作者:張揚沛/高雄醫學大學附設醫院神經部醫師
45歲的James,原本從事教育相關工作,51歲時因長期疲倦、右手無力、寫字困難、開會時常常因手抖無法正常發言,就醫確診巴金森病。但他回想自己早在40多歲時,就有便祕困擾,三、四天才上一次大號,嚴重時只能灌腸解決;而且,睡眠也早就出狀況,「那個時候跟太太晚上一起睡覺,太太輾轉難眠,因為他整晚都在跟人吵架或是追逐!」。
巴金森病近期研究發現,有發生率逐年增高的趨勢;原因上推測與環境因素(如農藥與汙染有關),或是因為大眾對於巴金森病的認識有所增加,加上醫療科技進步輔助診斷,因此醫師有機會更早診斷出疾病。
民眾可利用台灣動作障礙學會列出的巴金森病十大症狀自我檢測,如果10項有了3項,可能就要注意:
除此之外,巴金森病還有幾項容易於早期發生的前期症狀,包含有: 嗅覺異常、嚴重便祕、睡覺時拳打腳踢,也可能是巴金森病的前期症狀。
隨著動作相關症狀的進展之外,嗅覺喪失、睡眠障礙、疲倦、憂鬱、姿勢性低血壓、嚴重便祕等非動作症狀也會隨著疾病進展有所惡化。各國專家研究顯示,巴金森病患者有嗅覺障礙的比例非常高,從75%~95%不等,而且病友出現嗅覺障礙的時間可能比動作障礙提早4年以上。
近年有研究指出巴金森病可分為三種亞型,一種是從身體開始(body first)的身體型,另一種是從大腦開始(brain first)的大腦型,第三種則是混合型(mixed type)。研究人員把「快速動眼期睡眠障礙」,也就是睡覺會隨著夢境動作的這類患者,作為身體型的前驅表現,進而發現,身體型巴金森病患者的自主神經症狀像是便祕、低血壓較嚴重,嗅覺喪失也較常見。
巴金森病友最大困擾:動作慢、不穩、身體歪、腰痛便祕、頻尿。家屬面對病友情緒起伏,照顧壓力很大!
由於巴金森患者在整個病程中,肌肉關節的問題造成一定程度之困擾,而脊椎問題的惡化(如:前傾或側傾,見圖)也會造成腰部疼痛、重心不穩,連帶使得原本存在的肌肉關節問題惡化(如髖關節與膝關節退化,足底筋膜炎)。
因此,早期復健運動的介入,非常重要!某些特別狀態下,如步態凍結或是嚴重的前傾、側傾的時候,甚至需要一對一的物理復健治療才能改善。
國內外研究顯示,巴金森患者需要持續進行運動,考量個體性差異,從較為和緩的運動,如散步走路、太極拳、瑜珈,到比較激烈的有氧運動,如腳踏車(室內)、慢跑都是值得考慮的選項。
生活中巴金森病家屬需要注意的,除了督促病患按時服藥、多喝水以外,也需要協助注意打點環境中容易跌倒的地方(如:浴室,廚房),鼓勵病患出去運動,在飲食上維持地中海飲食,以五穀蔬菜、白肉、奶類為主,盡量避免甜食與過多的蛋白質攝取,預防血糖過高以及藥物之吸收。