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2026年1月23日 星期五

小心「皮蛇」纏上身！帶狀疱疹不可輕忽，及早預防與治療是關鍵（下）


作者：余維泰/高雄長庚紀念醫院皮膚部醫師


高風險人群與觸發因素


50歲以上的中老年人是帶狀疱疹的主要高危族群，原因在於隨著年齡增長，免疫系統功能逐漸下降。此外，以下人群也需要特別注意[1, 2]：

  • 免疫功能低下者：包括接受器官移植、癌症治療或長期使用免疫抑制劑者。
  • 慢性病患者：如糖尿病、腎病或慢性肺病。
  • 長期壓力或疲勞者：壓力會抑制免疫反應，增加病毒活化的機率。
  • 觸發帶狀疱疹的因素包括壓力過大、感染其他病毒（如感冒或流感）、身體過度勞累及近期接受免疫抑制治療。




疫苗是預防的關鍵


疫苗接種是目前預防帶狀疱疹最有效的方法。帶狀疱疹有兩種疫苗：活性減毒疫苗（Zoster vaccine live, ZVL）和重組次單位疫苗（Recombinant zoster vaccine, RZV）。相較於早期的活性減毒疫苗，重組次單位疫苗具有更高的保護力，並且適用於免疫功能低下者。臺灣皮膚科醫學會在2022年訂定的帶狀疱疹疫苗接種建議，建議接種非活性重組疫苗[3]。

研究顯示，重組次單位疫苗在50歲以上人群中的保護效力高達90%以上[4, 5]，並能有效降低帶狀疱疹後神經痛的風險。建議50歲以上民眾積極接種疫苗，特別是患有慢性疾病或免疫功能低下的人群，應優先考慮。


治療方式與專業建議


如果發現疑似帶狀疱疹的症狀，應儘速就醫，接受抗病毒藥物治療，例如acyclovir、valacyclovir、famciclovir。這些藥物可抑制病毒複製，縮短病程並減少疼痛與併發症的發生率。

對於神經痛的緩解，醫師可能會使用以下治療手段：
  • 局部止痛：如利多卡因貼片（lidocaine patch）。
  • 神經調節藥物：包括gabapentin或pregabalin，用於緩解嚴重神經疼痛。
  • 非類固醇抗炎藥：用於輕至中度疼痛。

對於併發症，如眼部或面部神經受影響的患者，需由眼科或神經科醫師進行專業評估與治療。


日常生活照護：患者與家人的注意事項


在日常生活中，帶狀疱疹患者應注意以下幾點，以減少併發症並促進康復：

1. 保持皮膚清潔與乾燥：
患者需保持患處乾燥清潔，避免抓破水疱以防止細菌感染。若水疱破裂，建議在醫師指導下使用抗生素藥膏保護傷口，並用無刺激性清潔劑輕輕清潔患處。

2. 適度休息：
適當增加睡眠時間和休息有助於免疫系統恢復，避免過度勞累或精神壓力，讓身體有足夠能量應對病毒。

3. 營養均衡：
增加富含維生素C（如柑橘、奇異果）和抗氧化物（如莓果、綠葉蔬菜）的食物攝取，有助於減輕炎症反應，可能對緩解神經痛有所幫助[6-8]。同時，適量攝取蛋白質以促進組織修復。

此外，維生素B群（特別是B1、B6、B12）對神經健康有益，適量補充可幫助緩解神經性疼痛並促進神經修復[9, 10]，可透過全穀類、堅果和蛋類等食物攝取，必要時在醫師建議下服用補充劑。

4. 減壓調適：
使用放鬆技巧如深呼吸或冥想，幫助緩解壓力，維持心理健康。家人應多與患者溝通，提供心理支持，幫助他們渡過病程。


結語：遠離皮蛇，從預防開始


帶狀疱疹是一種可以預防並及時治療的疾病。通過疫苗接種和早期診治，大多數患者可有效控制病情並減少後遺症風險。民眾應提高對「皮蛇」的警覺，當出現症狀時，立即就醫以確保健康。記住，健康是最大的財富，讓我們從今日開始，做好預防，共同遠離帶狀疱疹的威脅！

  1. Marra F, Parhar K, Huang B, Vadlamudi N. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis. 2020 Jan;7(1):ofaa005.
  2. Yun H, Yang S, Chen L, Xie F, Winthrop K, Baddley JW, et al. Risk of Herpes Zoster in Autoimmune and Inflammatory Diseases: Implications for Vaccination. Arthritis Rheumatol. 2016 Sep;68(9):2328-37.
  3. 臺灣皮膚科醫學會診療指引共識委員會帶狀疱疹疫苗接種建議小組. 臺灣皮膚科醫學會帶狀疱疹疫苗接種建議.  2022  [cited; Available from: https://www.derma.org.tw/upload/health/102/44.pdf?v=%E6%96%87%E5%AD%97%E6%AA%94&d=161011
  4. James SF, Chahine EB, Sucher AJ, Hanna C. Shingrix: The New Adjuvanted Recombinant Herpes Zoster Vaccine. Ann Pharmacother. 2018 Jul;52(7):673-80.
  5. Lecrenier N, Beukelaers P, Colindres R, Curran D, De Kesel C, De Saegher JP, et al. Development of adjuvanted recombinant zoster vaccine and its implications for shingles prevention. Expert Rev Vaccines. 2018 Jul;17(7):619-34.
  6. Oskay T, Keskin C, Ozen M. Antioxidant and inflammatory biomarkers in herpes zoster. J Med Virol. 2022 Aug;94(8):3924-9.
  7. Khazan M, Hedayati M, Robati RM, Riahi SM, Nasiri S. Impaired oxidative status as a potential predictor in clinical manifestations of herpes zoster. J Med Virol. 2018 Oct;90(10):1604-10.
  8. Hemila H. Vitamin C and Infections. Nutrients. 2017 Mar 29;9(4).
  9. Julian T, Syeed R, Glascow N, Angelopoulou E, Zis P. B12 as a Treatment for Peripheral Neuropathic Pain: A Systematic Review. Nutrients. 2020 Jul 25;12(8).
  10. Paez-Hurtado AM, Calderon-Ospina CA, Nava-Mesa MO. Mechanisms of action of vitamin B1 (thiamine), B6 (pyridoxine), and B12 (cobalamin) in pain: a narrative review. Nutr Neurosci. 2023 Mar;26(3):235-53.

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2026年1月6日 星期二

小心「皮蛇」纏上身！帶狀疱疹不可輕忽，及早預防與治療是關鍵（上）


作者：余維泰/高雄長庚紀念醫院皮膚部醫師

帶狀疱疹（herpes zoster），俗稱「皮蛇」，是台灣民眾中常見的疾病之一，但許多人對其認識仍然有限。這種疾病不僅影響皮膚，還可能導致長期的神經痛，甚至引發嚴重的其他器官併發症。本文將以簡單易懂的方式，帶您深入了解帶狀疱疹的病因、症狀、高危險人群以及預防與治療方法，幫助您及家人遠離「皮蛇」的威脅。




什麼是「皮蛇」？了解帶狀疱疹的病毒來源


帶狀疱疹，俗稱「皮蛇」，是一種由水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）引起的疾病。這種病毒最初會在人體感染水痘時進入體內，之後潛伏於脊髓或顱神經的感覺神經節中，進入休眠狀態。

病毒的特點是能夠「長時間潛伏」，在人體免疫系統功能低下時重新活化，例如當人們處於極大的壓力下、過度疲勞、罹患慢性疾病或隨著年齡增長免疫力下降時，病毒就可能重新活化，導致帶狀疱疹的發生。

當病毒重新活化時，它會沿著受影響的神經纖維向皮膚表面擴散，導致特定神經分布區域內出現紅腫和典型的帶狀水疱。這些水疱常伴隨劇烈的燒灼感或針刺樣疼痛，這種疼痛是帶狀疱疹的特徵之一，醫學上稱為神經痛（neuropathic pain）。除了局部疼痛外，部分患者還可能出現全身疲憊和低燒等症狀。


皮蛇會傳染嗎？


帶狀疱疹本身的傳染性較低，但其水疱中的病毒具有一定的傳染性。如果未曾感染水痘病毒或未接種過水痘疫苗的人接觸到患者水疱的液體，可能會感染水痘，而非直接感染帶狀疱疹。

因此，患者在病程中應特別注意避免水疱破裂，同時應保持患處乾燥並覆蓋以防止接觸傳播。此外，患病期間應避免與高風險人群密切接觸，包括未曾接種疫苗的嬰幼兒、孕婦以及免疫功能低下者，以免對他們的健康造成威脅。

了解帶狀疱疹的病毒來源及其可能的傳染途徑，有助於我們更好地預防疾病，減少傳播風險，同時也提醒患者注意自身與他人健康的保護。


帶狀疱疹的發病機轉與症狀


病毒活化的過程中，受影響的神經會出現發炎反應，進而引發一系列症狀。帶狀疱疹的早期症狀包括局部的刺痛、麻木、燒灼感，這些症狀常在皮疹出現前的2-3天發生，但出現的時間在不同人會有所差異。隨後，患者可能感覺到疲倦、輕微發燒及不適。

當病毒到達皮膚表面時，紅斑、水疱或膿疱會出現在受影響的皮節範圍內，通常會成群出現，而且沿著神經走向成帶狀排列。因為，身體的感覺神經，左右兩側不同，這些皮疹通常只出現在身體的一側，不會越過中線。


疼痛的形成機制


病毒活化會直接損傷神經細胞，導致神經纖維傳遞異常信號，因此患者可能感到劇烈的灼燒痛或針刺般疼痛。甚至在皮疹消退後，這種神經性疼痛仍可能持續數月甚至數年，被稱為帶狀疱疹後神經痛（postherpetic neuralgia, PHN）。特別是年長患者，神經的恢復能力較弱，因此更容易遭受長期疼痛的困擾。


常見併發症


1. 帶狀疱疹後神經痛（PHN）：
這是帶狀疱疹最常見且令人困擾的後遺症，特別是老年患者。神經痛可能在皮疹消退後持續數月甚至數年，疼痛感如同灼燒或針刺般劇烈，對生活品質造成顯著影響。部分患者可能因疼痛干擾睡眠或日常活動，進一步引發情緒低落或抑鬱。

2. 眼帶狀疱疹：
當病毒影響三叉神經的眼分支時，可能導致角膜炎、虹膜炎或視網膜病變，造成視力減退或模糊。如果不及時治療，炎症進一步惡化，甚至可能引發永久失明。眼帶狀疱疹患者常伴隨眼周疼痛及紅腫，需由眼科專家進行緊急處置。
 
3. 顏面神經麻痺與 Ramsay-Hunt 綜合症：
病毒若侵犯面部神經，患者可能出現單側面癱，表現為嘴角下垂、閉眼困難或表情不對稱，臨床表現一開始可能會以為是中風。如果同時影響聽神經或前庭神經，則可能進一步發展為 Ramsay-Hunt 綜合症，伴隨耳鳴、聽力下降或眩暈等症狀。

4. 感染性併發症：
水疱破裂後可能引發細菌感染，導致患處皮膚潰瘍或蜂窩性組織炎。嚴重時，感染可能向深部組織擴散，造成蜂窩性組織炎甚至敗血症，對免疫功能低下的患者尤為危險。因此，保持患處清潔乾燥並避免抓傷水疱是預防感染的關鍵。


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