認識大腸瘜肉

作者：蔡一民/高雄市立小港醫院腸胃內科醫師

什麼是大腸瘜肉？

大腸瘜肉是大腸內壁上突出的異常組織，通常呈現小凸起形狀。大多數瘜肉是良性，但部分瘜肉可能發展為大腸癌，特別是腺瘤瘜肉。因此，及早發現並處理瘜肉對預防大腸癌至關重要。

大腸瘜肉的成因

遺傳因素：家族中若有瘜肉或大腸癌病史，風險較高。

飲食習慣：高脂肪、低纖維飲食可能增加發生風險。

生活方式：吸菸、酗酒、久坐缺乏運動都可能增加瘜肉的形成機率。

發炎性腸道疾病：如潰瘍性結腸炎或克隆氏病。

大腸瘜肉的症狀

大部分瘜肉不會引起明顯症狀，但有些人可能出現以下情況：

大便帶血或顏色變深，腹瀉或便秘持續不適（裡急後重），腹痛或脹氣，瘜肉過大甚至引起阻塞。

如何檢查大腸瘜肉？

糞便檢查：檢測是否有潛血反應。

大腸鏡檢查：最精確的方法，可直接觀察並切除瘜肉。

如何治療大腸瘜肉？

內視鏡切除：大部分瘜肉可透過大腸鏡切除，快速且安全。

手術切除：若瘜肉過大或有惡性病變風險，可能需手術處理。

預防大腸瘜肉的方法

健康飲食：多攝取高纖維食物，如蔬果、全穀類，減少加工食品和紅肉的攝取。

保持運動：規律運動可促進腸道蠕動。

避免不良習慣：戒菸、戒酒。

多久需要追踪

追蹤時間取決於瘜肉的數量、大小、類型及切除是否完全等等因素，可再與醫師討論。

定期篩檢

政府針對大腸癌的篩檢部分，由原本補助50-74歲民眾每2年一次免疫法定量糞便清血檢查，於今年度（2025）下修至45-74歲，以及40-44歲有家族史（其父母、子女或兄弟姊妹）經診斷為大腸癌者，皆納入篩檢範圍。

結語

大腸瘜肉是可預防和治療的疾病，早期發現是關鍵。透過健康的生活方式及定期檢查，能有效降低大腸癌的發生風險。如有相關適應症，可利用大腸鏡檢查兼治療。

《本文章經同意轉載自小港醫院港醫健康通訊2025年2月》

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白斑治療新進展

作者：陳玠勳醫師 • 藍政哲部長/高雄醫學大學附設醫院皮膚部

 

白斑（Vitiligo，俗稱白癜風）是一種常見的皮膚色素疾病，病人常會出現邊界明顯、形狀不規則的雪白斑塊。據估計，人口中約1至2%的人患有此病，其中約有半數病人會在20歲前發病，約1/5有家族史。

白斑雖然相對不少見、不會致命、也無傳染風險，卻有可能蔓延擴散，有礙觀瞻，對於病人而言往往是很大的心理及社會負擔。

儘管目前白斑的致病機轉尚未完全明瞭，但學界中盛行的理論有自體免疫失調、末梢神經異常、先天黑色素細胞缺陷、黑色素自我毀滅等假說。

白斑的治療是一個很漫長的過程，不少病人會因為外觀問題而求助於皮膚科。首先，白斑容易因皮膚受到傷害而產生新的病灶，因此須小心避免讓皮膚受到傷害或創傷。外出時也要盡量避免長期日照並注意防曬，以免曬傷或產生新的病灶。

依據白斑病灶型態，主要分為非分節型及分節型白班，其中以非分節型白斑最為常見，通常呈兩側對稱分佈，另外可再依侵犯範圍區分成局部型、廣泛型及全身型等三種類型，而分節型白斑則較為罕見。

目前白斑的治療方式有許多種，可依照病況採取不同的方案，而這些治療可大致分為兩大方向：（1）白斑活動期時減少黑色素破壞及（2）白斑穩定期時刺激黑色素生成。

（1）白斑活動期減少黑色素破壞

白斑活動期時，皮膚容易受到傷害而引發新的白斑，因此需要讓攻擊黑色素細胞的免疫系統穩定下來，以達到減少黑色素破壞的效果。穩定免疫系統的方式有外用藥膏、口服類固醇或免疫抑制劑、脈衝式類固醇治療（pulse steroid therapy），以及最近陸續發展的新型口服小分子免疫標靶藥物（JAK inhibitor），對於白斑的控制有不錯的效果。

醫師會根據白斑病灶部位、範圍大小、及目前病情穩定與否來選擇合適的治療。當早期黑色素破壞沒有那麼嚴重時，可給予口服類固醇或免疫抑制劑，並佐以照光治療去刺激黑色素的修復。若病灶不大，我們也可以先予以外用藥膏控制。

但當這些治療效果有限時，目前最新標靶藥物（JAK inhibitor）的問市受到很大的期待，有許多臨床研究證實JAK inhibitor對於穩定難治型白斑是有效的。而JAK inhibitor之所以對於白斑控制有效是因為它直接打破惡性循環，透過阻斷JAK傳訊，抑制淋巴球攻擊黑色素細胞，並達到阻止新白斑生成的效果。

（2）白斑穩定期刺激黑色素生成

由於長期使用這些口服藥物副作用相對較多，所以一旦疾病進入穩定期，我們便會暫停口服藥物，並給予外用藥膏及照光治療來維持治療。

在穩定期白斑的治療中，增加黑色素生成最廣泛運用的方式是照光及雷射。照光對於白斑的治療除了可降低促發炎性細胞因子外，同時也可誘導毛髮中黑色素母細胞的移動及增生，進而達到黑色素恢復的效果。

最常採用的方法有窄波段紫外線B光（narrowband ultraviolet B，波長 311nm）、低能量氦氖雷射（He-Ne laser）、準分子光（excimer laser，波長 308nm）及光化學療法（psoralen and ultraviolet A , PUVA）。若病程已穩定，色素移植也是一項不錯的治療選擇。

白斑並非不治之症，但對於外觀的影響甚大，若發現自己身上有些雪白斑點或斑塊，可盡早至皮膚科門診就醫。

而白斑的治療選擇非常多樣，從傳統的類固醇及免疫抑制劑，至最新發展的小分子口服標靶藥物，再搭配上適當的照光治療，透過醫師評估後選擇適當的治療方式並提供最佳的治療計畫。早期診斷並適時介入治療，可以達到令人滿意的治療成果。

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足底筋膜炎

作者：張舜閔/高雄市立小港醫院骨科醫師

症狀

「我早上起床踩地板的第一步，腳底會覺得很痛，但是走一走反而又好了！」

「…或是坐太久，起身的時候也會有同樣的情形！」

「早晨起床踩地腳底疼痛」或是「起身第一步感到疼痛」，接著疼痛會隨著走動而逐漸緩解，可以說是「  」的經典症狀，有些病人甚至會形容就像踩在玻璃上一樣刺痛。」

構造

究竟什麼是「足底筋膜」呢？

大部分的人腳底都會有足弓，除了靠許多塊骨頭組成拱型的足弓外，還有一片連接前腳掌和腳跟的強韌組織，如果您抬起腳來把大腳趾往上扳，腳底或許可以摸到一條繃緊的筋，那就是「足底筋膜」，而這片筋膜因為發炎造成疼痛就稱為「足底筋膜炎」。

什麼樣的人容易得到足底筋膜炎呢？

職業上需要久站的人或是體重過重的人，因為不斷對於足底筋膜施加張力，容易產生足底筋膜炎的症狀，另外順著小腿肚往下延伸到腳跟的跟腱太緊，也是發生足底筋膜炎的好發對象。

原因

現在看起來很不可思議，很久以前細菌感染曾經被認為是造成足底筋膜炎的主因！醫師因此試圖用抗生素試圖殺死並不存在的細菌，當然是治療效果不佳。

後來開始有了X光的檢查，發現有一半的病人跟骨底下有突起的骨刺，因此有人推測腳跟突起的骨刺是引起疼痛的兇手，卻發現病人就算用手術切除了腳底的骨刺後，過了一陣子還是感到疼痛，之後有的研究也發現，許多沒有足底筋膜炎的人在X光上足底也會有突起的骨刺。

足底筋膜是一片堅韌而有彈性的構造，而所有有彈性的東西都會有彈性疲乏的問題。目前認為，足底筋膜因為過度拉扯所產生的彈性疲乏，還有腳跟脂肪墊的退化才是造成足底筋膜炎的重要原因。

處置與預防

當下痛起來的時候該怎麼辦？

通常冰敷會比較有效，可以直接泡冰水或是用一包小冰袋直接踩在上面效果也不錯，雖然慢性的疼痛可以熱敷，但是我們在門診常遇到突然痛起來以後去泡熱水反而更痛的例子；扳起大腳趾讓足底筋膜浮起來，直接對他按摩只要能持續8個禮拜也十分有效（圖1）；或是扶著牆壁前弓後箭拉後腳筋也會有幫助（圖2）。

如果是因為久站造成的，就要試著在工作的空檔讓腳休息一下，可以考慮適當的鞋子（圖3）或是有足弓支撐的鞋墊，一味選擇過軟的鞋墊或是氣墊鞋不一定對症狀有幫助。

降低體重雖然很困難，但也是一個要努力的目標。體重過重的足底筋膜炎病人，常常處於有心無力的困境，一提到運動就想到跑步、打球等戶外運動，處於雖然想要運動卻苦於腳痛而不敢出門的惡性循環，可以試著從飲食著手，或是選擇騎腳踏車或游泳，這類雙腳不需直接支撐體重的運動，來避免對於已經疼痛的足底筋膜造成進一步傷害。

如果一直都沒有改善就要到門診來尋求協助了，有時候是別的原因造成的，像足底筋膜破裂、足底神經壓迫、壓力性骨折、脂肪墊退化，甚至是腫瘤、脊椎退化、僵直性脊椎炎，或是風濕免疫都有可能造成足跟疼痛，除了鑑別診斷外，也可以提供藥物注射、震波、手術等治療。

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告別疲憊，輕鬆愛上運動：認識簡單、安全又有效的超慢跑

作者：郭力綺/高雄醫學大學附設醫院復健部物理治療師

你是否常常覺得跑步很累、關節不舒服，甚至擔心運動時容易受傷呢？其實，我們不需要追求快速的奔跑，一種由日本運動生理學家田中宏曉博士提出的運動方式-超慢跑（Slow Jogging），或許是更適合我們的選擇！

它強調的是輕鬆、愉悅的速度慢跑，比走路稍快，但仍能讓人感到輕鬆自在。這種運動方式不僅容易上手，還能帶來多種健康效益，讓你無痛運動，輕鬆養成規律運動習慣。

什麼是超慢跑？

超慢跑的核心概念在於愉悅與輕鬆，而不是速度。通常速度約為每公里7至9分鐘（每小時4~6公里），大約與快走的速度差不多。然而，超慢跑採用的是慢跑的動作模式，因此能夠帶來比快走更高的運動效益。

為了更清楚理解，我們可以比較一下傳統慢跑與超慢跑的差異：

此可見，超慢跑以其低速度、小步幅和較小的關節衝擊力，成為了一種更平易近人的運動方式。

超慢跑的四大好處

超慢跑之所以受到歡迎，正是因為它能為我們的健康帶來多方面的益處：

1. 降低運動傷害風險：

超慢跑的步幅小、速度慢，使得膝關節、踝關節和脊椎受到的衝擊力更小，特別適合大部分人。

2. 提升心血管健康：

慢跑本身就是良好的有氧運動，能有效改善心肺功能，並有助於降低高血壓、糖尿病與心血管疾病的風險。

3. 促進心理健康：

輕鬆的跑步節奏能夠減少壓力、焦慮，甚至改善憂鬱情緒，許多跑者在運動後會感受到愉悅感。

4. 有助於體重管理：

雖然超慢跑的強度較低，但其能量消耗與一般慢跑相近。更重要的是，由於強度低，我們可以持續更長的時間，這更有利於燃燒脂肪，達到體重管理的效果。

哪些族群適合超慢跑？

超慢跑的低門檻和多重益處使其成為許多族群的理想運動選擇：

• 運動初學者：超慢跑能幫助他們輕鬆入門，逐步養成運動習慣。

• 關節問題患者：由於對膝關節的壓力較小，超慢跑能幫助他們保持活動度。

• 年長者：超慢跑降低了運動的負擔，有助於他們提升整體健康水平。

• 體重過重者：在減少關節壓力的同時，超慢跑也能幫助他們燃燒脂肪。

然而，也有一些族群在進行超慢跑前需要特別注意：

• 嚴重心血管疾病個案：在運動前應先諮詢醫師的專業意見。

• 嚴重關節炎或骨折未癒合者：雖然超慢跑的衝擊力小，但仍可能對患處造成負擔。

• 平衡感不佳者：應選擇更安全的運動方式，例如水中運動。

如何正確執行超慢跑？

掌握正確的技巧能讓我們更安全、更有效地享受超慢跑的益處：

1. 保持直立姿勢：

眼睛平視前方，肩膀放鬆，避免身體過度前傾或後仰。

2. 步幅縮小：

目標是每分鐘約180步，讓腳輕輕地著地，感受輕盈的步伐。

3. 腳掌著地方式：

以腳掌的前1/3部分輕柔著地，這樣可以有效減少對膝蓋的壓力。

4. 呼吸自然放鬆：

保持自然的呼吸節奏，目標是能夠輕鬆地與人交談，避免過度喘氣。

5. 慢慢增加時間：

初學者可以從每次10~15分鐘開始，然後逐漸增加至30分鐘以上，循序漸進地提升運動時間。

何時應該停止超慢跑？

在運動過程中，身體發出的訊號非常重要。若出現以下症狀，請立即停止運動並尋求專業意見：

• 胸悶、胸痛或呼吸困難：這可能是心血管問題的徵兆，應立即就醫。

• 嚴重關節疼痛：可能代表運動過度或跑姿不正確，需要調整或休息。

• 頭暈或失去平衡：可能與血壓問題或脫水有關，應立即停止並補充水分。

• 極度疲勞或身體異常不適：這可能是身體發出的過勞警訊，應停止休息。

希望這篇文章能幫助你更了解超慢跑，並鼓勵你輕鬆地開始享受運動的樂趣！ 

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淺談台灣男性的沉默殺手：食道癌

作者：陳以勳/高雄醫學大學附設醫院胃腸內科助理教授

您有使用菸、酒、檳榔的朋友近日有吞嚥困難、胸口疼痛或異物感、以及體重減輕的現象嗎？小心，這可能是罹患食道癌的徵兆！

食道癌在民國109年國健署公布的總人口台灣癌症十大死因排名第九名，於男性癌症十大死因排名更上升為第五名。食道癌好發的年齡為50-60歲，這些人大都肩負家裡經濟重擔，因此得病後影響家庭甚至國家的經濟甚鉅。

由於食道癌不易早期發現，約三分之二的患者發現食道癌時都已是晚期（第三、四期）。食道癌的防治在台灣可說是越顯重要。

食道癌的危險因子為長期菸、酒、檳榔的使用者，三樣物質都使用的患者會比未使用的人高了60~100倍的機率罹患食道癌。其中飲酒更是食道癌產生最重要的危險因子。

此外，若您喝一瓶啤酒後就會臉紅，更是有八成以上的機率為酒精不耐症的患者。酒精不耐症（Alcohol intolerance）為人體代謝酒精的乙醛去氫酶（acetaldehyde dehydrogenase 2, ALDH2），因基因突變，無法正常代謝酒精而使得致癌物乙醛大量累積，進而誘發出癌症。

據統計，台灣漢民族約有一半左右的人為乙醛去氫酶突變型，若又大量飲酒就易造成食道癌、口腔癌的機會，不可不慎。其他食道癌危險因子包括已經患有頭頸癌、口腔癌病史者；據高醫吳宜珍教授團隊的大型前瞻性研究，約10~15%的病人會合併有食道早期病變，因此這類病患一定要定期接受食道癌篩檢。

早期食道癌病人本身不太會有症狀，等到出現了吞嚥困難、異物感時往往腫瘤都已長的很大顆壓迫到食道管腔，治療往往須接受手術、電療或化療。

早期食道癌治療效果相當好，有些人甚至可接受胃鏡方式切除病兆保留食道，無須接受手術或是有外觀的缺損。因此食道癌的早期篩檢就顯得重要。食道癌的篩檢除了需靠胃鏡以傳統白光下做檢測外，以窄頻影像技術（narrow band image）或是碘液化學染色法（Lugal chromoendoscopy）更能大幅提升診斷率。

高醫附設中和紀念醫院有先進的內視鏡搭配碘液化學染色法可篩檢出早期食道癌，篩檢過程約10到15分鐘，目前也無須額外收費，鼓勵有上述危險因子或是有症狀的病友一定要來接受食道癌篩檢！

近年來，國健署也積極推廣酒精不耐症的民眾應該要減少酒精攝取。目前是建議一般喝酒不臉紅的民眾，男性一天小於兩瓶啤酒（300cc/瓶），女性小於一瓶啤酒的酒精量；對於喝酒會臉紅，也就是酒精不耐症的患者會建議盡量不飲酒。

我們高醫胃腸內科團隊和史丹福陳哲宏博士合作，發展非侵入性的檢測：用唾液就能檢測酒精去氫酶的基因型，快速且準確。目前也都不收費，歡迎有飲酒的患者至門診衛教諮詢！

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由內而來的變黑與變白-內科疾病造成的色素疾病

作者：余維泰/高雄醫學大學附設醫院皮膚部副教授

膚色變黑或變白，是許多人會遇到的皮膚困擾，而膚色的深淺涉及到許多原因，需要由專業的皮膚科醫師作判斷，給予相對應的治療。

有些膚色的變化，其實不只是皮膚本身的問題，而是涉及到病人本身的內科疾病，這篇文章會針對一些內科疾病造成的膚色變化作介紹。

全身性廣泛色素沉著，可能和內分泌有關。一種情況是黑色棘皮症，黑色棘皮症好發於皮膚皺褶處，例如頸部、腋下、鼠蹊部，呈現褐色變厚的皮膚病灶。

黑色棘皮症常和肥胖與胰島素抗性有關。因為身體產生胰島素抗性，導致有更多的胰島素分泌，進而作用在皮膚上產生膚色變化。需要注意的是，黑色棘皮症出現的時候，反映的是身體產生胰島素抗性，如果沒有進一步控制血糖，將來有可能進展成第二型糖尿病。

另外一種會造成全身性廣泛色素沉著的內分泌疾病是愛迪生氏病，又稱為原發性腎上腺機能不全，這類疾病由於腎上腺遭受破壞造成皮質醇分泌不足，導致皮質醇上游的荷爾蒙不受抑制大量分泌，進而作用在皮膚和黏膜造成色素沉著。

女性荷爾蒙也和色素加深有關，懷孕婦女常會觀察到某些區域的皮膚在懷孕期間會有色素加深的情況，也有可能發現皮膚的痣在懷孕期間變大或顏色變深。

有一種女性常見的臉部黑斑，叫做肝斑，跟肝功能沒有關係，反倒是跟女性荷爾蒙有關，常在懷孕期間或服用避孕藥期間出現或顏色加深，需要注意的是，肝斑也和曬太陽以及其他因素有關，在分娩後或停避孕藥之後仍可能持續，也可能在非懷孕期間出現。

所以有臉部黑斑的問題，需要由專業的皮膚科醫師診斷，如果診斷是肝斑，常需要較長時間的治療和追蹤才會讓色素淡化。

糖尿病會伴隨相當多種皮膚變化和疾病，糖尿病病人常在治療糖尿病期間，出現各種皮膚問題而需要由皮膚科醫師診治。

糖尿病的其中一種表現，會在兩側小腿前側出現黑斑，這種皮膚表徵常在糖尿病病程較久的病人出現，因此出現這種皮膚表徵的病人，也有較高的機會合併糖尿病其他併發症，例如腎病變、神經病變、視網膜病變等。

筆者在皮膚科醫師執業生涯，看過不少病人本身自述沒有糖尿病史，但是出現這種兩側小腿前側黑斑或其他糖尿病的皮膚表徵，筆者幫病人驗糖化血色素，不少病人糖化血色素驗出來高達11以上，隨即幫病人轉介新陳代謝科進一步治療。

由此可知，皮膚科不是只有在看皮膚疾病，皮膚其實是和內科疾病息息相關，觀察力敏銳的皮膚科醫師，有時候可以藉由病人的皮膚表徵，診斷出病人的內科疾病。

膚色變白也可能和內科疾病有關，例如白斑（vitiligo）的病人，常會合併甲狀腺疾病。

另外，膚色變白或色素不均勻，也常常是全身性發炎合併皮膚發炎所遺留的色素變化，例如骨髓移植的病人，有可能之後發生移植物對抗宿主疾病，伴隨其他器官和皮膚的發炎，初期是全身廣泛性紅疹，晚期常出現皮膚硬化、同時出現變黑與變白的色素不均勻現象。

內科疾病造成的皮膚變化其實非常多，本文僅就色素相關的部分舉幾種疾病概略介紹，如果有民眾有皮膚問題，應尋求皮膚科醫師的診治，由皮膚科醫師做正確的診斷並評估是否合併內科疾病。

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簡單做運動，運動很簡單-物理治療師推薦的三個運動

作者：洪嘉玲/高雄市立聯合醫院復健科物理治療師

運動很重要

很多人覺得自己年紀逐漸年長，不適合做運動，甚至不想做運動，大家都知道運動很重要，但卻怎樣都無法提起勁，那可能是因為您不知道運動真正重要的原因。

肌肉不只是肌肉，更是內分泌器官

運動不僅能訓練肌力和體能，然而，肌肉不只是肌肉，他更是一個很大的內分泌器官，透過運動會刺激肌肉釋放一系列的『肌肉激素』，這些由肌肉釋放的生物活性分子在運動期間和運動後持續發揮作用。

所以，對於糖尿病病友，運動是一種強大的工具，有助於控制血糖並改善整體代謝健康。

透過定期的運動訓練，病友可以在自然且無副作用的情況下改善胰島素敏感性和血糖控制，從而有效降低糖尿病相關的併發症風險。

＊有運動激素就會分泌唷！

最常見的藉口，關節退化

大部分的人對於運動有很多迷思，尤其有退化性關節炎的人更是抗拒運動，認為運動會傷害膝蓋或脊椎，但根據研究指出，強壯的肌肉可以更有效的去保護關節，撐起骨頭及骨頭中間的縫隙，減少骨頭間的摩擦和神經的壓迫，反而改善了我們退化性關節炎和腰椎退化產生的不適，工作是勞動不等於有運動，動的對才能有幫助。

運動隨時可以做

隨時隨地都能運動，只要您有10秒鐘就能做，以下就來教大家如何簡單的做運動。

1. 踮腳尖訓練（圖一）

姿勢說明：

站姿，雙腳與骨盆同寬，膝蓋微彎不鎖死，雙手插腰或扶椅子、牆壁。

動作說明：

小腿肌用力將身體重心向上踮高，頭頂往天花板的方向移動，慢慢上、慢慢下才是關鍵。

建議劑量：

一天20次（有空就做，可累計），就算只是等電梯，都能夠做個兩三下唷！

2. 金雞獨立高抬腿（圖二）

姿勢說明：

站姿，雙腳與骨盆同寬，膝蓋微彎不鎖死，單手扶椅子或牆壁。

動作說明：

單腳上抬至90度，腳板記得一起用力勾起來，放下去時盡可能不落地，效果會更好。

建議劑量：

一天20下（有空就做，可累計），記得兩腳都要做唷！

3. 四分之一深蹲訓練（圖三）

姿勢說明：

站姿，雙腳與肩膀同寬，雙手插腰或扶椅子、牆壁。

動作說明：

臀部往後往下坐，像要往後坐到椅子的感覺，眼睛直視正前方，隨時注意膝蓋腳尖對齊朝向正前方，並確保膝蓋不超過腳尖。

建議劑量：

每下維持停留5秒，一天10下（停留時間可以慢慢進步到10秒）。

＊替代動作坐到站訓練（圖四）：

如果覺得一開始執行四分之一深蹲過於困難，可以嘗試反向動作。

姿勢說明：

坐姿，坐於椅子二分之一處，雙腳與骨盆同寬並向後微微收進來。

動作說明：

雙手向前平舉至胸口高度，重心慢慢向前延伸，由臀至腳，讓臀部些微離開椅面，越低會越難唷！

建議劑量：

每下維持停留5秒，一天10下（停留時間可以慢慢進步到10秒）。

貼心小提醒：運動前一定要吃東西，隨身攜帶小糖果

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