作者：黃天祈/高雄醫學大學附設醫院心臟血管內科醫師
心臟疾病已多年占據國人死因第二名，而其中又以心肌梗塞最為人所知，以下簡單介紹一下心肌梗塞讓大家有個初步的認識。
一、什麼是心肌梗塞？
心肌梗塞是指由於血液供應不足導致心肌細胞死亡的一種心臟疾病。供應心肌細胞的血流主要來自冠狀動脈，因為種種危險因子產生動脈粥狀硬化的過程，導致的血管的管腔內層膽固醇沉積而產生斑塊，斑塊突然破裂會產生血栓，就像土石流坍方一樣，瞬間影響了心臟血流的供應，導致心肌梗塞。
二、心肌梗塞的主要症狀
最主要是前胸中央明顯的壓痛感、冒冷汗、呼吸困難，其他尚有可能伴隨噁心、頭暈等。胸痛有可能會有輻射痛，包括痛至脖子、下顎、背部、左肩、左手臂。
這種胸痛通常是以整片壓痛為主，若有以下的胸痛較不會優先考慮心肌梗塞，包括：容易明顯指出痛的單點位置、疼痛會因為按壓或按揉後而更痛或更不痛、敲打胸部就會改善、姿勢改變例如傾斜一側才會痛、深呼吸到某個程度才會感受到疼痛。
三、為什麼有些人會猝死？
心臟因為得不到足夠的血流供應，會導致心臟收縮功能異常，若發生在運氣不好的病人身上，有可能併發心室頻脈或心室震顫這類心律不整而猝死，而此時電擊就扮演重要的角色，這也是為什麼各大公共場所都會準備自動體外去顫器（AED），為了能即時拯救這類病人。
四、心肌梗塞的風險因素
首先要討論血管管腔產生斑塊的原因，因為血管斑塊破裂為心肌梗塞的主因。包括高膽固醇、糖尿病、高血壓、抽菸、肥胖等，會造成血管壁的損傷和發炎，促使內皮細胞增生，最後造成血管斑塊沉積。
而慢性腎臟病，特別是透析患者，也會因為鈣磷的不正常沉積於管壁內。家族史和遺傳基因也是有影響，有些人是屬於易敏感族群，只要稍微有上述體質就特別容易產生斑塊，所以更需要特別注意。
五、預防心肌梗塞的方法
控制三高（高膽固醇、糖尿病、高血壓）、戒菸和規律運動。40歲以上政府都有補助成人健康檢查，若抽血發現高膽固醇和糖尿病的問題，需要及早治療，減少血管產生斑塊的風險。
六、檢查
症狀一開始不一定會能在檢查發現異常，然而心電圖可能會有心肌缺氧變化、胸部X光可能會因為心臟暫時無力而引發肺積水、抽血檢驗血肌鈣蛋白（troponin-I）可能會上升，都是提供重要的證據。
七、治療
心肌梗塞的治療目的是恢復心肌血流的供應，減少心肌損傷，預防併發症。
急性期治療措施包括：
- 甲、藥物：
雙重抗血小板藥物、血管張力素轉化酵素抑制劑（ACE-I）或血管張力素接受器拮抗劑（ARB）、β受體阻斷劑、高強度降膽固醇用藥（Statin）。
- 乙、經皮冠狀動脈介入治療：
醫師會評估是否屬於需要緊急介入的類型，若有需要可能需要立即安排心導管檢查，在經皮局部麻醉後，導管透過手腕或鼠蹊的動脈血管進入心臟，如注射顯影劑檢查後確實有阻塞病灶，送入抽吸導管將血栓吸除，接著送入球囊至狹窄部位，擴張狹窄的冠狀動脈，最後再置放支架，才能保持血管通暢。
八、發病之後
雖然現在醫療進步，心肌梗塞治療都走標準化，大部分能順利到院接受治療的病人，穩定出院和門診追蹤，回到自己工作崗位並不在少數。然而仍有不少民眾並不重視自己的三高和抽菸問題，會以為心肌梗塞發病若猝死會走得很輕鬆，其實這完全是錯誤的觀念。
一來心肌梗塞未必會猝死，但卻有可能會讓心肌產生很大的損傷，這會導致日後容易因活動而胸悶和呼吸喘，進而影響生活品質和後續人生，所以積極地預防血管產生斑塊，減少發生心肌梗塞的機會是很重要的。
