辨識症狀牢記中風Be Fast口訣，把握時間真關鍵

作者：周秉松/高醫附設醫院腦中風中心主任

腦中風致死率及致殘障率皆高，在2020年國人10大死因統計中，腦中風高居第四位。此外，初次中風病人在中風後半年，有一半的病人因失能而無法自理生活，此現象也加重了患者家庭及整體社會負擔。

腦中風的症狀

腦中風的症狀相當多變，一般可歸類為五大症狀，且症狀發生後需盡快就醫，可以英文的Be Fast（要快！）記憶，症狀包括：

急性梗塞性腦中風之治療

（一）靜脈內注射血栓溶解劑

急性梗塞性腦中風病人在經過嚴格的臨床評估後，在發病三小時內使用靜脈內注射血栓溶解劑治療，三個月後，對比沒有接受注射的病人，多了三分之一神經功能有明顯進步的人數。

然而，此藥物的使用，也伴隨著有約6%產生腦部出血併發症的風險（相比於沒有接受靜脈內注射血栓溶解劑者，接受靜脈內注射血栓溶解劑的患者會有增加10倍的腦出血風險）。台灣衛生福利部於2002年11月核可通過使用。

但由於僅能使用於發病三小時內的急性腦梗塞病人，再加上嚴格之篩選條件，及一定比率的腦或其他身體部位出血之風險，這些狀況再再限制了實際能夠及時接受靜脈內注射血栓溶解劑治療的病人數。

（二）血管內介入治療及動脈取栓術

自2015年起，連續有多個國際臨床試驗，探討了關於血管內介入治療及動脈取栓術，對於急性梗塞性腦中風的成效。

總結來說，對於經過篩選後的急性梗塞性腦中風患者，動脈取栓術的良好預後比率約3~7成。

臨床上適合執行動脈取栓術的時機，一為經靜脈內注射血栓溶解劑治療後，仍有未打通之腦部大血管阻塞的患者，二為急性腦梗塞發生時間已超過三小時，但在八小時內之患者。

適用對象則為影像診斷為顱內大動脈阻塞，並且臨床症狀經醫師判斷為中度至嚴重中風之患者。

台灣衛生福利部自2016年2月開始，對於符合治療時間及適應症之患者，同意動脈取栓術特材之給付，嘉惠更多病患，減少腦中風造成患者殘障失能及後續醫療及社會之照護成本。

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作者：周秉松/高醫附設醫院腦中風中心主任

何謂腦中風？

腦中風是指腦血管發生急性病變，導致腦部組織因血液灌流不足，或受到血塊壓迫所造成的各種腦部功能障礙。

認識腦中風並進一步了解其危險因子及長期預防方法，可望減少腦中風發生、減少腦中風造成之殘障程度及避免二次中風。

腦中風可分為腦血管阻塞（梗塞性腦中風）和腦血管破裂（出血性腦中風）兩種，其中較常見的是梗塞性腦中風，約佔腦中風的70~75%。

梗塞性腦中風

梗塞性腦中風主要的原因是腦部血管因為血栓阻塞，導致腦部血流受阻而無法供應腦部足夠的氧氣及養分，進而造成腦部神經細胞缺氧而壞死。

臨床上依據不同的血管阻塞原因，將梗塞性腦中風分為五大類：

暫時性腦缺血為另一種較特別的腦中風類型，病因為暫時性腦部血流灌流不足引起的神經學症狀，但一般在24小時內可完全恢復，不會留下任何後遺症。

事實上，大部分患者症狀持續時間僅約數小時，因此極易被忽略。但是暫時性腦中風絕對不是小事，若不適當地治療，有1.5~3.5%的人會在48小時內真的發生梗塞性腦中風。

出血性腦中風

出血性腦中風的成因眾多，最常發生的是因為高血壓造成血管內皮受損，進而發生血管破裂而出血。另一種較少見的是因為血管本身結構上的異常，例如動脈瘤或動靜脈畸形，容易破裂出血。

出血性腦中風發生後，破裂的血管將無法再供應足夠的血流給負責的腦部區域，同時出血的血塊及後續發生的腦水腫，會壓迫鄰近正常腦組織，使腦部受損的範圍擴大。

腦中風的危險因子

通常下列幾種人較容易得到腦中風，須藉由改變生活習慣及完整的藥物順從性，避免腦中風找上自己：

1. 高齡者：高齡者腦血管逐漸硬化失去彈性，較易引起腦血管阻塞或破裂。
2. 高血壓患者：長久的高血壓易使血管發生粥狀硬化，造成阻塞或破裂。
3. 糖尿病患者：會加速血管壁的增厚、動脈粥狀硬化，容易引起腦梗塞。
4. 高血脂症：同樣會加速動脈粥狀硬化，進而引起腦梗塞。
5. 心臟病患者：尤其是瓣膜性心臟病、心衰竭、心肌梗塞及心律不整。
6. 曾有過短暫性腦缺血發作者：此類病人短時間內容易再度中風。
7. 曾發生過腦中風者：若未積極控制疾病及預防危險因子，再發率極高。
8. 抽煙、酗酒。
9. 肥胖或活動量少。

 二次腦中風的預防

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年輕人也會中風嗎？-談甲狀腺亢進引起的低血鉀陣發性麻痺

作者：洪薇雯/高醫附設醫院內分泌新陳代謝內科醫師

秋冬季節慢性病患更加需要注意血糖、血壓、血脂的三高問題，並留意有無急性心臟病與急性腦中風的相關症狀。

由於慢性病罹病年齡年輕化的趨勢，年輕人中風或是心臟病的比例也逐年上升，顯示年輕人慢性病防治的重要性不亞於中老年人。

今天跟大家談的是症狀類似中風的疾病，又好發於年輕人，尤其是年輕男性。

林先生今年25歲，無任何慢性病，但有抽菸約一天半包，他是知名連鎖百貨家電專櫃銷售員，由於最近國內新冠肺炎疫情穩定，加上政府推出五倍券振興經濟，適逢百貨跨年慶期間家電銷售量暴增，為了拚業績他連續兩星期沒有休假。

昨晚部門主管為了慶祝家電銷售突破跨年慶營業額目標，犒賞員工饗用海港自助餐；這也是近半年來很難得的一次公司聚餐，美食佳餚與甜點，同事們盡情吃喝非常開心。

但沒想到吃飽喝足睡了一覺醒來，今早林先生突然發現自己雙腳癱瘓無法下床，家人緊急叫救護車送到高醫。

在急診檢傷林先生體溫37度，血壓128/86毫米汞柱，心跳每分鐘130下，兩側下肢肌肉力量為2（腳只能水平移動），兩側上肢肌肉力量為3（手能稍微抬起但無法抵抗外力）。

急診醫師詢問病史，林先生百貨跨年慶期間工作壓力大，常感覺心悸且晚上難以入眠，緊張時暴飲暴食，最近一個月食量增加，但體重卻減輕5公斤；昨晚吃海港自助餐，今早醒來突然發現無法下床。

抽血報告證實了急診醫師的假設；林先生罹患的正是亞裔年輕男性最容易發生的甲狀腺急症：甲狀腺亢進引起的陣發性麻痺。

發生原因

甲狀腺亢進通常發生在年輕女性，但甲狀腺亢進引起的陣發性麻痺反而常見於年輕男性，產生原因在於骨骼肌細胞膜上管控鉀離子進出的通道，以及鈉鉀幫浦的作用異常，讓鉀離子不斷從血液中進入細胞內，血鉀濃度降低使得骨骼肌無法收縮，造成肌肉無力甚至癱瘓，所以又稱為低血鉀陣發性麻痺。

誘發因素

甲狀腺亢進、交感神經興奮、胰島素濃度上升、劇烈運動、以及雄性荷爾蒙等，皆為可能的誘發因素。

此外，緣於基因遺傳或其他目前不明因素，這種甲狀腺亢進引起的低血鉀陣發性麻痺常見於亞裔男性。在夜半時分，鉀離子由血液中進入細胞內的現象更為顯著，所以通常在凌晨醒來時發現下肢癱瘓。

常見症狀

25歲林先生，有心跳快、失眠、和食量增加卻體重減輕，正是典型的甲狀腺亢進症狀，因未經診斷治療，併發低血鉀引起陣發性麻痺，導致雙腳癱瘓無法下床，家人一時震驚誤以為是中風。

所幸並不會影響呼吸或說話的功能，而且只要及時給予適當鉀離子補充，不到半天就能夠矯正血鉀濃度，肌肉力量亦隨之恢復，馬上就生龍活虎了！

預防措施

如何預防甲狀腺陣發性麻痺呢？其實很簡單，就是治療根本問題，亦即甲狀腺亢進。

除了依照醫師指示，規律門診追蹤並按時服用抗甲狀腺藥物之外，在個人生活習慣方面，像林先生有抽菸習慣的患者必須戒菸，還有不暴飲暴食、不熬夜，並維持正常作息，同時避免攝取含碘量豐富的食物如紫菜、海帶及海苔等。

只要針對甲狀腺亢進給予妥善治療，就不會再發生低血鉀陣發性麻痺了！