眼睛矇霧，醫生說有白內障，怎麼辦？

作者：邱力毅/高雄醫學大學附設醫院眼科醫師

白內障發生率高嗎？

首先，不用太擔心，白內障是個老化的疾病，根據美國統計，超過八十歲，有一半以上的人有白內障疾病，或者已經做過白內障手術。

至於如果我們可以活得夠久，到了一百歲，每個人都會有白內障。那到底白內障是什麼，一定需要手術嗎？文章中會為您慢慢解釋。

什麼是白內障？

所謂白內障就是我們眼睛中的一個結構，叫水晶體，因為老化或特殊疾病，產生混濁而無法穿透光線。水晶體在哪裡呢？如果光線照到眼睛，會先經過我們的角膜（台語叫黑仁），再經過瞳孔，然後再經過水晶體，最後才到達視網膜。

如果用相機做比喻，水晶體是鏡頭，視網膜就是底片，如果視力要好，鏡頭跟底片的功能都要好才行。

白內障的成因是什麼？

水晶體在剛出生時，會接近透明澄清，隨著老化，會變得偏白，偏黃，甚至很硬的水晶體會像鐵蛋一樣，呈現深咖啡色，這就叫白內障。

白內障的成因有哪些呢？老化是最常見的成因，其他包括糖尿病，長時間日光曝照，吸煙，外傷，長期使用類固醇藥物，家族遺傳等。

白內障有什麼症狀？醫生要怎麼診斷？

白內障的症狀包括視力模糊，一個東西會看見兩個三個或多個影子，有些特殊的白內障會對光線特別敏感，或是夜間的視力模糊。有時則是看到東西，對色彩的敏感度鮮豔度大大下降。

聽起來好像有些籠統，所以遇到視力問題時，可能還是要趕快找眼科醫師做診斷治療。

白內障要診斷，需要去找眼科專科醫師求診。到了眼科診所或醫院，會幫您進行裂隙燈檢查，裂隙燈是一個精密顯微鏡，加上一個類似光刀的儀器，能夠讓醫師對您的眼睛的前半部能有完整基本結構的診察，透過裂隙燈，白內障通常無所遁形，有些不明顯的白內障則可能需要透過散瞳（放大瞳孔）才能確診。

白內障要怎麼治療？一定要開刀嗎？

白內障是個一去不回頭的老化疾病，就像白頭髮，只會越長越多。但是不是所有白內障都需要開刀，大部分早期白內障，只需定期檢查，或是點控制白內障的藥水（減少水晶體結晶生成）即可。

另外預防勝於治療，對於有白內障之人，我們會希望能盡量避免眼睛直接的紫外線曝曬，所以戶外活動時建議盡量配戴墨鏡。

但是如果矯正視力（戴正確眼鏡時視力）小於等於0.4，而且沒有合併其他黃斑部，視神經或角膜疾病時，代表白內障可能已經到需要手術的程度。

老一輩的人說，白內障要放到很熟才能開，那是過時的講法，傳統的白內障手術需要開大傷口，將像彈珠的水晶體擠出，但是現在的白內障手術適用小切口的微創手術，如果水晶體太硬，超音波吸收水晶體的熱能可能會傷到角膜，或是過程中傷及水晶體韌帶，可能會加長手術時間，造成預後不佳。

總而言之，白內障手術的需求其實主要還是視病人端的工作需求及生活品質要求而定，如果需要高標準的視力需求（如大卡車司機，需要良好視覺，或是繪圖師，需要對顏色的精準判斷等），那或許也可提早進行手術。如果眼睛只是需要看電視可清楚，日常生活無虞，那麼也可考慮定期觀察即可。

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淺談胃食道逆流疾病

作者：余方榮/高雄醫學大學附設醫院胃腸內科助理教授

王先生是一位四十歲的男性，在貿易公司上班，每天早上會先喝一杯黑咖啡，再吃甜食，像巧克力麵包，加上大杯的甜豆漿，而晚上又須應酬、晚吃，忙到半夜才睡覺。最近常半夜胸口燒灼感、火燒心，甚至睡不著。

早上會一直打膈，且胸口悶痛，害怕是心絞痛或心臟問題，於是去心臟科門診就醫，經心電圖及心臟超音波檢查後沒問題，心臟科轉診胃腸科門診，胃內視鏡檢查為胃食道逆流合併潰瘍。在藥物使用及衛教飲食生活後，王先生不再會半夜胸口灼熱睡不著了，心臟痛也不見了。

現代人因為飲食生活不正常，常有吃完東西或喝完咖啡、吃了甜食後火燒心及胸口灼熱疼痛，甚至酸熱物由胸口湧至喉嚨的不適經驗，這些俗稱溢胃酸的症狀就是「胃食道逆流症」的典型症狀。

有些人不自覺胃酸逆流，因胸口悶痛或長期難治的咳嗽而求助於心臟科或胸腔科醫師，常治療後轉診經胃腸科醫師看診，向您解釋這也可能是胃食道逆流症的症狀，在評估後卻開胃藥給您或為您安排胃鏡檢查。

胃食道逆流是胃內容物或胃酸逆流，從胃內逆流往上入食道而引起食道炎甚至潰瘍，會造成胃痛、慢性火燒心灼熱或胸痛；若酸液逆流至喉頭或口腔再經由呼吸道吸入，則可能以慢性咳嗽、口臭、喉嚨痛，甚至喉炎、氣喘或肺炎表現，有些人甚至會有失眠症狀，造成病人生活及飲食上的不適及困擾。

胃食道逆流症常見的原因如下：

1. 胃酸過多逆流而上或是因為胃排空過慢。
2. 食道黏膜的保護機制變差，及食道清除能力或排空能力差。
3. 下食道括約肌的過度鬆弛。下食道括約肌是人體在食道與胃相接處有一抗逆流的屏障，進食時此括約肌會放鬆使食物進入胃中，在不進食時它會維持著一定的張力，使胃的內容物不至於逆流入食道，但年紀大或先天原因使括約肌鬆弛就會易胃酸逆流。
4. 有些藥物（如降血壓藥物及支氣管擴張劑）和食物（如咖啡、茶、薄荷或甜食高脂肪食物），可能經由降低下食道括約肌的壓力而造成胃酸逆流的症狀。

當臨床症狀上懷疑罹患此胃食道逆流時，第一步會安排胃食道內視鏡，就是俗稱胃鏡檢查，以診斷胃食道逆流疾病，且需排除腫瘤及消化性潰瘍等可能引起相似症狀的問題。

同時透過對胃和食道交界黏膜的仔細觀察，醫師也可以判斷食道炎的嚴重度以及是否出現併發症，像巴瑞特食道（Barrett's esophagus）會有食道癌風險性。

也有一些患者出現典型症狀，但內視鏡並無可見之食道炎，稱為「無糜爛性胃食道逆流症」。這時常引起臨床診斷之困擾，若以其他診斷工具如24小時食道酸鹼值及胃食道括約肌張力記錄器，分析胃酸倒流與症候出現的時間點仍可證明其相關性。

輕微而不影響生活作息的胃食道逆流症狀不一定需要藥物來治療，反而需經由調整生活及飲食習慣及工作壓力、時間等就可以改善，若仍未改善就並加以降胃酸藥物治療。如果長期內科治療無法改善症狀，可以考慮內視鏡治療或外科手術治療。

在調整生活型態面，應停止抽菸喝酒及酸性食物或水果，不吃刺激性食物、咖啡、可樂，勿吃太飽、飯後不要立即躺臥、睡前1小時到1.5小時勿進食，這些都是重要的保養方法。另外，患者若有體重過重在經適當的減重也會有改善。

藥物治療方面，有一般的制酸劑或胃乳、抗組織胺第二型拮抗劑、質子幫浦抑制劑及一些促進蠕動的藥物等，在配合飲食生活衛教後多可有效抑制胃酸達到改善症狀的目的。

質子幫浦抑制劑目前是治療逆流性食道炎的首選藥物。輕度的逆流性食道炎須服用2至4個月質子幫浦抑制劑；嚴重的逆流性食道炎且合併潰瘍甚至巴雷特食道，則須長期服用以防止復發及癌病變的變化。如果長期內科治療無法改善症狀，可以考慮內視鏡治療像熱射頻治療或外科手術治療。

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記憶力越來越差，是老化還是失智？

作者：許茵茵醫師 • 葉怡君副教授/高醫附設醫院精神醫學部

當年紀增長，許多人都會抱怨反應變遲鈍、記性越來越不好，因此便開始擔心自己是不是可能失智了？還是這只是正常的老化現象呢？

正常老化和失智兩者其實是不同的生理現象，不管是臨床表現或是生活影響都有差異。一般正常的老化表現為思考及動作反應速度變慢，儘管有記憶力減退的現象，通常無礙生活，例如一時想不起久未見面朋友的名字或物品置放位置，但不頻繁發生，且事後可以想起。

然而，失智症不同於正常的老化。以造成失智症最常見的原因「阿茲海默氏症」來說，它是腦部異常類澱粉蛋白沉積，導致掌管記憶功能的海馬迴病變，所以患者無法把新的記憶儲存進去腦部，以至於發生過或聽過的事情，一下子就忘光光，且怎麼提醒還是想不起來。

因此，若記憶減退的程度已經影響到日常生活狀況，例如重要的東西（如證件、錢包、存摺等）常常找不到也想不起來，甚至開始懷疑是他人偷走，就很有可能是失智症。

阿茲海默氏症是造成失智症最常見的原因，大概佔6至7成。還有其他原因可能造成失智症，例如腦部中風、路易氏體失智症、額顳葉失智症、帕金森氏症引起的失智症、或反覆的腦部損傷（例如：車禍腦部撞傷）。

另外還有腦部感染、長期使用酒精、或是營養缺乏（常見是葉酸、維他命B12）等，也可能造成失智症。不同的失智症有不同的臨床表現，其認知功能減退不只記憶力，問題解決能力、判斷力、語言理解及表達能力等也可能出現障礙。

此外，除了認知功能減退，失智症表現還常伴隨著精神情緒行為的改變，像是憂鬱、焦慮、情緒調節失衡、行為改變，甚至是妄想與幻覺的出現。

失智症通常可以被分為三個階段，失智初期、失智中期、與失智晚期。

失智初期：

此階段的症狀很容易被忽略，因為發病的過程通常是漸進式的，而且與正常老化的表現較難區分。常見的症狀包含健忘、對於時間的定向關聯性有困難（例如：以為上週有回診，但其實已經是上個月回診了）、問題解決及判斷能力下降…等。

失智中期：

當失智症進展到中期，其症狀與表現會變得明顯。舉例來說，僅高度重複的事情可記得、問題解決及判斷力有嚴重障礙、自我照護上需要他人協助。

失智晚期：

在失智症晚期，記憶嚴重障礙、僅認得熟悉照顧者，語言理解及表達能力也有明顯障礙，病患可能需要完全仰賴他人照護。

總結來說，記憶力變差不一定是失智症，但如果情況影響到日常生活功能，就要儘早就醫，接受相關評估與治療。然而，大部分失智症的進展為漸進式的，在發展為失智症之前可能表現有認知功能下降但尚未嚴重到影響日常生活。

因此，若觀察到有記憶力逐步下降或是其他方面的認知功能減退，雖然還未影響到生活，可能是正常老化，也可能是失智症的前期症狀，建議仍可就醫安排評估。

《本文章經同意轉載自高醫醫訊112年7月》

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空氣污染暴露與腎功能下降有關

作者：小港醫院院長室陳思嘉秘書 • 內科蘇威宇醫師

慢性腎臟病是指腎絲球過濾率下降、尿蛋白排泄量增加，或者兩者皆有的情況。慢性腎臟病的臨床症狀和併發症也可能因人而異。

在早期，慢性腎臟病可能沒有明顯的症狀，但隨著疾病的進展，患者可能會出現疲勞、食慾不振、水腫、尿液異常（如血尿及蛋白尿）等症狀，若腎功能進一步下降，可能出現噁心、嘔吐、頭痛、肌肉痙攣和意識改變等尿毒症。

慢性腎臟病可能導致總死亡率和心血管疾病死亡率增加，並且可能出現急性腎損傷、認知功能障礙、貧血、骨質疏鬆和骨折等併發症。

因此，早期診斷慢性腎臟病並預防其進展至末期腎臟病，並減少心血管併發症和死亡率是慢性腎臟病預防和治療的關鍵。

台灣於2007年的研究顯示慢性腎臟病的盛行率為11.3％，糖尿病、腎絲球腎炎和高血壓是導致慢性腎臟病最常見的原因，然而環境毒素也是引起慢性腎臟病的原因之一。

針對高風險族群，例如糖尿病、高血壓、高血脂、心臟血管疾病、有家族病史、草藥使用者、急性腎損傷病史、老年人、肥胖或代謝症候群、長期使用止痛藥、吸菸以及高尿酸血症或痛風，建議作腎功能篩檢。

除了傳統的風險因子外，空氣污染也被發現與較差的腎功能有關。當全球空氣污染日益嚴重，人們越來越關注其引起的併發症和死亡風險。過去的研究指出，長期接觸空氣污染不僅會導致心血管和呼吸系統相關疾病，還可能與腎功能下降有關。

空氣污染對腎功能的影響是一個相對較新的研究領域，並且仍在不斷發展和探索中，然而，過去的研究結果並不一致，而且缺乏大規模的研究來支持這一觀點。

因此，我們為探討暴露於各種空氣污染物質與腎功能的關係，合併來自於台灣生物資料庫及台灣空氣品質監測網的數據，納入了26,032位受試者。

經多變項分析，結果顯示暴露於較高濃度的細懸浮微粒（PM2.5）、懸浮微粒（PM10）、臭氧（O3）和二氧化硫（SO2），以及較低濃度的一氧化碳（CO）、一氧化氮（NO）和氮氧化物（NOX）與較差的腎絲球過濾率有關，甚至如果同時暴露於PM2.5與PM10、臭氧與二氧化硫、PM10與臭氧、PM2.5與二氧化硫以及PM10與二氧化硫，可能會進一步加速腎臟功能下降。

本篇文章刊登在Environmental Science and Pollution Research, Impact factor：5.19, rank：87/279

預防策略

針對空氣污染的預防措施，建議可以從降低排放及減少暴露著手

降低排放：

1. 選擇低污染的交通工具，如公共交通，或是選擇自行車及步行。
2. 減少燃燒金紙、炮竹。
3. 節能減碳，少紙化，電子化。

減少暴露：

1. 避免在空氣污染嚴重時進行戶外運動。
2. 外出可戴口罩。
3. 由戶外進入室內時，記得洗手洗臉、清潔鼻腔。
4. 適當關閉門窗及使用空氣清淨機。
5. 定期清洗家中的地毯、沙發等物品。
6. 烹飪時開啟抽油煙機。
7. 避免吸菸。

針對腎臟病預防保健，在生活上要遵守「三多、三少、四不、一沒有」

• 三多：多纖維、多蔬果、多喝水（沒有水腫的情況）。
• 三少：少油、少鹽、少糖。
• 四不：不抽菸、不憋尿、不熬夜、不吃來路不明的藥物（並且依照醫囑使用藥物）。
• 一沒有：沒有鮪魚肚（避免過重、肥胖）。

另外，針對已經罹患慢性腎臟病者，可以根據以下方法減緩腎功能進一步惡化：

1. 維持足夠熱量攝取，並進行低蛋白飲食，若肥胖者則應減重。
2. 規律運動。
3. 戒菸、戒檳榔、少喝酒。
4. 遵照醫囑使用延緩腎臟病惡化的藥物，並避免使用具腎毒性的藥物（非類固醇抗發炎藥物）。

資料來源：2015台灣慢性腎臟病臨床診療指引，衛生福利部國民健康署

《本文章經同意轉載自小港醫院港醫健康通訊2023年9月》

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腎(勝)利飲食攻略：透析病人的營養之道

作者：黃泰傑/高醫附設醫院營養師

根據美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）的建議，透析病人如果能夠維持適當的蛋白質攝取，不僅可以減緩肌肉質量的流失，還有助於提升身體的免疫功能，減少感染風險。攝取足夠的蛋白質不僅是透析病人營養管理的關鍵因素，在制定透析病人飲食計畫時，確保足夠的蛋白質攝取是至關重要的一環。

增加蛋白質攝取的策略

為了讓透析病人更好地攝取蛋白質，我們可以採用以下的策略。首先，主餐中可選擇軟質食材，如絞肉、蒸蛋、餛飩、豆腐、鮮蚵，這些食物質地較軟更容易攝取，點心可以選擇小豆干、茶葉蛋、涼拌豆腐，以達到足夠蛋白質的攝取量，記得磷結合劑要隨餐服用喔。

此外，我們也需要導正一些觀念，例如雞湯、牛肉湯的磷和鉀含量高，更應強調肉的攝取。同時，商業配方也是一個不錯的選擇，特別是適合透析病人的營養配方。

排便正常 & 適當的調味

保持排便正常同樣重要，這可以透過攝取足夠的蔬菜、水果和地瓜來實現。這些食物富含纖維質及寡糖，有助於維持腸道健康。

在調味方面，我們應該注重健康，使用天然食材如洋蔥、九層塔、香菜、芹菜，同時多變化使用味醂、釀造醬油（可對半稀釋）提升飲食的口感和營養。

避免重組肉和加工肉品

透析病人在飲食上需謹慎選擇，特別是在肉品的選用上更應該注意，因為重組肉和加工肉品可能對透析病人的健康產生不良影響。

研究顯示，重組肉和加工肉品通常含有高量的鈉和含磷添加物，這對透析病人來說可能帶來不利的結果。加工肉品中的添加物可能包含磷化合物，吸收率非常高，而透析病人通常需要限制磷的攝取，以防止鈣磷代謝的不平衡及骨病變和心血管的問題。

用食物呵護身體

透析病人在養成正念飲食的過程中，將飲食視為對身體的一種呵護，注重當下的食物選擇以及進食時的專注。正念飲食不僅關注食物的營養價值，更注重飲食過程中的感受與覺察。

首先，透析病人可以透過正念感知自身的飢餓感和飽足感，以適量的方式攝取食物。專注於食物的味道、香氣和口感，使每一口食物都成為一種豐富的感官體驗。此外，正念飲食也強調對食物的感激和珍惜。

透析病人能夠更加感受到食物背後的營養價值，明白每一項食材對身體的貢獻，進而懂得如何平衡攝取各種營養素。避免攝取過多的鈉和磷，有意識地選擇對透析健康有益的食物，建立良好的飲食習慣。

對正念飲食有興趣的朋友可以嘗葡萄乾的練習，並不是鼓勵吃乾燥的水果，而是練習方便，練習時可以把心靜下來，用手感受葡萄乾的重量，用眼睛看看葡萄乾的紋路，鼻子聞聞看葡萄乾的味道，嘴唇感受葡萄乾接觸的感覺，放進嘴巴裡感受牙齒把葡萄乾果皮果肉咀嚼的感覺，咀嚼時的聲音、味道，最後吞下去的感受。

最後分享一個案例和我們介入的飲食調整：

林伯伯70歲，透析5年，身高168公分，體重62公斤，食慾差，白蛋白都在3.7g/dL左右，牙口差，血磷5.5mg/dl，血鉀5.3mmol/L，飲食習慣與營養師調整如下。經過醫療團隊的努力與病人的配合，營養狀況和血磷血鉀皆有改善。

參考資料：

美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）網站

透析手冊第五版營養篇

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團圓鍋物輕鬆選~營養美味慶過年

作者：黃依婷/高雄市立小港醫院營養師

龍年行大運~歡慶年節聚餐不可少，不管大家是在家裡或外出圍爐吃火鍋，相信食材都非常的豐盛與美味。新年新氣象，期許自己與親友能持續在新的一年健康平安，吃的部份，我們就來瞧瞧鍋內加了哪些健康元素，您和家人都可以享用美食又不讓身體太多負擔喔！

湯頭好味讚  鮮食真天然

大家是重口味？還清淡派呢？選擇日式昆布湯底或清淡的蔬果湯底，油脂或鹽份相對較少（喝太多還是會過量喔），較能吃到原本食物的鮮美味，若選擇麻辣鍋、韓式泡菜鍋、咖哩鍋等，油鹽成分比較高，不宜喝太多碗。

您可以在家自製湯底，以昆布、紅白蘿蔔、蘋果等熬煮，若加雞骨架或排骨，煮熟後將上層浮油及雜質去除，這樣湯底就會比較清爽低油，在家可以試一試唷。

食材聰明選  營養多齊全

• 全榖雜糧類：南瓜、玉米、芋頭、山藥這一類的食物可以取代部分的白飯或麵條，除了有澱粉的醣類，聰明選擇未精製的原型食物，提供較多的膳食纖維和B群、維生素E、鉀、鎂等。

• 豆魚蛋肉類：豆腐、雞蛋、鯛魚、蝦子、蛤蠣、豬肉等，是優質的蛋白來源，素食者還可選擇其他黃豆製品，如非油炸的豆皮、豆包，植物性來源都是零膽固醇食物。難得聚餐，加入龍蝦、龍膽/虎石斑魚，讓龍年這一鍋大家吃得美味又開心。

• 蔬菜類：青江菜、花椰菜、高麗菜、大番茄、杏鮑菇等蔬菜，富含膳食纖維，有益腸道保健，加入越多種顏色的蔬菜更可以攝取到多種天然植化素，包括多酚類、茄紅素、吲哚、蒜素等，對身體有各項的防禦疾病及保護功效。

• 乳品類：鍋內加入牛奶、起司片，是大小朋友都愛的牛奶鍋，乳品可以提供豐富的蛋白質、鈣、維生素B2等營養素。

醬料自己調  天然風味優

天然辛香料等風味食材有洋蔥、蔥、蒜頭、薑、辣椒、九層塔、香茅、檸檬葉、胡椒等等，多運用這些風味食材可以減少醬汁、鹽添加量，鈉含量可以減低，菜餚仍具有香氣好味道！

提醒有糖尿病、腎臟病、高血壓等慢性疾病需要控制醣類、蛋白質、脂肪與鈉含量等成分的朋友，我們仍要持續留意營養師曾經提醒過的注意事項，檢視一下菜餚中的食材，避免過量導致血糖、血壓、尿酸標高而身體不適。

222營養師節

營養師陪您作伙來呷營養~顧健康

每年2月22日是營養師節，營養師們持續在小港醫院內外照顧大家的飲食營養，如有飲食營養問題需諮詢，請洽07-8036783轉分機3014-3015、3217，由營養師提供您個人化之飲食營養計畫。

《本文章經同意轉載自小港醫院港醫健康通訊2024年2月》

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是時候該走向慢性腎病之標靶治療了！

 

Angiopoietin-2 inhibition attenuates kidney fibrosis by hindering chemokine C-C motif ligand 2 expression and apoptosis of endothelial cells.

Kidney Int. 2022 Oct ; 102(4):780-797.

本論文獲得「112年度第七屆蔡瑞熊優秀研究論文獎」第一名

作者：張芳綺/台大醫院腎臟科臨床副教授

在台灣，慢性腎病是重要公衛健康議題，對病人的生活品質、心理健康更有重大影響。

以往慢性腎病之藥物治療，以腎素-血管張力素抑制劑為主軸，近幾年來，葡萄糖轉運蛋白抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor）及新型非類固醇礦物皮質素受體拮抗劑（non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonist）在臨床試驗都有很不錯的療效，然而大部分仍侷限在治療糖尿病腎病變及蛋白尿之病人。

慢性腎病一直缺少有效的、針對特定致病機轉的標靶藥物。在腎臟纖維化的微環境中，血管內皮細胞活化和發炎反應兩大現象，均與腎臟纖維化的進展密切相關，而第二型血管生成素系統在誘導內皮細胞活化與發炎反應，都扮演重要角色。

我們在慢性腎病的動物模式證實，抑制第二型血管生成素，可透過抑制血管內皮細胞之發炎表型、抑制血管內皮細胞產生趨化因子C-C motif chemokine ligand 2 (CCL2)，進而改善發炎反應及腎臟纖維化。

此動物模式之研究，是第二型血管生成素之標靶治療，日後進展到臨床試驗之重要理論基礎，提供慢性腎病延緩腎病進展及腎功能惡化之一線曙光。