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2024年9月26日 星期四

眼睛也會中風？淺談「視網膜靜脈阻塞」


作者：張祐誠/高雄市立小港醫院眼科主任

65歲陳先生本身有高血壓病史，昨天早上起床後，發現左眼突然一片黑暗，原以為是前一周熬夜趕專案太累了，休息了半天仍沒有改善，趕緊來小港眼科就醫，經過醫師散瞳詳細檢查，才發現原來陳先生罹患了俗稱眼睛中風的「中央視網膜靜脈阻塞」（圖一）。




視網膜靜脈阻塞是視網膜血管性疾病中第二常見的疾病，僅次於糖尿病視網膜病變。視網膜靜脈阻塞的分類主要是根據阻塞的位置與影響範圍分成分枝視網膜靜脈阻塞（圖二）或者中央視網膜靜脈阻塞，其盛行率分別是大約每1000人中有5人與0.74人。

而且隨著年齡增長，發生的機率越高，尤其是80歲以上的民眾更是高危險群。發生靜脈阻塞的危險因子中，最主要的是年紀，其他的危險因子包括高血壓、肥胖、糖尿病、有血液疾病的病人、青光眼病人以及抽菸。

在臨床表現方面，分枝視網膜靜脈阻塞主要看影響的位置，有些病人可能沒有特別的感覺，是在日常眼科檢查才發現，有些病人可能會感覺飛蚊症增加或者是一部分視野受到影響，如果是黃斑部有影響到則會感到視力模糊。在眼底檢查時可以發現在靜脈阻塞的部位會有視網膜出血、缺氧的變化。

至於中央視網膜靜脈阻塞，除了視覺受損以外，還可能產生其他更嚴重的併發症，像是黃斑部水腫容易反覆發作，或在眼球內產生不正常的新生血管，容易發生眼底出血或者是新生血管型的青光眼，難以控制。

目前視網膜靜脈阻塞的治療方式以眼球內注射抗血管生長因子為主，雷射為輔。對於因為中央或分支視網膜靜脈阻塞引起的黃斑部水腫而影響視力的病人，衛生福利部中央健康保險署目前也有給付注射的藥物，採事前申請的方式處理。

陳先生的主治醫師為他向衛生福利部中央健康保險署申請了抗血管生長因子的藥物。在衛生福利部中央健康保險署核准之後，陳先生接受了3次的眼球內注射抗血管生長因子注射手術，原本有明顯黃斑部水腫的左眼（圖三），在經過治療之後黃斑部水腫的程度有明顯的改善（圖四）。















《本文章經同意轉載自小港醫院港醫健康通訊2024年6月》


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2024年9月16日 星期一

皮膚突然出現的黑點是黑色素細胞癌嗎？


作者：林聖堯醫師 • 鄭詩宗助理教授/高雄醫學大學附設醫院皮膚部




當人們在皮膚上突然發現一個黑點或黑色斑點時，常常會感到驚慌和擔憂。這種突然出現的黑點是否一定就是皮膚癌呢？本文將探討這個問題，解釋皮膚黑點的可能性，以及應該如何處理這種情況。


第一部分：了解皮膚黑點的種類


皮膚黑點不一定都是皮膚癌的徵兆。實際上，皮膚上的黑色斑點有多種可能的原因。以下是一些常見的黑點類型：

❶ 普通黑痣：
也稱為黑色痣或痣，是一種良性腫瘤，通常在童年或青少年時開始出現。它們通常是圓形或椭圓形的，可以是深褐色或黑色，但大多數情況下是無害的。

❷ 日光/老年斑：
過度曝露於陽光下的皮膚可能會形成日光/老年斑，這些斑點通常是褐色或黑色的。它們不一定是皮膚癌，但它們可能是皮膚受損或角質增生的跡象。

❸ 血管瘤：
血管瘤是由小血管形成的皮膚斑點，通常呈紅色或紫色。它們通常是良性的，但某些情況下可能需要治療。

❹ 黑色素瘤：
黑色素瘤是一種最具潛在風險的黑色皮膚病變，可能是皮膚癌的早期跡象。它們通常是不規則的、深色的痣，尤其指甲及手腳掌部位，需要特別注意。


第二部分：評估黑點的特徵


當你發現一個突然出現的黑點時，有一些特徵可以幫助你評估它是否構成了潛在的健康風險。以下是一些需要關注的特徵：

❶ 大小：
通常，正常的黑痣不會太大。如果一個黑點突然變得非常大，這可能是一個警告信號。

❷ 形狀：
規則的形狀通常比不規則的形狀更安全。不規則的痣可能需要更多的關注。

❸ 顏色：
正常的黑痣通常是一個均勻的顏色，而不是多色的。多色痣可能需要注意。

❹ 邊緣：
正常的黑痣通常有光滑的邊緣，而不是鋸齒狀或不規則的邊緣。

❺ 變化：
如果一個黑點突然出現或發生變化，如大小、形狀、顏色或厚度的變化，應該引起警惕。


第三部分：什麼時候應該諮詢醫生？


雖然大多數黑點都是無害的，但某些情況下，它們可能是皮膚癌的徵兆。以下是一些情況，應該儘早諮詢皮膚醫生的建議：

❶ 變化迅速：如果一個黑點在短時間內迅速變大或變色。
❷ 不規則形狀：不規則形狀的黑點可能是黑色素瘤的跡象。
❸ 多色性：如果一個黑點有多種顏色，尤其是深色、不均勻的多種顏色。
❹ 出血或很癢：如果黑點出血、很癢或引起不適。
❺ 個人或家族病史：如果你或你的家族有皮膚癌的病史，應該定期檢查皮膚，以確保及早發現任何異常。


第四部分：預防和自我檢查


皮膚黑點的自我檢查是預防皮膚癌的重要一環。以下是一些自我檢查的步驟：

❶ 定期檢查皮膚：
在明亮的光線下，仔細檢查皮膚，包括身體各個部位，特別是曝露在陽光下的區域。

❷ 使用鏡子：
使用手持鏡子或請某人幫助你檢查難以觀察到的區域，如背部和頭皮。

❸ 注意變化：
記錄任何黑點的變化，包括大小、形狀、顏色和表面紋理。

❹ 防曬：
避免過度曝露於陽光下，使用適當的防曬產品，戴帽子和穿遮陽衣，以保護皮膚。


突然出現的黑點不一定是皮膚癌，但也不容忽視。適當的自我檢查和定期皮膚檢查可以幫助早期發現潛在的健康問題。

如果你有任何擔憂或疑慮，應該儘早諮詢皮膚科醫生的建議，以確保你的皮膚健康。在大多數情況下，及早檢測和適當的處理可以幫助預防嚴重的皮膚問題。









《本文章經同意轉載自高醫醫訊113年1月》


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