作者：黃泰傑/高雄醫學大學附設醫院營養師
52歲的許女士，有高血壓與糖尿病病史，來到營養衛教門診時緊張地問：「營養師，醫師說我腎臟不好，我上網查腎臟病飲食，要吃低蛋白、低鈉、低磷、低鉀，是不是什麼都不能吃了？」
我看了她的報告，是慢性腎臟病第二期。其實這階段的飲食原則就是健康均衡的飲食型態，多選擇原型食物，衛教完後，許女士安心了不少。
腎臟病飲食最重要的是了解自己目前的腎臟病分期，並依照分期、合併疾病、營養狀態去調整，像訂做手工西裝一樣，量身打造個別化的飲食方案，記得與醫療團隊討論。
以下是具體原則，讓腎友在日常生活中吃得保腎又安心。
１. 前期飲食原則（早期就該開始注意）
第一期至第三期前期(CKD stage 3a)，就像腎臟悄悄發出的提醒，功能雖未嚴重受損，但已開始出現變化。這階段的飲食調整非常關鍵，透過減少負擔、維持營養平衡，有助延緩腎功能惡化，穩定病程發展。
✔ 少鹽少加工 少碰泡麵、香腸、洋芋片，這些「隱形高鈉食品炸彈」會讓腎臟超時加班工作。
✔ 不要大魚大肉 並不是完全不能吃肉，而是避免每餐都豪邁大口吃炸排骨、炸雞排。適量就好，選適量的魚、肉、蛋、豆腐這些優質蛋白質，讓腎臟少點負擔。
✔ 養成好習慣 控制血壓、血糖，搭配規律運動，就像幫腎臟增加一層防護網。
２. 後期飲食原則（保護腎臟，從吃開始）
當腎臟病進入第三期後期(CKD stage 3b)至第五期，腎功能明顯下降，可能出現水腫、疲倦、磷鉀異常、貧血等症狀。這時候，飲食就不能「隨便吃」，而是要「精準吃」，以下是三大重點：
✔ 主食要選對，油脂不能少 別再只吃白粥配青菜了！後期腎友需要足夠熱量，才能避免身體分解蛋白質來產生能量。可以選擇白飯、低蛋白米、粿條、冬粉等澱粉類，搭配橄欖油、芥花油等好油，讓身體有力氣、腎臟少負擔。
✔ 蛋白質不是越少越好，是要吃得剛剛好 蛋白質攝取要依照醫師與營養師建議份量，選擇魚、蛋、豆腐、瘦肉等優質來源。避免過多蛋白質攝取造成含氮廢物堆積，讓腎臟工作超負荷。
✔ 電解質要控管 除了楊桃不能吃，其他食物並非一律禁止。高磷食物如堅果、奶類、內臟、可樂、香腸等加工品要留意攝取量；高鉀食物如湯品、中藥燉湯也要盡量避免。
小提醒：若出現血鉀偏高、尿量減少的情況，才需要特別限制高鉀食物，並不是腎臟病後期就要限制。
３. 體重無預警下降是警訊
有些腎友因為「怕吃錯」、「不敢吃」，結果吃得太少，反而讓身體撐不住。短時間內明顯消瘦、食慾不佳、進食量明顯減少，這些都不是小事，而是營養不良的警訊！吃不夠，免疫力會下降，身體變虛弱，腎功能也可能惡化得更快。
如果你發現自己瘦太快、吃不下，儘早尋求醫師與營養師的協助，調整飲食內容，補足熱量與蛋白質，讓身體有力量對抗疾病。
腎臟病飲食並不是「一套吃到底」，而是要依照分期去調整，以下提供一份三餐參考表，讓大家更直觀地知道不同分期可以怎麼吃。
詳細的衛教資訊可以到高醫營養部網站逛逛
參考資料來源：
- 台灣腎臟醫學會(2021)。早期慢性腎臟病照護手冊。台北市:衛生福利部國民健康署。
- 台灣腎臟醫學會(2025)。臺灣慢性腎臟病臨床診療指引。台北市:腎臟醫學會。
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. (2024). KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney International Supplements, 14(3), 1-150.
