我的腎利餐盤-低蛋白飲食

謝芳珮/高雄市立小港醫院營養師

慢性腎臟病人需限制蛋白質攝取，但應有50~60%以上來自高生理價（優質蛋白質）的蛋白質來源，較能被身體利用與儲存而減少含氮廢物的產生。

但是若熱量攝取不足，會消耗身體肌肉蛋白、內臟蛋白質等，也會使尿毒素增加、體重降低、抵抗力變差，因此在攝取足夠優質蛋白質（初階原型食物：豆/蛋/魚/肉類）下，也要同時攝取充足熱量，才能讓蛋白質發揮該有效用。

美國腎臟基金會建議，60歲以下的病人每天應攝取35kcal/kg的熱量，60歲以上的病人熱量攝取應維持在30-35kcal/kg。

如何計算低蛋白飲食攝取建議量？

常見健康成人的蛋白質建議攝取量為0.8-1.0g/kg/day，慢性腎病低蛋白飲食則是0.6-0.8 g/kg/day的蛋白質。（2015臺灣慢性腎臟病臨床診療指引）

為什麼腎臟病人要採低蛋白飲食？

研究探討第3∼5期慢性腎病病人較多，發現採低蛋白飲食發現降低蛋白質攝取可有效減緩非糖尿病患者其腎功能之惡化。

如何進行蛋白質控制？

有糖尿病的患者在慢性腎臟病第四期後，每日總蛋白質攝取為每公斤體重0.8克。例如體重60公斤患者，蛋白質一天的攝取應為48克（計算方式：60*0.8=48）。可以參考控制蛋白質的餐盤：

簡易歸納：腎病飲食原則

1. 限制鹽分不吃太鹹、避免沾醬，有助於血壓控制及尿蛋白下降。
2. 維持良好營養狀況，適量減少蛋白質食物及應增加脂肪以補充熱量。
3. 會讓血磷上升的食物儘量不要吃，如：避免乾豆（含五穀雜糧類）與堅果原果實、乳製品、加工食品。

楊桃與其它含鉀水果一樣，具有維持身體機能之功效，惟腎功能不佳之患者應節制食用，避免過量引起神經及腎臟之毒害。

慢性腎臟病且有糖尿病的人，初期飲食調整以控制血糖為重點，後期可減少1/3 的肉類量，主食可搭配低氮澱粉使用。一般糖尿病患者會適量選用高纖未精緻全榖產品，但如發現腎功能退化時則會改選用白米、其製品或搭配低氮主食選用。

慢性腎疾病患者，充足熱量補充方式，除可以來自醣類（選擇蛋白質較低的主食產品）外，另外也可以增加油脂攝取比例，已利達成個人所需之熱量攝取。

如有需要每日蛋白質攝取建議及搭配方式，可以洽詢醫療院所醫師、營養師等，進行個人化飲食建議計畫諮詢。

備註：

低氮澱粉是指富含熱量但是蛋白質含量很少的食物。衛福部國民健康署食物代換表中提及，全榖雜糧類中蛋白質較其它主食為低，飲食需限制蛋白質時可多利用。例如：冬粉、藕粉、西谷米、米苔目、米粉、蒟蒻等。

參考資料：

臺灣慢性腎臟病 臨床診療指引

衛福部國民健康署 食物代換表

農委會

世界腎臟日，護腎8金律

作者：葉時孟/佑鎮診所院長

每年的3月第二個星期四為世界腎臟日

從2006年開始，國際腎臟病學會（International Society of Nephrology，簡稱ISN）和國際腎臟基金聯盟（International Federation of Kidney Foundation，簡稱IFKF）聯合提議將每年3月第二個星期四定為世界腎臟日。而今年2022年的世界腎臟日即為3月10日。

訂定世界腎臟日的目的在於提高人們對慢性腎臟病以及相關的心血管疾病和死亡率的認識，並重視在慢性腎臟病的早期的檢測和預防方面全球的迫切需求。

每年會訂立不同的主題，而今年（2022年）的主題是填補大眾對慢性腎臟病認識的不足。

護腎八金律

世界腎臟日的官網，在2020年就有提出了護腎八大金律，試著做成中文的懶人包讓大家參考。

金律一 健康飲食 和 金律二 減重多動

肥胖、高血壓和糖尿病是慢性腎臟病重要的危險因子，多吃原型食物、少攝取鹽分和加工食品、足量的運動，有助於維持理想體態、減少高血壓和糖尿病、心血管疾病的發生。

金律三 適量飲水

腎臟是犧牲小我完成大我的器官，身體處於脫水、休克的狀態，腎臟的血流會漸少，先供應給其他的器官，因此可觀察到尿量減少。

而身體在脫水的狀態，腎臟亦較容易受到一些藥物的傷害，因此適量的飲水對腎臟來說是至關重要的。但何謂適量？一般正常成人建議一日適當飲水量約2000 c.c.，但可能要因天氣、身體狀況作調整。

像天氣炎熱、劇烈運動等會有大量的流汗、無感蒸發，飲水量可能就要再多些。

而有嚴重的心臟、腎臟、肝臟疾病，導致水分排出有問題，水腫的狀況，則需是需要下修飲水量的狀況。

金律四 控制血糖  金律五 控制血壓

之前在「慢性腎臟病，你應該知道的真相」一文有提過，慢性腎臟病的特徵為高盛行率，低知曉率，而慢性病，尤其是高血壓、糖尿病，更是進行性慢性腎臟病的高風險族群。

糖尿病正是現今慢性腎臟病的最大元兇，腎臟衰竭至需要透析（洗腎）的原因，糖尿病佔最大宗。

因此篩檢有無糖尿病，注意血壓有無異常，積極的血壓、血糖控制是保護腎臟最重要的法門。且在還未造成腎臟結構性破壞（通常指標是蛋白尿出現）越早治療成效越好。

金律六 避免菸害

菸草的成分會讓血管收縮，進而減少至腎臟的血流，另外也會增加泌尿系統癌症的風險，因此，對腎臟友善，拒絕菸害。

金律七 定期檢測腎功能 

腎臟是沉默的器官，只有靠抽血、驗尿才能早期偵測腎臟功能的異常。當然有些腎臟病身體的表徵，如指甲「指甲分色，小心腎病」，貧血導致結膜蒼白等，但都是比較嚴重，腎功能所剩無幾才會表現出來。

因此，根據腎臟病的風險，即需不同頻率追蹤腎功能的變化。高風險族群除了前述的糖尿病、高血壓、肥胖外，還有腎臟病家族史（有些腎臟病是遺傳疾病如多囊腎）、不良用藥習慣等，都需比一般人較頻繁的監測腎功能。

金律八 切勿亂服止痛藥

止痛藥其中的NSAIDs（非類固醇抗發炎藥劑），會使腎血流減少，具腎毒性。特別是原本腎臟功能已經不好的腎友，長期服用更會雪上加霜。而一般打的止痛退燒針劑、貼的止痛藥布皆含有類似的成分。

因此腎功能已明顯下降的腎友，特別是3期後半和4、5期的腎友（腎絲球過濾率< 45ml/min）要特別注意止痛藥的使用。

腎功能較差的腎友，一般只建議學名乙醯胺酚acetaminophen的鎮痛藥，一般劑量下較不具腎毒性，原廠的商品名較為大家所熟知，即普拿疼（Panadol）。

要注意的是，普拿疼目前是作為商品名稱，與成分無關。例如普拿疼肌立貼布，所含的成份並非原來口服普拿疼藥錠的乙醯胺酚，而是Diclofenac（前述非類固醇抗發炎藥劑NSAIDs的一種），雖然局部吸收的毒性較低，腎功能不好的腎友還是要慎用。

世界腎臟日，一起守護腰子不壞去，謹鹽慎行八金律。

參考資料：

1. Take care of your kidneys , 8 Golden Rules 

https://www.worldkidneyday.org/facts/take-care-of-your-kidneys/8-golden-rules/