認識下肢動脈阻塞疾病

作者：許栢超/高醫附設醫院心臟血管內科教授

正如同心臟的血管會發生狹窄阻塞產生慢性心絞痛或急性心肌梗塞，腳的血管若是發生了狹窄阻塞，慢性（通常是指超過兩周）的情況會造成下肢產生間歇性跛行、疼痛、傷口不癒合、甚至壞死截肢狀況。

急性（通常是指兩周以內）的情況則會造成肢體變的冰冷、蒼白、麻木疼痛，進一步也是會產生壞死，截肢甚至危及病患生命。

由於過往國人對於下肢動脈阻塞疾病的認知不足，常常造成病情的延誤診斷及治療，最後不得不接受截肢的命運。

因此底下我就針對下肢動脈阻塞疾病的一些重要民眾衛教須知，跟大家做個簡單的介紹。

危險因子

高齡、抽菸、高血壓、糖尿病、高血脂、慢性腎臟疾病等。

檢查方式

觸診足背動脈、踝肱血壓指數（Ankle-brachial index）、周邊血管超音波、下肢電腦斷層（須使用顯影劑）等。

藥物治療

在抗血栓藥物方面，抗血小板藥物可以使用阿斯匹靈或是保栓通（clopidogrel），另外目前也有最新的結合阿斯匹靈和新一代抗凝血藥物（rivaroxaban 2.5mg）的組合方式可以提供病患更好的治療效果。

有跛行症狀者可以使用普達錠（cilostazol）來做為輔助治療。此外若有高血脂症也須使用他汀類藥物來降低壞的膽固醇。有高血壓病患則建議給予血管收縮素轉化酵素抑制劑（ACEI）或血管收縮素受體阻斷劑（ARB）來做治療。

由於糖尿病本身是造成周邊動脈疾病的重要危險因子，使用藥物將血糖控制穩定也是重要的一環。

非藥物治療

對於有間歇性跛行之病患，若給予藥物效果不佳者，則可考慮進行周邊導管介入（主要為氣球擴張/支架置放）治療或外科繞道手術。

但對於傷口不易癒合或產生局部壞死之病患，則建議儘早至心臟科就醫施行導管治療或繞道手術，才能減少發生大截肢或因感染而敗血症死亡的風險。

由於導管治療對比外科繞道手術風險更低，且只需要局部麻醉，恢復時間也較快，逐漸成為治療的首選項目。

這些年也由於各種導管治療設備日新月異，民眾也有更多的治療選擇，但很多健保並不給付，建議在治療前先與心臟科醫師做好詳細的討論。

除了導管和手術為主要治療方式以外，病患還可以做的日常保健如下：

1. 多做適度的足部運動（如走路等）來促進周邊血液循環。
2. 有抽菸者一定要戒菸避免血管進一步惡化。
3. 不赤腳走路，並且儘量避免下肢產生額外的傷口。
4. 維持良好的傷口照護，若是複雜性傷口建議至整形外科門診治療。
5. 若需要下肢復健或輔具設備，建議到復健科門診聽取醫師建議。

下肢動脈疾病常容易被民眾所輕忽，造成來求診時已過黃金治療期，最後必須面臨截肢等風險。藉由本次主題的介紹，希望能讓民眾有更多的認知，來改善此疾病的不良預後。

喫老了一定會老倒縮與駝背？

作者：林志隆/高醫附設醫院神經外科教授．台灣骨質疏鬆照護協會理事長

在街坊鄰居會看到一些上了年紀的爺爺奶奶，行動時佝僂的身軀與老態龍鍾的步伐，外觀最明顯的變化就是駝背與身高變矮，嚴重者背峰高聳腰挺不直而身體前屈，走路時低頭看地。

在歐洲以前用「貴婦式駝背」（dowager’s hump）來形容老年婦人的駝背（脊柱後凸，kyphosis）。隨著人口老化，愈來愈多這種身高變矮合併脊椎彎曲與後背變圓變形，導致胸部與腹部下壓，肋骨的位置也會下降。

下壓的肋骨會擠壓腹部的內臟，但腹腔的空間有限，被壓扁的內臟只能往前凸，進而腹部突出失去腰線。

駝背不僅因疼痛和脊柱畸形限制了日常活動。在嚴重的病例中，胸部下壓可造成肋骨下垂與骨盆上部接觸，導致疼痛難耐。

此外，肺膨脹的空間變小，導致呼吸困難，運動時症狀更加明顯。甚者連抬頭都有困難，引發頸部疼痛和頭痛。

駝背的外觀變形與身體不適，使患者自尊心受挫，影響社交生活。也因患者害怕跌倒，限制了自己的活動，因而常感到身心俱疲。

這些其實是因為隨年紀增長，骨質流失造成骨質疏鬆症，使脊椎高度下降，所以身高會變矮與駝背。

預防骨質疏鬆症導致的變矮與駝背就要及早治療與診斷！因為骨質疏鬆症是一種沈默的疾病，早期大多沒有明顯的症狀，可能只有出現身高變矮與駝背的外觀變化，但是只要一個輕微跌倒，或是突然用力，如彎腰搬運物品，就可能會造成骨折。

骨質疏鬆症是全球一致防治的健康隱形殺手，已廣為大家注意。世界衛生組織（World Health Organization, WHO）也提出警告：「骨質疏鬆症是僅次於心血管疾病，造成健康問題的第二大疾病！」。

台灣50歲以上民眾骨質疏鬆症盛行率約25％，依此推估全台50歲以上民眾高達177萬人有骨質疏鬆症。台灣由於人口老化，老年（65歲以上）人口所占比率由2013年的12%，於2020年與2030年分別提高到16.1%與24.5%。

根據國際骨質疏鬆基金會針對台灣地區流行病學資料估計，2025年國內50歲以上民眾42％將患有骨質疏鬆症，2050年更增至57％。骨質疏鬆症已是台灣65歲以上老人常見慢性病第四位，其中女性每3人就約有1人有骨質疏鬆症。

有鑑於國內的骨質疏鬆症情況，2008年的一份國內研究結果顯示15.0%婦女未有骨質疏鬆症威脅性之認知，15.5%認為骨質疏鬆症是不太嚴重疾病。如何讓骨質疏鬆症治療從預防做起，不再是從”骨折後”才做起？已是刻不容緩的健康議題。

如果有以下狀況，就要懷疑有骨質疏鬆症或是脊椎壓迫性骨折，盡速至醫療院所就診：

1. 現在身高低於年輕時身高超過4公分以上。
2. 牆與頭枕部間距超過3公分（靠牆站立，兩眼自然平視，測量頭後枕部與牆壁的水平間距，正常人應該是幾乎沒有距離或小於1公分）。
3. 肋骨下緣與骨盆間距小於2公分（站立兩手自然平舉，測量側面肋骨最下緣與骨盆上緣的垂直間距，正常人應當有2-3指寬或大於5公分）。

骨質疏鬆症是可以預防與治療的，希望骨質疏鬆症治療從預防做起。許一個無骨質疏鬆症里到無骨質疏鬆症市，再到無骨質疏鬆症國度的願景。

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