作者：楊志仁/高雄醫學大學教授．高醫附設醫院肺癌團隊召集人
肺癌分成小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩群，而非小細胞肺癌有包括肺腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞肺癌等等。
以小細胞肺癌而言，如果只是局限在一側的肺部，可以考慮使用化學治療加上放射線治療來控制，但如果是已經擴散出去的末期小細胞肺癌，則是以化學治療為主，如果經濟許可的話可以再多加上免疫治療，在存活率上有顯著的提升。
而針對非小細胞肺癌的話，如果是鱗狀細胞癌的話，要看是不是適合使用免疫藥物或者是免疫藥物加上化學治療，一般會先將癌細胞玻片做PDL-1的染色，如果是高表現而條件又符合，則可以考慮申請健保給付使用免疫藥物。
但如果染色表現比較低或無表現的話，也可以考慮自費免疫藥物加上傳統化學治療，這樣的處方相對於只接受傳統化學治療還是有相當不錯的預後。
而針對不是鱗狀細胞癌的病人，其中最多的是肺腺癌，這大概佔了所有肺癌的70%左右，肺腺癌跟抽菸大多沒有相關。
根據研究顯示，非小細胞肺癌特別是肺腺癌，認為是因為有驅動基因造成癌細胞不斷增生分化轉移和擴散，如果藥物能精準攻擊這些驅動基因相關的訊息傳導路徑就有機會讓癌細胞死亡。
所以一般我們會先找看看開刀、支氣管鏡切片或是電腦指引切片等取得的肺癌組織有沒有驅動基因，如果有的話就可以針對這些驅動基因給予精準的標靶治療，往往會有非常戲劇性的改善。
這也就是這幾年最火熱的肺癌精準醫療對症下藥，驅動基因中在各族群是不一樣的，在東亞族群包括台灣在內最多的是EGFR，其次是ALK，另外ROS-1的檢測也很重要，最主要是這三種基因突變健保有對應的鏢靶藥物可以使用，健保依照檢測結果給付，病人不用有額外的負擔，而效果都相當的不錯。
至於其他的突變就比較少了，一般可以考慮做次世代基因分析，從組織或者是血液中去找尋看看有沒有驅動基因，一旦找到這些罕見突變的話，目前許多藥物已經陸陸續續通過美國和台灣藥物食品管理局的允許可以使用。
雖然有些藥物很昂貴，但是也有很多臨床試驗可以加入，免費取得這些藥物，而健保署也研擬通過這些罕見突變的給付，這部分可以和治療的醫師討論看看。
而肺腺癌卻又沒有驅動基因的話，也是可以考慮依照PDL-1的結果跟健保署申請使用免疫療法或者是自費免疫療法再加上化學治療，相對於傳統的化學治療而言，這樣的治療在整個反應率和存活時間都有明顯的延長。
總之對於肺癌的治療最重要的還是戒菸，避免危險因子，也針對家族史等有高危險族群作低劑量斷層，以期早期診斷早期治療。
如果是晚期才發現也不要輕易放棄，這幾年已經有相當多的藥物發展出來，除了原本的化學治療藥物之外，鏢靶藥物以及免疫藥物也在肺癌治療的角色上扮演重要的位置，這些新的藥物也可以讓病人過上有品質的生活。
