作者：陳怡先/高雄市立小港醫院眼科醫師
在一個天冷的門診，一位60歲身材微胖的病人對我說：醫師您好，今早一醒來，我的右眼突然看不到了，很像蒙上一層布一樣，只看到微弱的光線，不論我怎麼揉眼睛，就是有一塊黑影擋住我的視線沒辦法移開，醫師怎麼辦？
眼科檢查發現他右眼眼底有視神經盤水腫（圖一），以及右眼上半部有視野缺損（圖三），左眼的視神經盤也比一般人還要擁擠（圖二），這是很典型的急性缺血性視神經病變（Acute ischemic optic neuropathy）
，也就是俗稱的「視神經中風」。
視神經是連結眼睛和大腦的一條電纜線，負責把視網膜上的訊號傳遞至大腦，形成清晰的影像，視神經中風的病因是源自於提供視神經養分的血液灌流不足或缺血，導致視神經失去原本的功能，這是50歲以上的族群最常見的視神經病變。
目前已知的危險因子包括：
❶ 睡眠呼吸中止症。
❷ 三高（高血壓、高血脂、糖尿病）及心血管疾病。
❸ 服用特定藥物（例如讓血管急速擴張的壯陽藥）。
❹ 夜間低血壓等等。
病人往往一早醒來突然發現某一隻眼睛看不見了，有些病人還會誤以為是老花眼而置之不理導致延誤就醫。臨床診斷上必須要鑑別是否與血管炎相關，若有相關則需給予積極的高劑量類固醇治療。
此外最常被誤認的疾病就是視神經炎，典型的神經炎發病年齡較年輕（20~40歲），以女性居多，較不會像缺血性視神經病變一樣有心血管疾病的危險因子，症狀為眼睛轉動疼痛，接著出現視力惡化及對比度變差的現象。
視神經炎發病後，病人的視力會持續惡化一至兩週，然後逐漸改善，大部分病人的視力、視野及色覺會逐漸恢復，但視覺對比度可能無法完全改善，典型的視神經炎大部分只會影響一隻眼睛，少部分非典型的視神經炎病人雙眼會同時受影響，且視力預後較差且較容易復發，影響的範圍也較典型視神經炎更大。
除了以上這些疾病，臨床上也要排除感染性、壓迫性及遺傳性視神經病變。診斷上可藉由眼底照相、視野檢查、抽血及腦部影像學檢查得知。
可惜的是，缺血性視神經病變目前並無確切的治療方法，最重要的是要找出潛藏之危險因子而加以矯正，以降低另一隻還未發作的眼睛發生視神經缺血的機率。
值得注意的是，不只老年人會有眼神經中風，連年輕人也會因為本身有血液凝固病變的問題而導致眼神經缺血。
提醒55歲以上的民眾要多注意，建議每年至少到眼科門診檢查1次，有三高及心血管疾病的病人則建議3個月定期檢查眼底，倘若發生視神經中風的當下沒有及時檢查及時發現，約4到6週後視神經就會開始萎縮，視力恐永久受損，一旦有疑慮，建議立即就醫，保護還沒受傷害的視神經纖維。
《本文章經同意轉載自小港醫院港醫健康通訊2024年6月》
