作者：陳慈徽/高醫附設醫院腎臟病衛教師．蕭世芬/高雄醫學大學物理治療學系助理教授
慢性腎臟病是老年族群常出現的疾病之一。隨著年齡增加，老人家原本就會伴隨有肌肉量減少、肌肉無力、行動困難等問題，嚴重的話就是我們常聽到的肌少症（sarcopenia）。
在腎臟功能異常的病患，由於需要進行飲食的限制，就更容易導致肌肉的流失，跌倒的風險也就比較高，甚至跌倒造成的傷害也會比較嚴重。
研究指出老年慢性腎臟病患者較一般老人家有較高比例患有肌少症，因此腎臟病友們一定要當心預防，並好好利用運動來維持足夠的肌肉量與肌力。
肌少症這種發生在老化過程中的慢性問題，也會出現在長期營養不良、多種慢性病（例如心臟病、腎臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等）、癌症、抽菸、喝酒、久坐不動，還有認知功能下降及憂鬱的人身上。
慢性腎臟病病友也應該注意自己是否有肌少症以及其嚴重程度。肌少症的評估，自己可以先以皮尺來測量坐姿下的小腿圍（小腿最寬處的周長）：依據亞洲肌少症工作小組在2019年提出的新指標，女性若小腿圍小於33公分、男性小於34公分，就可能有肌少症問題。
病友們應該再請醫師做進一步的評估，如測量手握力（男性握力<28公斤，女性握力<18公斤）、測量連續五次反覆坐站的動作花的時間（≥12秒）、走路速度（<1公尺/秒）或詢問體重變化狀況。
更精密的檢測如骨質密度與身體組成分析檢查儀（Dual-energy X-ray absorptiometry, DXA）或生物電阻抗分析法（Bioimpedance analysis）也可以協助確認肌肉質量檢測與診斷。
一旦有肌少症，不但肌力握力變差、活動力與行動能力降低、行走速度也會變慢等，後續發生跌倒、住院、入住機構，失能的機會就會增加。
因此對尚未發生肌少症的慢性腎臟病患者來說，一定要盡量避免肌少症的發生；若已經有肌少症的問題，也要開始預防跌倒發生的可能性，並盡量避免肌少症惡化。
平常有哪些是慢性腎臟病病友可以做的呢？首先，就是要持續維持規律及適度的運動。運動除了可維持體重外，還可促進肌肉蛋白質合成，增加肌肉力量。
為了維持肌肉的量，運動中一定要涵蓋阻力訓練，如利用反覆坐到站的動作可以強化大腿的肌肉、手扶著牆壁或流理臺來做踮腳尖的動作可以強化小腿的肌肉、用寶特瓶裝水當啞鈴可以用來強化手臂的力量等，都不需要昂貴的運動器材或場地就可以自己做訓練設備。
病友們可以請教物理治療師在評估過肌力狀況後再依個別需要來決定訓練的強度與練習次數，以及相關的安全注意事項。到鄰近的社區據點或日照中心參加運動班，也很推薦病友們作為長期運動的方案選擇。
另外，一般老人在肌少症的預防上會建議攝取高蛋白的飲食，但慢性腎臟病患者就不建議任意補充蛋白質的喔！
因此病友們在肌少症的預防與治療上須更注意在飲食控制原則下進行適當的營養攝取，因此一定要詢問醫師並加上營養師的建議才是最為適當的做法。
此外，走出戶外、接觸大自然，以適當的曬太陽來讓身體可以合成維生素D、提高骨質密度，是每位病友都一定要做的，以減少萬一跌倒時造成骨折的風險。一般建議於早上10點左右和下午3點以後的陽光較適合，避免正中午至下午2點前，才不會曬傷。
慢性腎臟病友們要記得，要追求全方位的健康，除了寶貝腎臟，也一定同時要保有好的肌力，才有足夠的行動能力與生活品質喔！
資料來源：
- 衛生福利部國民健康署（2017）．認識老人衰弱懶人包https://health99.hpa.gov.tw/storage/pdf/materials/61003.pdf
- 花蓮慈濟醫學中心腎臟科、復健醫學部、營養科醫療團隊（2021）．慢性腎臟病科學實證最強復健運動全書（初版）．台北：原水文化。
- Fried, L. P., Tangen, C. M., Walston, J., Newman, A. B., Hirsch, C., Gottdiener, J., . . . McBurnie, M. A. (2001). Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 56(3), M146-156. doi: 10.1093/gerona/56.3.m146
