罵的方式來應對。


2. 說出「重點」,不要廢話


失智症的長輩除了記憶力有退化之外,對於外界所給予的訊息接收能力也比較慢,因此正常人的講話速度對於長輩來說,要了解你(妳)們說的話本來就要花比較多的時間來消化,所以我們說話時除了講慢一點,也請盡量使用簡短話語。

如果要讓長輩做出選擇,也請不要使用開放式的語句如「阿嬤,妳中午想要吃甚麼?」,我們應改成:「阿嬤,中午妳想要吃炒飯還是炒麵呢?」,講慢一點讓她聽得清楚,長輩們就可以理解。


3. 養成「強心臟」,長輩不是故意的


以陳阿嬤這個案為例,我如果是這個媳婦,可能會覺得我就沒有虐待婆婆為何要被左鄰右舍誤會,進而感到委屈而跟長輩的關係變得不好,但是阿嬤就是罹患了「不正常退化的疾病」啊!

這不是阿嬤故意要讓媳婦被誤會的,大家對於疾病的認知要能夠了解,就能理解長輩的行為。


4. 避免負向語句,多正向鼓勵


長輩對於家屬的情緒是可以感受的,因此當家屬用大聲斥責或責罵的語氣跟長輩說話時,可能長輩的情緒就被挑起來了。

所以跟長輩溝通時我們要先了解長輩為何會做這樣的行為,然後理性溝通,避免情緒性的字眼。




台灣已經是名符其實的「老人國」,80歲以上每5位長者就可能有一位是失智症,這疾病不是只有服藥和規律就醫就可以延緩,更多的是需要生活習慣養成、疾病觀念正確和社會互動等。

台灣在2017年開始啟動失智照護服務計畫,各縣市均有專門的失智共照中心可以做免費諮詢,期望讓失智症的家庭可以得到合適的照護。


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