學會飲食營養策略，牙口不好也很給力

作者：林盈君/高雄醫學大學附設醫院營養師

隨著年齡增長，許多長輩可能因為牙齒鬆動、假牙不合或咬合力下降，開始變得「這也不吃、那也咬不動」，會限制食物選擇並減少進食量，進一步惡化攝食能力。門診常遇到，長期只吃粥配醬菜，或只吃麵包當作正餐，造成熱量取不足、營養不均衡，加速肌肉流失、體力下滑，導致身體虛弱的惡性循環。

為了幫助照護者與長輩了解如何透過調整飲食質地，讓牙口不好的長輩吃的更好、更健康。我們參考國民健康署推動「三好一巧」的營養新觀念，了解如何透過調整食物質地，讓長輩重拾進食的樂趣。

「三好一巧」

• 吃得下：透過調整食物的軟硬度、切割大小與烹調方式，幫助長輩輕鬆進食。

• 吃得夠：高齡者普遍熱量攝取不足，所以除了慢性疾病必須控制飲食，鼓勵高齡者能吃就盡量吃，或是少量多餐以達到每日所需熱量與營養，餐間點心選擇如黑芝麻豆漿穀物飲、杏仁牛奶、蒸蛋等、紅豆豆花等高熱量密度食物搭配。

• 吃得對：均衡攝取六大類食物，獲取足夠營養。可依照「我的餐盤」口訣，每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙。

• 吃得巧：烹調時可採用蔥、蒜、八角、花椒、肉桂、檸檬汁等不同香氣的食材調味，增加食材風味，可以刺激食慾。再利用不同顏色的蔬菜（如紅蘿蔔、青花菜、彩椒等）進行擺盤，避免整盤食物呈現單調的灰白色，增加視覺上的新鮮感提升食慾。

一、聰明選擇飲食質地

每個長輩的咀嚼能力不同，可透過筷子、湯匙和叉子簡單測試食材軟硬度。

第７級：容易咬軟質食

• 食物雖不限尺寸，但建議小於3公分更易入口。
• 使用筷子夾時不容易分成小塊。
• 用湯匙用力壓可壓扁，但移開後會恢復原狀。
• 用叉子壓也不容易分成小塊。  

第６級：牙齦碎軟質食

• 食物應切成小於1.5公分的丁狀。
• 筷子、湯匙或叉子都需要用力才能將食物夾碎或壓碎。  

第５級：舌頭壓碎軟食

• 食物應切成小於0.4公分的粒狀。
• 仍可用筷子夾起。
• 將湯匙翻轉時，食物會完全掉落且不殘留。
• 叉子不需要用力就能輕鬆壓碎食物。  

第４級：不需咬細泥食

• 食物呈泥狀，不需咀嚼。
• 筷子完全無法夾起。
• 將湯匙翻轉時，食物會掉落但有部分會殘留在湯匙上。
• 叉子劃過食物表面時會留下明顯的痕跡 。

二、聰明挑選軟質食材

以下是六大類食物軟質食材挑選建議。

１. 全榖雜糧類：選擇白飯、稀飯、麵條、麵包、吐司、粿條或冬粉 。
２. 豆魚蛋肉類：

• 豆類：選擇加工後的豆製品，如豆漿、豆腐、豆花 。
• 魚肉類：挑選質地軟且無刺的魚類，或是去皮、去筋的嫩肉 。
• 蛋類：除了油煎或炸的烹調方式外皆可 。

３. 蔬菜類：挑選嫩且纖維低的蔬菜，或絲瓜、大黃瓜等瓜果類 。
４. 水果類：選擇去皮、去籽的水果，例如木瓜、葡萄、香蕉、西瓜 。
５. 乳品類：包含各式奶類及其製品 。
６. 油脂與堅果種子類：建議使用植物油、堅果醬或磨粉後的堅果 。

三、製備小技巧

除挑選軟質食材以外，利用簡單的工具與烹調技巧也能影響食物質地，以下是製備小技巧的介紹。

１. 全榖雜糧類：採用「浸泡冷藏法」，糙米先加水浸泡後置於冰箱冷藏，待軟化後再烹煮。 
２. 豆魚蛋肉類：

• 天然酵素嫩化：利用鳳梨汁、木瓜泥或奇異果醃漬肉類。
• 物理破壞：使用肉錘拍打肉類以斷筋。  

３. 蔬菜類：

• 冷凍軟化：切段後先冷凍，利用冰晶破壞細胞壁使纖維軟化再烹調。
• 改變型態：製備時切細、剁碎，或拉長烹調時間。  

４. 水果類：可直接製成果泥或果汁 。

透過食材的選擇與一點點烹調上的巧思，讓「吃飯」成為長輩每天最期待的時光，就是最貼心的陪伴。我們不僅守護了長輩的營養，更守護了他們對生活的熱情。讓我們一起用「三好一巧」，陪伴長輩吃出健康，優雅地享受銀髮生活！

健康小叮嚀，飲食的幸福感是長輩體力的來源。若長輩有明顯的吞嚥困難或嗆咳現象，請務必諮詢尋求專業醫事人員（復健科醫師、語言治療師、老人醫學科醫師、家醫科醫師等）的協助，給您適合的建議後，再依不同飲食質地挑選食物。

《補充小知識》
肌少症評估（2025年亞洲肌少症工作小組AWGS最新共識）

肌少症風險：

• 定義：肌力正常，但存在風險因素或自我篩檢工具結果異常者。
• 臨床狀況評估：針對患有慢性病（如心臟衰竭、慢性腎臟病、糖尿病）、功能衰退、半年內體重減輕≥2公斤、反覆跌倒或營養不良者。
• 自我評估工具（適用於65歲以上）：小腿圍（男<34cm，女<33cm）、SARC-F問卷（≥4分）、SARC-CalF（≥11分），或指環測試（手部圈不住小腿最粗處）。  

疑似肌少症：

• 定義：肌力不足，但尚未測量肌肉量。
• 標準：測量手握力，65歲以上（男<28kg，女<18kg）；50-64歲（男<34kg，女<20kg）。  

肌少症（正式診斷）：

• 定義：肌力不足且肌肉量也不足。
• 肌肉量標準（以 DXA 測量）：

1. 雙能量X光吸收儀（DXA）：65歲以上（男<7.0kg/m²，女<5.4kg/m²）；50-64歲（男<7.2 kg/m²，女 <5.5kg/m²）。
2. 生物電阻抗分析（BIA）：65歲以上（男性 <7.0 kg/m²，女性 <5.7 kg/m²）；50–64歲（男性<7.6 kg/m²，女性<5.7 kg/m²）。

資料來源:

1. De Sire, A., et al.. (2022). Sarcopenic dysphagia, malnutrition, and oral frailty in elderly: a comprehensive review. Nutrients, 14(5), 982.
2. 高齡營養飲食質地衛教手冊，衛生福利部國民健康署
3. 我的餐盤，衛生福利部國民健康署
4. 蕭清娟(2016)。疾病營養。謝明哲總校閱，實用營養學(七版，13-9~13-10)。台中:華格那。Chen LK, Hsiao FY, Akishita M, et al. (2025). A focus shift from sarcopenia to muscle health in the Asian Working Group for Sarcopenia 2025 Consensus Update. Nat Aging 5:2164-75.

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腎臟病人都要吃很差嗎？營養師教你保腎飲食原則

作者：黃泰傑/高雄醫學大學附設醫院營養師

52歲的許女士，有高血壓與糖尿病病史，來到營養衛教門診時緊張地問：「營養師，醫師說我腎臟不好，我上網查腎臟病飲食，要吃低蛋白、低鈉、低磷、低鉀，是不是什麼都不能吃了？」

我看了她的報告，是慢性腎臟病第二期。其實這階段的飲食原則就是健康均衡的飲食型態，多選擇原型食物，衛教完後，許女士安心了不少。

腎臟病飲食最重要的是了解自己目前的腎臟病分期，並依照分期、合併疾病、營養狀態去調整，像訂做手工西裝一樣，量身打造個別化的飲食方案，記得與醫療團隊討論。

以下是具體原則，讓腎友在日常生活中吃得保腎又安心。

１. 前期飲食原則（早期就該開始注意）

第一期至第三期前期(CKD stage 3a)，就像腎臟悄悄發出的提醒，功能雖未嚴重受損，但已開始出現變化。這階段的飲食調整非常關鍵，透過減少負擔、維持營養平衡，有助延緩腎功能惡化，穩定病程發展。

✔ 少鹽少加工 少碰泡麵、香腸、洋芋片，這些「隱形高鈉食品炸彈」會讓腎臟超時加班工作。

✔ 不要大魚大肉 並不是完全不能吃肉，而是避免每餐都豪邁大口吃炸排骨、炸雞排。適量就好，選適量的魚、肉、蛋、豆腐這些優質蛋白質，讓腎臟少點負擔。

✔ 養成好習慣 控制血壓、血糖，搭配規律運動，就像幫腎臟增加一層防護網。

２. 後期飲食原則（保護腎臟，從吃開始）

當腎臟病進入第三期後期(CKD stage 3b)至第五期，腎功能明顯下降，可能出現水腫、疲倦、磷鉀異常、貧血等症狀。這時候，飲食就不能「隨便吃」，而是要「精準吃」，以下是三大重點：

✔ 主食要選對，油脂不能少 別再只吃白粥配青菜了！後期腎友需要足夠熱量，才能避免身體分解蛋白質來產生能量。可以選擇白飯、低蛋白米、粿條、冬粉等澱粉類，搭配橄欖油、芥花油等好油，讓身體有力氣、腎臟少負擔。

✔ 蛋白質不是越少越好，是要吃得剛剛好 蛋白質攝取要依照醫師與營養師建議份量，選擇魚、蛋、豆腐、瘦肉等優質來源。避免過多蛋白質攝取造成含氮廢物堆積，讓腎臟工作超負荷。

✔ 電解質要控管 除了楊桃不能吃，其他食物並非一律禁止。高磷食物如堅果、奶類、內臟、可樂、香腸等加工品要留意攝取量；高鉀食物如湯品、中藥燉湯也要盡量避免。

小提醒：若出現血鉀偏高、尿量減少的情況，才需要特別限制高鉀食物，並不是腎臟病後期就要限制。

３. 體重無預警下降是警訊

有些腎友因為「怕吃錯」、「不敢吃」，結果吃得太少，反而讓身體撐不住。短時間內明顯消瘦、食慾不佳、進食量明顯減少，這些都不是小事，而是營養不良的警訊！吃不夠，免疫力會下降，身體變虛弱，腎功能也可能惡化得更快。

如果你發現自己瘦太快、吃不下，儘早尋求醫師與營養師的協助，調整飲食內容，補足熱量與蛋白質，讓身體有力量對抗疾病。

腎臟病飲食並不是「一套吃到底」，而是要依照分期去調整，以下提供一份三餐參考表，讓大家更直觀地知道不同分期可以怎麼吃。

詳細的衛教資訊可以到高醫營養部網站逛逛

參考資料來源：

1. 台灣腎臟醫學會(2021)。早期慢性腎臟病照護手冊。台北市:衛生福利部國民健康署。
2. 台灣腎臟醫學會(2025)。臺灣慢性腎臟病臨床診療指引。台北市:腎臟醫學會。
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. (2024). KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney International Supplements, 14(3), 1-150.

《本文章經同意轉載自高醫醫訊114年12月》

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我有腎臟病嗎？淺談慢性腎臟病的診斷、分期及危險因子

作者：陳逸剛/高雄市立小港醫院腎臟內科醫師

一、引言

腎臟像家裡的「濾水器」

林先生55歲，常覺得疲倦、尿液泡泡多，但沒當一回事。健檢顯示他有慢性腎臟病。其實腎臟就像家裡的濾水器，負責把身體的廢物濾掉，也幫忙調節水分與血壓。濾心髒了，水雖然還流，但越濾越慢、雜質也會漏出來。

腎臟病早期往往沒有痛，也不太明顯，等到覺得不舒服時，常已走了一段時間。因此，提早檢查、提早處理，是守住健康的關鍵。

二、怎麼判斷有沒有慢性腎臟病？

國際指引建議用兩個簡單概念，而且要「持續超過三個月」才算：

1. 腎功能分數：

抽血可以算出腎臟的「工作效率」。當這個分數長期低於60（每分鐘每1.73平方公尺小於60毫升），表示濾水器效率下降。

2. 尿蛋白：

驗尿看看是否有蛋白質漏出來。尿蛋白多，代表濾心有破洞，即使腎功能分數還好，也可能在受傷。

只要上述任一項長期異常，就能診斷是慢性腎臟病。把「腎功能分數」加上「尿蛋白」一起看，能及早發現、及早介入。

三、分期與風險分層

一張簡易「交通號誌」

醫師會把腎功能分為五級G1~G5（從正常到嚴重下降），把尿蛋白分為三級A1～A3（從少到多）。把兩者放在一張表上，就像交通號誌：

• 綠色（風險低）：腎功能好、尿蛋白少，維持好習慣、定期追蹤即可。
• 黃色（風險中）：腎功能稍降或尿蛋白上升，需要更密集追蹤與生活調整。
• 紅色（風險高）：腎功能明顯下降，且尿蛋白多，應儘速與腎臟科合作，積極治療、規劃長期照護。

這張「號誌表」幫助安排追蹤間隔、用藥時機與是否轉介腎臟科。

四、別只分期，更要找出「原因」

分期與風險重要，但更重要的是找出「為什麼會得」。

不同原因，照顧方式與病程差很大：

1. 糖尿病相關：常見，重點在血糖與血壓雙管齊下控制。
2. 腎小球腎炎：可能需要腎臟切片與免疫治療，追蹤方式不同。
3. 多囊性腎病：有家族傾向，需長期監測血壓與腎囊腫變化。
4. 藥物或草藥傷腎：停止可疑藥物、改用安全替代品。
5. 尿路阻塞（例如攝護腺問題、結石）：要先把阻塞處理好，腎功能才有機會穩定。
6. 反覆感染：預防與治療感染，避免腎臟再次受傷。

因此，確診後請與醫師討論「我的原因是什麼」，後續計畫才會對症下藥。

五、誰屬高風險？怎麼自我照護？

得到慢性腎臟病的機會，會因為以下狀況增加：高血壓、糖尿病（或長期高血糖）、高尿酸、血脂異常、肥胖、代謝症候群，以及年齡增加。若符合其中一項，就把「腎功能分數+尿蛋白」列入每年的健康清單。平常可以：

1. 固定追蹤：高風險者每年至少驗一次；若已出現尿蛋白或腎功能下降，按照醫囑縮短追蹤間隔。
2. 吃得剛好：少鹽、少加工、多蔬果、適量蛋白；若已明顯腎功能下降，蛋白質與鉀、磷的限制請依營養師與醫師調整。
3. 動得剛好：每週至少150分鐘中等強度運動，並維持理想體重。
4. 避開傷腎藥：止痛藥中的某些成分可能傷腎，請先問醫療人員；保健品與草藥也一樣。
5. 病一起管：把血壓、血糖、血脂、尿酸控制在目標內，腎臟會更穩。
6. 用對藥：有些「腎臟保護型降壓藥」與「幫腎臟減輕負擔的新藥」能延緩惡化，是否適合由醫師評估。

六、結語：

從擔心到放心

林先生在了解自己的分期與原因後，配合定期追蹤、飲食運動調整與藥物治療，腎功能趨於穩定。重點是「早知道、早行動」：把腎臟檢查排進行事曆，與醫療團隊合作，按表操課。記得，分期是一張地圖，原因是目的地。找對原因、走對路，才能和腎臟病保持安全距離，守住生活品質。

《本文章經同意轉載自高醫醫訊114年12月》

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失去色彩的靈魂之窗-認識黃斑部與視網膜病變

作者：宋羽琪/高雄醫學大學附設醫院眼科部醫師

眼睛是我們的靈魂之窗，若將其比喻為照相機，那麼視網膜是眼球的「底片」，負責將光線轉換成神經訊號傳到大腦，讓我們能夠看見世界的亮麗色彩。

而在視網膜的正中央，有一個視覺特別敏銳的區域，即為所謂的「黃斑部」，黃斑部掌管百分之九十的中央視力，健康的黃斑部提供我們閱讀、辨色及細節視力，是維持清晰視覺的關鍵。

若因疾病導致視網膜及黃斑部病變，輕則視物模糊、扭曲，重則導致視力喪失、影響生活品質，使我們的靈魂之窗失去色彩及視力。

常見的視網膜疾病

一、糖尿病視網膜病變

糖尿病會造成視網膜微血管受損，導致微血管滲漏、出血與視網膜缺氧，是成人失明的重要原因之一。

初期多無症狀，其餘常見症狀包含視力模糊、黑點漂浮或視野出現暗影，嚴重者可能導致不可逆的視力喪失，因此糖尿病患者應定期接受眼科檢查，以便早期診斷及治療。

治療方式則依嚴重度而定，目前常用的療法包含玻璃體內注射抗新生血管藥物、雷射治療或玻璃體切除手術，但最重要的根本仍是穩定控制血糖。

二、高血壓性視網膜病變

長期控制不佳高血壓會讓視網膜血管變窄、硬化，嚴重高血壓或急性高血壓可能導致視網膜出血或造成視神經乳突水腫，進而造成視力下降，而血壓控制即是預防的關鍵。

三、視網膜血管阻塞

視網膜血管阻塞即是俗稱「眼中風」，是血管突然阻塞造成的急性缺血，又因阻塞血管的種類及範圍分為動脈型、靜脈型；中央型及分支型，其中大範圍的動脈阻塞最為嚴重，可能造成不可逆的視力喪失。

患者常出現急性無痛性的視力模糊或喪失，其中控制不佳的高血壓、糖尿病、高血脂及青光眼都是危險因子。

動脈阻塞的患者也有較高的機會發生腦中風，需積極控制慢性疾病；而靜脈阻塞則常造成視網膜缺血及黃斑部水腫，治療上以注射抗新生血管藥物及控制全身慢性病為主。

四、視網膜剝離

當視網膜與底層分離時，會導致視力嚴重受損。症狀包括飛蚊症增加、閃光感或視野出現黑影。

根據視網膜剝離的原因可再細分為裂孔型、牽引型及滲出型，高度近視、眼外傷或糖尿病控制不佳的患者風險較高，若有相關症狀需立即就醫檢查，若確認視網膜剝離者可接受雷射或手術治療。

常見的黃斑部疾病

一、老年性黃斑部病變

為50歲以上常見的視力喪失原因。根據有無血管滲出可分為乾性（進展緩慢）與濕性（視力快速惡化）。患者會出現中央視野模糊、視物變形或暗影。

濕性黃斑部病變目前可藉由玻璃體內注射抗新生血管藥物控制；而乾性患者則藉由可補充葉黃素、控制危險因子並定期追蹤。

二、黃斑部水腫

由黃斑部新生血管滲漏造成的視網膜下積液或視網膜腫脹，常見於老年性黃斑部病變、糖尿病或視網膜靜脈阻塞後。治療以眼內注射抗新生血管藥物或雷射為主，若由慢性疾病造成者須控制原發慢性病。

三、黃斑部皺摺與裂孔

黃斑部皺摺多由視網膜上增生膜造成，而隨年紀增長造成的玻璃體牽扯則可能導致黃斑部牽拉或裂孔，此類疾病可能導致看東西變形或中央視野缺損。輕微者可先觀察追蹤，若嚴重影響視力者則需手術治療。

日常保健與預防

• 定期眼科檢查，糖尿病患者至少每年一次。
• 控制血糖、血壓與血脂，避免抽菸。
• 均衡飲食，攝取富含維生素C、E、葉黃素、玉米黃素、鋅、銅等營養素。
• 外出時配戴太陽眼鏡，減少紫外線傷害。

結語

多數視網膜與黃斑部病變若能及早發現、積極治療，都有機會維持良好視力。若出現視力模糊、視物變形或視野缺損等症狀，應盡速尋求眼科醫師協助，並控制好慢性疾病。

保護眼睛，就從良好生活習慣與定期檢查開始，讓我們都能擁有清晰的靈魂之窗，迎接美麗新視界。

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小心「皮蛇」纏上身！帶狀疱疹不可輕忽，及早預防與治療是關鍵（下）

作者：余維泰/高雄長庚紀念醫院皮膚部醫師

高風險人群與觸發因素

50歲以上的中老年人是帶狀疱疹的主要高危族群，原因在於隨著年齡增長，免疫系統功能逐漸下降。此外，以下人群也需要特別注意[1, 2]：

• 免疫功能低下者：包括接受器官移植、癌症治療或長期使用免疫抑制劑者。
• 慢性病患者：如糖尿病、腎病或慢性肺病。
• 長期壓力或疲勞者：壓力會抑制免疫反應，增加病毒活化的機率。
• 觸發帶狀疱疹的因素包括壓力過大、感染其他病毒（如感冒或流感）、身體過度勞累及近期接受免疫抑制治療。

疫苗是預防的關鍵

疫苗接種是目前預防帶狀疱疹最有效的方法。帶狀疱疹有兩種疫苗：活性減毒疫苗（Zoster vaccine live, ZVL）和重組次單位疫苗（Recombinant zoster vaccine, RZV）。相較於早期的活性減毒疫苗，重組次單位疫苗具有更高的保護力，並且適用於免疫功能低下者。臺灣皮膚科醫學會在2022年訂定的帶狀疱疹疫苗接種建議，建議接種非活性重組疫苗[3]。

研究顯示，重組次單位疫苗在50歲以上人群中的保護效力高達90%以上[4, 5]，並能有效降低帶狀疱疹後神經痛的風險。建議50歲以上民眾積極接種疫苗，特別是患有慢性疾病或免疫功能低下的人群，應優先考慮。

治療方式與專業建議

如果發現疑似帶狀疱疹的症狀，應儘速就醫，接受抗病毒藥物治療，例如acyclovir、valacyclovir、famciclovir。這些藥物可抑制病毒複製，縮短病程並減少疼痛與併發症的發生率。

對於神經痛的緩解，醫師可能會使用以下治療手段：

• 局部止痛：如利多卡因貼片（lidocaine patch）。
• 神經調節藥物：包括gabapentin或pregabalin，用於緩解嚴重神經疼痛。
• 非類固醇抗炎藥：用於輕至中度疼痛。

對於併發症，如眼部或面部神經受影響的患者，需由眼科或神經科醫師進行專業評估與治療。

日常生活照護：患者與家人的注意事項

在日常生活中，帶狀疱疹患者應注意以下幾點，以減少併發症並促進康復：

1. 保持皮膚清潔與乾燥：

患者需保持患處乾燥清潔，避免抓破水疱以防止細菌感染。若水疱破裂，建議在醫師指導下使用抗生素藥膏保護傷口，並用無刺激性清潔劑輕輕清潔患處。

2. 適度休息：

適當增加睡眠時間和休息有助於免疫系統恢復，避免過度勞累或精神壓力，讓身體有足夠能量應對病毒。

3. 營養均衡：

增加富含維生素C（如柑橘、奇異果）和抗氧化物（如莓果、綠葉蔬菜）的食物攝取，有助於減輕炎症反應，可能對緩解神經痛有所幫助[6-8]。同時，適量攝取蛋白質以促進組織修復。

此外，維生素B群（特別是B1、B6、B12）對神經健康有益，適量補充可幫助緩解神經性疼痛並促進神經修復[9, 10]，可透過全穀類、堅果和蛋類等食物攝取，必要時在醫師建議下服用補充劑。

4. 減壓調適：

使用放鬆技巧如深呼吸或冥想，幫助緩解壓力，維持心理健康。家人應多與患者溝通，提供心理支持，幫助他們渡過病程。

結語：遠離皮蛇，從預防開始

帶狀疱疹是一種可以預防並及時治療的疾病。通過疫苗接種和早期診治，大多數患者可有效控制病情並減少後遺症風險。民眾應提高對「皮蛇」的警覺，當出現症狀時，立即就醫以確保健康。記住，健康是最大的財富，讓我們從今日開始，做好預防，共同遠離帶狀疱疹的威脅！

1. Marra F, Parhar K, Huang B, Vadlamudi N. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis. 2020 Jan;7(1):ofaa005.
2. Yun H, Yang S, Chen L, Xie F, Winthrop K, Baddley JW, et al. Risk of Herpes Zoster in Autoimmune and Inflammatory Diseases: Implications for Vaccination. Arthritis Rheumatol. 2016 Sep;68(9):2328-37.
3. 臺灣皮膚科醫學會診療指引共識委員會帶狀疱疹疫苗接種建議小組. 臺灣皮膚科醫學會帶狀疱疹疫苗接種建議.  2022  [cited; Available from: https://www.derma.org.tw/upload/health/102/44.pdf?v=%E6%96%87%E5%AD%97%E6%AA%94&d=161011
4. James SF, Chahine EB, Sucher AJ, Hanna C. Shingrix: The New Adjuvanted Recombinant Herpes Zoster Vaccine. Ann Pharmacother. 2018 Jul;52(7):673-80.
5. Lecrenier N, Beukelaers P, Colindres R, Curran D, De Kesel C, De Saegher JP, et al. Development of adjuvanted recombinant zoster vaccine and its implications for shingles prevention. Expert Rev Vaccines. 2018 Jul;17(7):619-34.
6. Oskay T, Keskin C, Ozen M. Antioxidant and inflammatory biomarkers in herpes zoster. J Med Virol. 2022 Aug;94(8):3924-9.
7. Khazan M, Hedayati M, Robati RM, Riahi SM, Nasiri S. Impaired oxidative status as a potential predictor in clinical manifestations of herpes zoster. J Med Virol. 2018 Oct;90(10):1604-10.
8. Hemila H. Vitamin C and Infections. Nutrients. 2017 Mar 29;9(4).
9. Julian T, Syeed R, Glascow N, Angelopoulou E, Zis P. B12 as a Treatment for Peripheral Neuropathic Pain: A Systematic Review. Nutrients. 2020 Jul 25;12(8).
10. Paez-Hurtado AM, Calderon-Ospina CA, Nava-Mesa MO. Mechanisms of action of vitamin B1 (thiamine), B6 (pyridoxine), and B12 (cobalamin) in pain: a narrative review. Nutr Neurosci. 2023 Mar;26(3):235-53.

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小心「皮蛇」纏上身！帶狀疱疹不可輕忽，及早預防與治療是關鍵（上）

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小心「皮蛇」纏上身！帶狀疱疹不可輕忽，及早預防與治療是關鍵（上）

作者：余維泰/高雄長庚紀念醫院皮膚部醫師

帶狀疱疹（herpes zoster），俗稱「皮蛇」，是台灣民眾中常見的疾病之一，但許多人對其認識仍然有限。這種疾病不僅影響皮膚，還可能導致長期的神經痛，甚至引發嚴重的其他器官併發症。本文將以簡單易懂的方式，帶您深入了解帶狀疱疹的病因、症狀、高危險人群以及預防與治療方法，幫助您及家人遠離「皮蛇」的威脅。

什麼是「皮蛇」？了解帶狀疱疹的病毒來源

帶狀疱疹，俗稱「皮蛇」，是一種由水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）引起的疾病。這種病毒最初會在人體感染水痘時進入體內，之後潛伏於脊髓或顱神經的感覺神經節中，進入休眠狀態。

病毒的特點是能夠「長時間潛伏」，在人體免疫系統功能低下時重新活化，例如當人們處於極大的壓力下、過度疲勞、罹患慢性疾病或隨著年齡增長免疫力下降時，病毒就可能重新活化，導致帶狀疱疹的發生。

當病毒重新活化時，它會沿著受影響的神經纖維向皮膚表面擴散，導致特定神經分布區域內出現紅腫和典型的帶狀水疱。這些水疱常伴隨劇烈的燒灼感或針刺樣疼痛，這種疼痛是帶狀疱疹的特徵之一，醫學上稱為神經痛（neuropathic pain）。除了局部疼痛外，部分患者還可能出現全身疲憊和低燒等症狀。

皮蛇會傳染嗎？

帶狀疱疹本身的傳染性較低，但其水疱中的病毒具有一定的傳染性。如果未曾感染水痘病毒或未接種過水痘疫苗的人接觸到患者水疱的液體，可能會感染水痘，而非直接感染帶狀疱疹。

因此，患者在病程中應特別注意避免水疱破裂，同時應保持患處乾燥並覆蓋以防止接觸傳播。此外，患病期間應避免與高風險人群密切接觸，包括未曾接種疫苗的嬰幼兒、孕婦以及免疫功能低下者，以免對他們的健康造成威脅。

了解帶狀疱疹的病毒來源及其可能的傳染途徑，有助於我們更好地預防疾病，減少傳播風險，同時也提醒患者注意自身與他人健康的保護。

帶狀疱疹的發病機轉與症狀

病毒活化的過程中，受影響的神經會出現發炎反應，進而引發一系列症狀。帶狀疱疹的早期症狀包括局部的刺痛、麻木、燒灼感，這些症狀常在皮疹出現前的2-3天發生，但出現的時間在不同人會有所差異。隨後，患者可能感覺到疲倦、輕微發燒及不適。

當病毒到達皮膚表面時，紅斑、水疱或膿疱會出現在受影響的皮節範圍內，通常會成群出現，而且沿著神經走向成帶狀排列。因為，身體的感覺神經，左右兩側不同，這些皮疹通常只出現在身體的一側，不會越過中線。

疼痛的形成機制

病毒活化會直接損傷神經細胞，導致神經纖維傳遞異常信號，因此患者可能感到劇烈的灼燒痛或針刺般疼痛。甚至在皮疹消退後，這種神經性疼痛仍可能持續數月甚至數年，被稱為帶狀疱疹後神經痛（postherpetic neuralgia, PHN）。特別是年長患者，神經的恢復能力較弱，因此更容易遭受長期疼痛的困擾。

常見併發症

1. 帶狀疱疹後神經痛（PHN）：

這是帶狀疱疹最常見且令人困擾的後遺症，特別是老年患者。神經痛可能在皮疹消退後持續數月甚至數年，疼痛感如同灼燒或針刺般劇烈，對生活品質造成顯著影響。部分患者可能因疼痛干擾睡眠或日常活動，進一步引發情緒低落或抑鬱。

2. 眼帶狀疱疹：

當病毒影響三叉神經的眼分支時，可能導致角膜炎、虹膜炎或視網膜病變，造成視力減退或模糊。如果不及時治療，炎症進一步惡化，甚至可能引發永久失明。眼帶狀疱疹患者常伴隨眼周疼痛及紅腫，需由眼科專家進行緊急處置。

 

3. 顏面神經麻痺與 Ramsay-Hunt 綜合症：

病毒若侵犯面部神經，患者可能出現單側面癱，表現為嘴角下垂、閉眼困難或表情不對稱，臨床表現一開始可能會以為是中風。如果同時影響聽神經或前庭神經，則可能進一步發展為 Ramsay-Hunt 綜合症，伴隨耳鳴、聽力下降或眩暈等症狀。

4. 感染性併發症：

水疱破裂後可能引發細菌感染，導致患處皮膚潰瘍或蜂窩性組織炎。嚴重時，感染可能向深部組織擴散，造成蜂窩性組織炎甚至敗血症，對免疫功能低下的患者尤為危險。因此，保持患處清潔乾燥並避免抓傷水疱是預防感染的關鍵。

※轉載本文章，請註明出處來源：蔡瑞熊健康關懷文教基金會衛教資訊

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糖尿病與腎臟健康：從飲食代謝物看風險新指標

Association between trimethylamine N-oxide and adverse kidney outcomes, and overall mortality in type 2 diabetes mellitus.

J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jul 12;109(8):2097-2105.

本論文獲得「114年度第九屆蔡瑞熊優秀研究論文獎」特別獎

作者：余品劭/高雄市立旗津醫院腎臟內科醫師

第二型糖尿病是造成慢性腎臟病和洗腎的主要原因之一。近年來，醫學研究發現，腸道代謝產物「氧化三甲胺（Trimethylamine N-oxide，簡稱 TMAO）」可能是影響腎臟健康的重要關鍵。

TMAO 來自我們吃的食物，特別是紅肉、蛋黃、海鮮等。這些食物經腸道菌代謝後形成三甲胺，再經肝臟轉化為 TMAO。若腎功能變差，體內 TMAO 不易排出，與腎臟功能惡化有關。

本研究針對440位第二型糖尿病患者進行多年追蹤，結果發現：血液中 TMAO 濃度越高的人，腎功能惡化或進展到洗腎的風險越大，且死亡率也較高。換句話說，TMAO可能是評估糖尿病患者腎臟健康的新生物指標。

這項發現提醒我們，除了控制血糖外，也要重視飲食與腸道健康。減少過多紅肉、加工食品與高脂飲食，並多攝取蔬果與富含膳食纖維的食物，有助維持腸道菌平衡與保護腎臟。

未來，TMAO有望成為糖尿病患者早期預警腎臟風險的重要依據。

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