空氣污染暴露與腎功能下降有關

作者：小港醫院院長室陳思嘉秘書 • 內科蘇威宇醫師

慢性腎臟病是指腎絲球過濾率下降、尿蛋白排泄量增加，或者兩者皆有的情況。慢性腎臟病的臨床症狀和併發症也可能因人而異。

在早期，慢性腎臟病可能沒有明顯的症狀，但隨著疾病的進展，患者可能會出現疲勞、食慾不振、水腫、尿液異常（如血尿及蛋白尿）等症狀，若腎功能進一步下降，可能出現噁心、嘔吐、頭痛、肌肉痙攣和意識改變等尿毒症。

慢性腎臟病可能導致總死亡率和心血管疾病死亡率增加，並且可能出現急性腎損傷、認知功能障礙、貧血、骨質疏鬆和骨折等併發症。

因此，早期診斷慢性腎臟病並預防其進展至末期腎臟病，並減少心血管併發症和死亡率是慢性腎臟病預防和治療的關鍵。

台灣於2007年的研究顯示慢性腎臟病的盛行率為11.3％，糖尿病、腎絲球腎炎和高血壓是導致慢性腎臟病最常見的原因，然而環境毒素也是引起慢性腎臟病的原因之一。

針對高風險族群，例如糖尿病、高血壓、高血脂、心臟血管疾病、有家族病史、草藥使用者、急性腎損傷病史、老年人、肥胖或代謝症候群、長期使用止痛藥、吸菸以及高尿酸血症或痛風，建議作腎功能篩檢。

除了傳統的風險因子外，空氣污染也被發現與較差的腎功能有關。當全球空氣污染日益嚴重，人們越來越關注其引起的併發症和死亡風險。過去的研究指出，長期接觸空氣污染不僅會導致心血管和呼吸系統相關疾病，還可能與腎功能下降有關。

空氣污染對腎功能的影響是一個相對較新的研究領域，並且仍在不斷發展和探索中，然而，過去的研究結果並不一致，而且缺乏大規模的研究來支持這一觀點。

因此，我們為探討暴露於各種空氣污染物質與腎功能的關係，合併來自於台灣生物資料庫及台灣空氣品質監測網的數據，納入了26,032位受試者。

經多變項分析，結果顯示暴露於較高濃度的細懸浮微粒（PM2.5）、懸浮微粒（PM10）、臭氧（O3）和二氧化硫（SO2），以及較低濃度的一氧化碳（CO）、一氧化氮（NO）和氮氧化物（NOX）與較差的腎絲球過濾率有關，甚至如果同時暴露於PM2.5與PM10、臭氧與二氧化硫、PM10與臭氧、PM2.5與二氧化硫以及PM10與二氧化硫，可能會進一步加速腎臟功能下降。

本篇文章刊登在Environmental Science and Pollution Research, Impact factor：5.19, rank：87/279

預防策略

針對空氣污染的預防措施，建議可以從降低排放及減少暴露著手

降低排放：

1. 選擇低污染的交通工具，如公共交通，或是選擇自行車及步行。
2. 減少燃燒金紙、炮竹。
3. 節能減碳，少紙化，電子化。

減少暴露：

1. 避免在空氣污染嚴重時進行戶外運動。
2. 外出可戴口罩。
3. 由戶外進入室內時，記得洗手洗臉、清潔鼻腔。
4. 適當關閉門窗及使用空氣清淨機。
5. 定期清洗家中的地毯、沙發等物品。
6. 烹飪時開啟抽油煙機。
7. 避免吸菸。

針對腎臟病預防保健，在生活上要遵守「三多、三少、四不、一沒有」

• 三多：多纖維、多蔬果、多喝水（沒有水腫的情況）。
• 三少：少油、少鹽、少糖。
• 四不：不抽菸、不憋尿、不熬夜、不吃來路不明的藥物（並且依照醫囑使用藥物）。
• 一沒有：沒有鮪魚肚（避免過重、肥胖）。

另外，針對已經罹患慢性腎臟病者，可以根據以下方法減緩腎功能進一步惡化：

1. 維持足夠熱量攝取，並進行低蛋白飲食，若肥胖者則應減重。
2. 規律運動。
3. 戒菸、戒檳榔、少喝酒。
4. 遵照醫囑使用延緩腎臟病惡化的藥物，並避免使用具腎毒性的藥物（非類固醇抗發炎藥物）。

資料來源：2015台灣慢性腎臟病臨床診療指引，衛生福利部國民健康署

《本文章經同意轉載自小港醫院港醫健康通訊2023年9月》

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腎(勝)利飲食攻略：透析病人的營養之道

作者：黃泰傑/高醫附設醫院營養師

根據美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）的建議，透析病人如果能夠維持適當的蛋白質攝取，不僅可以減緩肌肉質量的流失，還有助於提升身體的免疫功能，減少感染風險。攝取足夠的蛋白質不僅是透析病人營養管理的關鍵因素，在制定透析病人飲食計畫時，確保足夠的蛋白質攝取是至關重要的一環。

增加蛋白質攝取的策略

為了讓透析病人更好地攝取蛋白質，我們可以採用以下的策略。首先，主餐中可選擇軟質食材，如絞肉、蒸蛋、餛飩、豆腐、鮮蚵，這些食物質地較軟更容易攝取，點心可以選擇小豆干、茶葉蛋、涼拌豆腐，以達到足夠蛋白質的攝取量，記得磷結合劑要隨餐服用喔。

此外，我們也需要導正一些觀念，例如雞湯、牛肉湯的磷和鉀含量高，更應強調肉的攝取。同時，商業配方也是一個不錯的選擇，特別是適合透析病人的營養配方。

排便正常 & 適當的調味

保持排便正常同樣重要，這可以透過攝取足夠的蔬菜、水果和地瓜來實現。這些食物富含纖維質及寡糖，有助於維持腸道健康。

在調味方面，我們應該注重健康，使用天然食材如洋蔥、九層塔、香菜、芹菜，同時多變化使用味醂、釀造醬油（可對半稀釋）提升飲食的口感和營養。

避免重組肉和加工肉品

透析病人在飲食上需謹慎選擇，特別是在肉品的選用上更應該注意，因為重組肉和加工肉品可能對透析病人的健康產生不良影響。

研究顯示，重組肉和加工肉品通常含有高量的鈉和含磷添加物，這對透析病人來說可能帶來不利的結果。加工肉品中的添加物可能包含磷化合物，吸收率非常高，而透析病人通常需要限制磷的攝取，以防止鈣磷代謝的不平衡及骨病變和心血管的問題。

用食物呵護身體

透析病人在養成正念飲食的過程中，將飲食視為對身體的一種呵護，注重當下的食物選擇以及進食時的專注。正念飲食不僅關注食物的營養價值，更注重飲食過程中的感受與覺察。

首先，透析病人可以透過正念感知自身的飢餓感和飽足感，以適量的方式攝取食物。專注於食物的味道、香氣和口感，使每一口食物都成為一種豐富的感官體驗。此外，正念飲食也強調對食物的感激和珍惜。

透析病人能夠更加感受到食物背後的營養價值，明白每一項食材對身體的貢獻，進而懂得如何平衡攝取各種營養素。避免攝取過多的鈉和磷，有意識地選擇對透析健康有益的食物，建立良好的飲食習慣。

對正念飲食有興趣的朋友可以嘗葡萄乾的練習，並不是鼓勵吃乾燥的水果，而是練習方便，練習時可以把心靜下來，用手感受葡萄乾的重量，用眼睛看看葡萄乾的紋路，鼻子聞聞看葡萄乾的味道，嘴唇感受葡萄乾接觸的感覺，放進嘴巴裡感受牙齒把葡萄乾果皮果肉咀嚼的感覺，咀嚼時的聲音、味道，最後吞下去的感受。

最後分享一個案例和我們介入的飲食調整：

林伯伯70歲，透析5年，身高168公分，體重62公斤，食慾差，白蛋白都在3.7g/dL左右，牙口差，血磷5.5mg/dl，血鉀5.3mmol/L，飲食習慣與營養師調整如下。經過醫療團隊的努力與病人的配合，營養狀況和血磷血鉀皆有改善。

參考資料：

美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）網站

透析手冊第五版營養篇

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團圓鍋物輕鬆選~營養美味慶過年

作者：黃依婷/高雄市立小港醫院營養師

龍年行大運~歡慶年節聚餐不可少，不管大家是在家裡或外出圍爐吃火鍋，相信食材都非常的豐盛與美味。新年新氣象，期許自己與親友能持續在新的一年健康平安，吃的部份，我們就來瞧瞧鍋內加了哪些健康元素，您和家人都可以享用美食又不讓身體太多負擔喔！

湯頭好味讚  鮮食真天然

大家是重口味？還清淡派呢？選擇日式昆布湯底或清淡的蔬果湯底，油脂或鹽份相對較少（喝太多還是會過量喔），較能吃到原本食物的鮮美味，若選擇麻辣鍋、韓式泡菜鍋、咖哩鍋等，油鹽成分比較高，不宜喝太多碗。

您可以在家自製湯底，以昆布、紅白蘿蔔、蘋果等熬煮，若加雞骨架或排骨，煮熟後將上層浮油及雜質去除，這樣湯底就會比較清爽低油，在家可以試一試唷。

食材聰明選  營養多齊全

• 全榖雜糧類：南瓜、玉米、芋頭、山藥這一類的食物可以取代部分的白飯或麵條，除了有澱粉的醣類，聰明選擇未精製的原型食物，提供較多的膳食纖維和B群、維生素E、鉀、鎂等。

• 豆魚蛋肉類：豆腐、雞蛋、鯛魚、蝦子、蛤蠣、豬肉等，是優質的蛋白來源，素食者還可選擇其他黃豆製品，如非油炸的豆皮、豆包，植物性來源都是零膽固醇食物。難得聚餐，加入龍蝦、龍膽/虎石斑魚，讓龍年這一鍋大家吃得美味又開心。

• 蔬菜類：青江菜、花椰菜、高麗菜、大番茄、杏鮑菇等蔬菜，富含膳食纖維，有益腸道保健，加入越多種顏色的蔬菜更可以攝取到多種天然植化素，包括多酚類、茄紅素、吲哚、蒜素等，對身體有各項的防禦疾病及保護功效。

• 乳品類：鍋內加入牛奶、起司片，是大小朋友都愛的牛奶鍋，乳品可以提供豐富的蛋白質、鈣、維生素B2等營養素。

醬料自己調  天然風味優

天然辛香料等風味食材有洋蔥、蔥、蒜頭、薑、辣椒、九層塔、香茅、檸檬葉、胡椒等等，多運用這些風味食材可以減少醬汁、鹽添加量，鈉含量可以減低，菜餚仍具有香氣好味道！

提醒有糖尿病、腎臟病、高血壓等慢性疾病需要控制醣類、蛋白質、脂肪與鈉含量等成分的朋友，我們仍要持續留意營養師曾經提醒過的注意事項，檢視一下菜餚中的食材，避免過量導致血糖、血壓、尿酸標高而身體不適。

222營養師節

營養師陪您作伙來呷營養~顧健康

每年2月22日是營養師節，營養師們持續在小港醫院內外照顧大家的飲食營養，如有飲食營養問題需諮詢，請洽07-8036783轉分機3014-3015、3217，由營養師提供您個人化之飲食營養計畫。

《本文章經同意轉載自小港醫院港醫健康通訊2024年2月》

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是時候該走向慢性腎病之標靶治療了！

 

Angiopoietin-2 inhibition attenuates kidney fibrosis by hindering chemokine C-C motif ligand 2 expression and apoptosis of endothelial cells.

Kidney Int. 2022 Oct ; 102(4):780-797.

本論文獲得「112年度第七屆蔡瑞熊優秀研究論文獎」第一名

作者：張芳綺/台大醫院腎臟科臨床副教授

在台灣，慢性腎病是重要公衛健康議題，對病人的生活品質、心理健康更有重大影響。

以往慢性腎病之藥物治療，以腎素-血管張力素抑制劑為主軸，近幾年來，葡萄糖轉運蛋白抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor）及新型非類固醇礦物皮質素受體拮抗劑（non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonist）在臨床試驗都有很不錯的療效，然而大部分仍侷限在治療糖尿病腎病變及蛋白尿之病人。

慢性腎病一直缺少有效的、針對特定致病機轉的標靶藥物。在腎臟纖維化的微環境中，血管內皮細胞活化和發炎反應兩大現象，均與腎臟纖維化的進展密切相關，而第二型血管生成素系統在誘導內皮細胞活化與發炎反應，都扮演重要角色。

我們在慢性腎病的動物模式證實，抑制第二型血管生成素，可透過抑制血管內皮細胞之發炎表型、抑制血管內皮細胞產生趨化因子C-C motif chemokine ligand 2 (CCL2)，進而改善發炎反應及腎臟纖維化。

此動物模式之研究，是第二型血管生成素之標靶治療，日後進展到臨床試驗之重要理論基礎，提供慢性腎病延緩腎病進展及腎功能惡化之一線曙光。

抗氧化和Nrf2介導的血紅素加氧酶1激活有助於hydralazine在糖尿病腎病變中的腎臟保護作用

Antioxidation and Nrf2-mediated heme oxygenase-1 activation contribute to renal protective effects of hydralazine in diabetic nephropathy.

Biomed Pharmacother. 2022 Jul:151:113139.

本論文獲得「112年度第七屆蔡瑞熊優秀研究論文獎」第二名

作者：張婷婷/陽明交通大學醫學院藥理學科暨研究所副教授

糖尿病腎病變是一種進行性腎臟疾病，隨著肥胖和第二型糖尿病發病率的上升而變得越來越普遍。

目前糖尿病腎病變臨床藥物治療以血管張力素轉化酶抑制劑、血管張力素II型受體拮抗劑及鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑為主，然而每年仍有相當比例病人會發生腎功能不全甚而需要洗腎。

據統計目前國內新增洗腎病人中約有45%是因為糖尿病腎病變引起的。因此，其創新藥物開發或老藥新用仍待進一步探究。

Hydralazine為臨床降血壓用藥，本研究發現hydralazine透過以下兩面向對於糖尿病腎病變有保護作用：

1. Hydralazine可降低因高糖刺激腎臟近端腎小管上皮細胞的發炎現象、細胞凋亡及活性氧生成。
2. Hydralazine可降低尿酸值及全身性發炎現象，並改善糖尿病腎病變的腎功能，包含降低尿蛋白與肌酸酐比值、腎小球肥大、腎小球硬化和腎臟纖維化。

綜上所述，hydralazine可以保護腎臟近端腎小管上皮細胞“免受高糖的損害”，並透過“抗氧化”和“抗發炎”機制防止腎臟損傷，提供了hydralazine作為潛在改善糖尿病腎病變用藥的理論基礎。

認識妊娠糖尿病-孕媽咪顧好血糖不用怕

作者：徐嫚伽/高醫附設醫院糖尿病衛教師

炎熱的午後，先生表情略顯緊張，陪同太太一同前往衛教室，太太表示：「今天回診婦產科喝糖水測試，醫師說我血糖檢查未過關，安排我來衛教室上課，感覺很沮喪，我已經忌口吃甜食了，還是沒過關，請問衛教師我該怎麼辦？」，相信很多媽媽在聽到異常血糖報告心情都會五味雜陳，但為了自己和寶寶健康還是要一起努力正視妊娠糖尿病的問題，接下來就針對衛教過程中孕媽咪常見的幾個問題作為分享：

Q1 什麼是妊娠糖尿病？

懷孕期間，孕婦因體內多了個胎兒，為了滿足胎兒的營養需要，在懷孕後期人類胎盤素、泌乳激素、動情素以及腎上腺皮質素等賀爾蒙分泌增加，讓孕婦血糖升高，作為提供胎兒更多熱量需求的養分來源，胰臟會產生更多的胰島素來應變此狀況。

但妊娠糖尿病的孕婦因為體內的胰島素分泌不足且胰島素阻抗性上升，而導致血糖值升高，隨著胎兒長大，胎盤增大，賀爾蒙的干擾會越明顯，血糖也會愈高，這也是台灣篩檢妊娠糖尿病訂於孕程第24至28週檢查的原因。

Q2 妊娠糖尿病會很危險嗎？對我和寶寶有什麼影響？

對孕婦來說，血糖控制不好容易有併發症之危險包括：妊娠高血壓、子癲前症、羊水過多及增加剖腹產情形。

對胎兒和新生兒併發症來說，有周產期胎兒過度生長，巨嬰症（出生體重大於4000公克），還有因軀幹及肩胛不成比例增大，肩難產及生產時造成創傷的比例也會增加，其他併發症如：低血糖、低血鈣等。且妊娠糖尿病的嬰兒長大後也有較高比率產生肥胖、葡萄糖失耐症以及第2型糖尿病。

Q3 有妊娠糖尿病該怎麼辦，要注意哪些事呢？

接近九成的孕婦透過飲食調整、建立適度的運動習慣、每天定時監測血糖等，都是可以將血糖控制在理想狀態。對於較嚴重的妊娠糖尿病，醫師可能還會建議加上藥物幫忙，以不會透過胎盤影響胎兒的針劑胰島素為主。

目前健保署自110年12月起，健保給付懷孕28週（含）以上被診斷出妊娠糖尿病孕婦，每日以5片血糖試紙為上限，給付直到生產，來幫助孕婦控制血糖。

根據台灣妊娠糖尿病照護指引建議，每日監測血糖4次，包括空腹血糖及三餐飯後2小時血糖，直到生產。建議目標為空腹血糖值≤95mg/dL;餐後2小時≤120mg/dL。

妊娠糖尿病飲食需均衡採少量多餐、定時定量，維持血糖平穩，餐次分配很重要，加餐的目的在於分散主餐熱量，減少血糖快速上升，根據營養師建議，攝取足夠的澱粉，避免血糖過低飢餓過度，加速脂肪代謝而產生酮體，對胎兒造成不良影響。

多攝取高纖維營養食物也有助於餐後血糖平穩上升，搭配監測血糖及飲食紀錄來做調整，相信可以從血糖數值中得到回饋的。除此之外，也可在餐後半小時散步運動、睡眠充足、生活作息正常都有助於血糖控制。

Q4 妊娠糖尿病是一輩子的嗎？

有妊娠糖尿病的孕婦，應於產後6-12週至內分泌新陳代謝內科門診，再喝一次糖水檢查，來診斷是否有糖尿病。大部分單純的妊娠糖尿病在生產後即可恢復正常，若檢查異常需規則接受治療、追蹤。

根據統計有過妊娠糖尿病孕婦，將來有約40-60%的機率在產後未來的5-10年發生第2型糖尿病，所以即使檢查結果正常，還是建議生產後每3年接受一次糖尿病篩檢。

妊娠糖尿病其實不可怕，只要及早發現，與醫療團隊配合，透過調整飲食內容、監測血糖值、建立運動習慣，就能降低母親與胎兒的合併症。

《本文章經同意轉載自高醫醫訊111年11月》

認識糖胖症

作者：梁綉鈴/高醫附設醫院糖尿病衛教師

世界衛生組織（WHO）資料顯示全球超過10億人肥胖（當中6.5億成年人、3.4億青少年和3,900萬兒童）。然這些數字還在持續上升中，到2025年時，約有1.67億人（成人和兒童）將因超重或肥胖而變得不健康。

糖胖症的由來是由Diabetes（糖尿病）和Obesity（肥胖）所組成，當兩者結合後就是Diabesity「糖胖症」。簡單說，是指身體質量指數（BMI）≧27kg/m2肥胖體態加上患有糖尿病。

因為大環境的改變，炸物及含糖飲料琳琅滿目，國人的飲食文化加上生活型態不正常，身體慢慢亮紅燈而不自覺。

依據2017-2020國民營養健康狀況調查19歲以上族群的成人，每兩人就有一人體重過重及肥胖，其盛行率分別為26.8%及23.9%，然在糖尿病盛行率則是有10.9%，當體重過重伴隨而來的有糖尿病和心血管疾病健康問題，因此糖胖症是不容小覷，不可忽視的疾病。

台灣最新資料顯示2022年十大死因當中糖尿病也是排行第六名，若能將體重減少5~7%，不但可減少胰島素的阻抗，增加血糖穩定性，甚至可以減少血糖用藥，減少死亡率和相關併發症的發生。

糖胖症的高危險群是哪些人？

體重過重與肥胖者是最基本的危險群。然而肥胖如同糖尿病一樣，是由多重基因及環境的因素所組成，並非所有的肥胖都和糖尿病有關連，少動的生活形態、高血脂、高血壓、過多飽和脂肪酸及精緻糖類的攝取、人種、大量飲酒、抽菸、壓力、遺傳等，都與糖胖症有所相關。

案例分享

陳先生58歲，糖尿病12年，身高160公分，體重78公斤，BMI：30.4（kg/m2），貨運司機須南北來回，10小時久坐習慣，抽菸20支/天，三高問題服藥控制中，工作關係不易停車購買食物，方便隨手取得下購買麵包、飯糰和罐裝茶飲品放車上果腹，返家和家人共進晚餐後會喝一杯100c.c.高粱酒幫助入睡。

看似平常的生活型態，但日積月累下的隱藏危機，糖跟胖兩個字無法離身，然唯有自我管理調整生活型態，才是控糖和控胖關鍵。

以下提供幾種改善糖胖症的方式：

1. 改善飲食習慣：

可以和營養師討論每日的進食內容，須修正且容易執行的方法，避免設太高門檻而做不到就失去減重的信心，在不限水情況下每公斤至少30c.c.來提升基礎代謝率。

每日飲食中改變一些習慣，一天減少攝取500大卡熱量（戒除含糖飲料、酒精、零食宵夜，並細嚼慢嚥），一週就可下降0.5公斤，一個月累計下來可以減輕2公斤。

2. 規律運動：

目標設定不可太高，以做得到為原則，可採漸進式方式，生活中可先從增加走路及爬樓梯方式，訓練腿力及肺活量後，每週150分鐘的中等強度「有氧運動」，有助於降低飯後血糖值及減輕體重。

有氧運動是指超過30分鐘的肌肉連續運動，例如快走、慢跑、跑步、騎腳踏車、游泳或跳繩，每日輕鬆減少200大卡，可和飲食一起配合加總起來就可達標500大卡熱量。

3. 適當藥物：

新型降糖口服及針劑藥物不僅能控糖還能減重，對深受肥胖困擾的患者是一大福音，降血糖藥物對體重會有不同程度的影響，在服用及施打之前，可先向醫藥人員諮詢討論。

減重降糖並非口號，如同儲蓄一般，雖然不易達成，但若能落實在生活中，每天儲存好的能量，投資自己，就能和健康連結。

參考資料:

1. 衛生福利部統計處：111年度死因統計. https://www.mohw.gov.tw/cp-16-74869-1.html
2. 衛生福利部2017-2020國民營養健康狀況調查 https://www.hpa.gov.tw/EngPages/Detail.aspx?nodeid=3999&pid=15562