作者：陳玠勳醫師 • 藍政哲部長/高雄醫學大學附設醫院皮膚部
白斑（Vitiligo，俗稱白癜風）是一種常見的皮膚色素疾病，病人常會出現邊界明顯、形狀不規則的雪白斑塊。據估計，人口中約1至2%的人患有此病，其中約有半數病人會在20歲前發病，約1/5有家族史。
白斑雖然相對不少見、不會致命、也無傳染風險，卻有可能蔓延擴散，有礙觀瞻，對於病人而言往往是很大的心理及社會負擔。
儘管目前白斑的致病機轉尚未完全明瞭，但學界中盛行的理論有自體免疫失調、末梢神經異常、先天黑色素細胞缺陷、黑色素自我毀滅等假說。
白斑的治療是一個很漫長的過程，不少病人會因為外觀問題而求助於皮膚科。首先，白斑容易因皮膚受到傷害而產生新的病灶，因此須小心避免讓皮膚受到傷害或創傷。外出時也要盡量避免長期日照並注意防曬，以免曬傷或產生新的病灶。
依據白斑病灶型態，主要分為非分節型及分節型白班，其中以非分節型白斑最為常見，通常呈兩側對稱分佈，另外可再依侵犯範圍區分成局部型、廣泛型及全身型等三種類型，而分節型白斑則較為罕見。
目前白斑的治療方式有許多種，可依照病況採取不同的方案，而這些治療可大致分為兩大方向：（1）白斑活動期時減少黑色素破壞及（2）白斑穩定期時刺激黑色素生成。
（1）白斑活動期減少黑色素破壞
白斑活動期時，皮膚容易受到傷害而引發新的白斑，因此需要讓攻擊黑色素細胞的免疫系統穩定下來，以達到減少黑色素破壞的效果。穩定免疫系統的方式有外用藥膏、口服類固醇或免疫抑制劑、脈衝式類固醇治療（pulse steroid therapy），以及最近陸續發展的新型口服小分子免疫標靶藥物（JAK inhibitor），對於白斑的控制有不錯的效果。
醫師會根據白斑病灶部位、範圍大小、及目前病情穩定與否來選擇合適的治療。當早期黑色素破壞沒有那麼嚴重時，可給予口服類固醇或免疫抑制劑，並佐以照光治療去刺激黑色素的修復。若病灶不大，我們也可以先予以外用藥膏控制。
但當這些治療效果有限時，目前最新標靶藥物（JAK inhibitor）的問市受到很大的期待，有許多臨床研究證實JAK inhibitor對於穩定難治型白斑是有效的。而JAK inhibitor之所以對於白斑控制有效是因為它直接打破惡性循環，透過阻斷JAK傳訊，抑制淋巴球攻擊黑色素細胞，並達到阻止新白斑生成的效果。
（2）白斑穩定期刺激黑色素生成
由於長期使用這些口服藥物副作用相對較多，所以一旦疾病進入穩定期，我們便會暫停口服藥物，並給予外用藥膏及照光治療來維持治療。
在穩定期白斑的治療中，增加黑色素生成最廣泛運用的方式是照光及雷射。照光對於白斑的治療除了可降低促發炎性細胞因子外，同時也可誘導毛髮中黑色素母細胞的移動及增生，進而達到黑色素恢復的效果。
最常採用的方法有窄波段紫外線B光（narrowband ultraviolet B，波長 311nm）、低能量氦氖雷射（He-Ne laser）、準分子光（excimer laser，波長 308nm）及光化學療法（psoralen and ultraviolet A , PUVA）。若病程已穩定，色素移植也是一項不錯的治療選擇。
白斑並非不治之症，但對於外觀的影響甚大，若發現自己身上有些雪白斑點或斑塊，可盡早至皮膚科門診就醫。
而白斑的治療選擇非常多樣，從傳統的類固醇及免疫抑制劑，至最新發展的小分子口服標靶藥物，再搭配上適當的照光治療，透過醫師評估後選擇適當的治療方式並提供最佳的治療計畫。早期診斷並適時介入治療，可以達到令人滿意的治療成果。
《本文章經同意轉載自高醫醫訊113年1月》
