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2025年10月20日 星期一

淺談脂肪肝炎-別讓你的肝臟「油滋滋」!

作者:王志文/高雄市立小港醫院肝膽胰內科主任




案例故事:一位上班族的健康警訊


40歲的李先生是一名忙碌的上班族,長期外食、經常應酬、愛喝手搖飲,下班後習慣躺在沙發上滑手機。某次健康檢查時,醫師告訴他:「你的肝功能指數超標,肝臟有大量脂肪堆積,已經是『脂肪肝炎』了!」

李先生驚訝不已,從沒想過自己會罹患肝病,甚至疑惑:「脂肪肝炎是什麼?該怎麼辦?」


什麼是脂肪肝炎?


脂肪肝炎是由代謝異常引發肝臟細胞內堆積過多脂肪,造成慢性發炎反應的疾病,正式名稱為「代謝功能障礙相關脂肪性肝炎(Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis, MASH)」。若未妥善控制,可能進一步演變為肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。

肝臟猶如一座工廠,當工廠內堆滿油脂垃圾(脂肪),機器(肝細胞)就會受損、罷工,嚴重時甚至失去功能。


這些症狀別輕忽!


脂肪肝炎早期通常沒有明顯症狀,但隨病情進展,可能出現以下問題:
  1. 容易疲倦肝臟代謝異常導致能量不足。
  2. 腹脹、食慾不振、下肢水腫可能為肝硬化及腹水表現。
  3. 皮膚暗沉、黃疸肝臟解毒功能下降所致。

許多患者都是透過健檢發現肝功能指數異常(如 Alanine Aminotransferase, ALT、Aspartate Transaminase, AST)才驚覺異常。此外,脂肪肝炎也是一種全身性疾病,與心血管疾病、糖尿病、腎功能惡化有密切關聯。


為什麼肝臟會「油滋滋」?


脂肪肝炎常見風險因子包括:
  1. 肥胖與代謝症候群(BMI>24,男性腰圍≥90公分、女性≥80公分)。
  2. 飲食不當高糖、高脂與油炸食品。
  3. 缺乏運動長時間久坐,脂肪代謝變差。
  4. 糖尿病與高血脂影響肝臟脂質代謝。
  5. 藥物影響如長期使用高劑量類固醇。

李先生就是典型案例,BMI高達28、每天一杯全糖珍奶,幾乎沒有運動習慣。


逆轉脂肪肝,你可以這樣做!

  1. 飲食控制少油、少糖、少精緻澱粉;多攝取深綠色蔬菜及含Omega-3的魚類。
  2. 規律運動每週至少150分鐘中度運動,如快走、游泳、騎腳踏車。
  3. 定期追蹤每半年檢查肝功能與腹部超音波。
  4. 體重減輕研究指出,減重超過10%可顯著改善肝纖維化。
  5. 改善飲食質量採用類地中海飲食,減少含糖與高飽和脂肪的超加工食品。
  6. 戒酒與戒菸對所有 MASLD 患者皆應強烈建議。


藥物治療現況


目前最具潛力且已有第三期臨床證據支持的藥物包括Resmetirom與 Semaglutide。

Tirzepatide對合併肥胖的MASLD患者也顯示良好效果。

FGF21類似物如Efruxifermin為新興療法,對改善肝纖維化具潛力。

傳統藥物如Pioglitazone與維生素E仍有療效,但適用族群較小。

所有藥物均應搭配生活型態調整,以發揮最大療效。



藥物總覽





預防勝於治療!


脂肪肝炎與生活習慣密切相關,與其等到肝臟受損才後悔,不如從今天開始:

✔ 戒掉含糖飲料,改喝無糖茶或檸檬水。
 飯後散步10分鐘,促進消化、減少脂肪囤積。
 控制體重,將BMI維持在18.5-24之間。


結語


肝臟是沉默的器官,脂肪肝炎初期往往沒有明顯不適,卻可能悄悄惡化,帶來嚴重後果。如同李先生的例子,只要願意改變生活習慣,肝臟就有機會恢復健康。從下一餐開始,為你的肝臟「減減肥」,讓它重回健康狀態吧!




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2025年9月24日 星期三

慢性疼痛之物理治療


作者:王建升/高雄醫學大學附設醫院復健部物理治療師

「慢性疼痛」,一般是定義為超過3個月的「非癌性疼痛」。導致疼痛的原因很多,可能是長期的姿態不良過度使用的骨骼肌肉關節勞損內科問題的慢性病內臟或神經系統受到傷害後反映疼痛等,亦有心理與精神層面的影響造成疼痛感受,會對個人的日常功能、工作、生活品質與睡眠造成重大影響。

物理治療在處理慢性疼痛中扮演著重要的角色,它通常被視為一種非侵入性且有效的治療方法。

以下就物理治療中運動治療(movement therapy)、徒手治療(manual therapy)、與儀器治療(modality therapy)三個面向,在慢性疼痛的介入做說明:


一、動作治療(movement therapy):適當的伸展與強化


當疼痛發生時,病人常因疼痛而減少活動的意願,長期下來會造成身體多處肌肉力量衰退、攣縮及關節僵硬,進而導致患部的活動角度變少、功能弱化、軀幹姿態更差、併發疼痛更多,但其疼痛並不會因此消失。

通過伸展與運動強化可以恢復身體的柔韌性提高關節延展靈活特質和穩定性,並活化患部組織的生理及代謝功能改善姿勢和體態調整情緒提升疼痛閾值進而減少身體的疼痛。

物理治療師會先經由評估來了解病人當下疼痛的問題原因與狀況,來設計合宜的運動處方。其中動作治療的類型可分為伸展運動、肌力訓練、心肺耐力訓練、平衡訓練等,其中亦包含了動作控制訓練、核心訓練、協調訓練、穩定度訓練等要素。




二、徒手治療(manual therapy)


徒手治療是物理治療師專業訓練的一部份,顧名思義是藉由物理治療師的雙手施力,來達到促進循環、減輕疼痛、增加關節活動度、增進動作功能的治療方式。

常見手法如關節鬆動術、激痛點治療、淋巴引流、筋膜放鬆術、神經鬆動術貼紮手法…等,其目的都是用來改善關節錯位或肌肉、筋膜、肌腱等軟組織沾黏、僵硬等

執行方式亦需要物理治療師的評估來選擇適當的手法,其治療的頻率與力道會依照病人疼痛的反應來調整




三、儀器治療(modality therapy)


利用不同儀器所釋出的物理因子(聲、光、水、冷、熱、電、力),將能量打進組織內或運用物理因子影響組織的生理特性,如促進循環、加速代謝、影響感覺傳導、增加關節間空間等,以達成減輕疼痛促進癒合消炎消腫放鬆肌肉等目的。

譬如「中頻向量干擾波儀」是利用兩組中頻電流互相干擾,產生較低頻的波形,以刺激神經及肌肉,可以用來止痛,產生肌肉收縮,及按摩效果。它產生的刺激較為舒適,且可穿透入較深層的組織。

「微波儀」的能量,是使水分子震盪產生熱能的特性,使組織的溫度稍微提高,則可以增進血液循環,而加速受傷組織的修補。

「短波儀」藉由頻率交替變化的磁場,使組織中游離的帶電粒子受到交替變化磁場的作用形成感應電流,粒子運動造成摩擦因而發熱。

其他還有雷射治療儀、超音波儀、經皮電刺激器、冷/熱敷、震動器…等。不同的儀器對不同身體組織與深淺度有其特異的效果,可以針對慢性疼痛的狀況作選擇。當然每種儀器的使用都有其禁忌症,使用前必須了解慢性疼痛部位的狀況




衛教與輔具使用的建議


「慢性疼痛」的處理方式是需要先尋求專業醫師的檢查與判定原因。病人除了疼痛面向外,其他身體功能、體能、工作能力與心理等方面亦可能受影響,而反之亦會加重疼痛不耐的感受,因而造成無法順利回到職場上,或者是因為疼痛復發而需常請病假。

因此建議患者可尋求其他不同專科醫師、物理治療師、職能治療師、臨床心理師、營養師、藥師等跨多團隊的介入,以盡早改善疼痛狀況。

物理治療師專業的介入除了3M(Movement、Manual、Modality)的處置外,在長期治療效果的考量上,亦會給予慢性疼痛患者姿態矯正、關節護具、助行輔具、居家活動與工作環境的衛教與建議。以期在全人醫療的觀點上,能幫助慢性疼痛的患者活得更自在。




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2025年9月16日 星期二

天空熱情過了頭-認識熱傷害


作者:吳銘展/高雄醫學大學附設醫院急診醫學部醫師




近年來台灣夏季氣溫一直屢創新高,因熱傷害而就醫的人數也不斷的上升,其中又以嬰幼兒、65歲以上年長者、慢性疾病病患(如心臟病、高血壓等)、戶外工作或密閉空間工作者為高危險群

而嚴重的熱傷害是可能會危及生命,適當且即時的處理是相當重要的,因此認識熱傷害以及了解如何處置及預防已成為一個我們應該去重視的課題。

人類為恆溫動物,正常的體溫約在36℃-37℃,維持體溫的恆定主要靠著腦幹中下視丘內的體溫調節中樞,調節的方式主要靠著輻射、傳導、對流、蒸發等方式,若外在環境溫度上升,體溫調節中樞會去調控人體的生理機制,對熱的環境作出反應,使血管舒張、心跳加速讓血液流速變快,血液流經擴張的皮膚血管,可以增加散熱的效果,同時打開毛孔促進排汗,藉由排汗也可以將熱從體內帶出去。

若外在環境溫度過高或體內產熱過多過快,超過人體散熱的速度,就會造成所謂的熱傷害,常見的熱傷害包含了熱痙攣、熱衰竭、中暑,下面我們就來一一介紹。



1. 熱痙攣(heat cramp):


通常發生在長時間運動,並且休息時只補充水分,而沒有適當補充電解質的情況下,這樣會容易造成人體過多的體液以及電解質的流失,使體內的鈉、鉀離子濃度下降,呈現電解質不平衡的狀態,導致身體會產生不由自主的肌肉收縮(通常發生在小腿),造成類似抽筋肌肉疼痛的症狀



2. 熱衰竭(heat exhaustion):


高溫的環境下工作或運動時間過長時,人體會因持續的出汗而造成體內水份以及鹽分的流失,若沒有適當的補充水分以及電解質,則可能會出現熱衰竭的症狀,其中包含頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、倦怠、心跳加速、姿勢性低血壓等症狀。

而在這個階段,人體的體溫還可以維持正常或略為上升,但通常不會超過40℃,也還不會影響到意識狀態,但若是症狀持續惡化,就會進展成中暑。



3. 中暑(heat stroke):


這是熱傷害中最為嚴重的狀態,病患除了會有熱衰竭的症狀外,臨床上中暑的診斷還需要符合兩個原則:分別為高體溫(中心體溫>40℃)以及中樞神經系統異常(如意識改變、抽搐、昏迷)。

在這個狀態下,即時的處理是非常重要的,若是沒有適當的治療,可能會引發休克、心肺衰竭、橫紋肌溶解症等併發症,最嚴重甚至死亡。


然而面對熱傷害的患者的處置,又應該要如何做起呢?其實最主要的原則就是維持患者生命徵象並且儘速的降溫,有以下方法可以參考:

  • 儘速將患者離開熱的環境,移至陰涼處,並脫去病患衣物,使身體曝露的面積增大來增加散熱效果。
  • 在患者身上噴灑冰水,並且對病患搧風(或用風扇吹),以加強蒸發散熱。
  • 將病患的身體泡到冰水中(頭部露在水面上)。
  • 放置冰袋在患者頸部、腋下或鼠蹊部等位置。
  • 若患者清醒,可以給予含電解質飲料(如運動飲料)或加少許鹽的冰開水,若患者意識不清,可以打上點滴,由靜脈快速注射生理食鹽水(1~2公升)。



除了知道遇到熱傷害的病患要如何給予適當處置之外,更重要的是,我們要了解如何去預防熱傷害的發生。平常出門前可以注意天氣預報,若氣溫過高時應注意防曬,同時避免在上午10時至下午2時外出,尤其是嬰幼兒及老年族群。

當在炎熱的環境下工作或運動時,應穿著輕便、涼爽、透氣的衣物,時間不宜過長,而且要適時的補充水分以及鹽分,當身體有不適症狀出現時,應立即移至通風良好或陰涼處休息,除此之外,也應該注意環境的相對濕度,當濕度愈高時,身體的汗水就愈不易蒸發,散熱的效果因此變得比較差,此時人體的體感溫度會超過環境實際溫度,產生熱傷害的風險也相對上升。

在認識熱傷害的成因、分類、處置以及預防方法後,民眾面對熱傷害時不用太緊張,即時的辨識症狀並且給予患者適當的處置,甚至盡快送醫治療,對於患者的預後都有很大的幫助。




《本文章經同意轉載自高醫醫訊112年9月》


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2025年8月29日 星期五

夏克氏足


作者:張舜閔/高雄市立小港醫院骨科醫師




前言


病人慢慢抬起著紅腫的腳,即便隔著明顯滲濕的紗布也能看出嚴重的變形。奇怪的是,病人彷彿感受不到痛覺一般,依舊能緩步向前。每跨出一步就對危弱的足部結構造成新的破壞,一齣無聲的災難片就在病人的腳上上演...


夏克氏足可怕在哪裡?


糖尿病治療的大大進步讓病人活得更好也活得越久,病人卻更常發現:「我的腳出問題了!」過去不常看到的併發症現在變得越來越常看到,對於足踝科醫師來說,其中最可怕的併發症之一就是「夏克氏足」了。

「夏克氏足」的病人的典型特色就是足部的紅腫發熱,照X光可能發現足踝骨折脫臼與變形,骨頭突出與變形的部位容易出現足部潰瘍如果沒有好好照顧,之後容易變成深可見骨的慢性潰瘍,甚至演變成無法根治的慢性骨髓炎,只能接受部分截肢

如果病人幸運撐過「夏克氏足」的發作期,也容易產生足部「搖椅腳變形」與足踝關節不穩定,不只行動力大幅下降,更常常讓病人想穿上正常的鞋子這個小小願望,也可能變得難以實現。


夏克氏足原因與致病機轉


造成的原因很多:酒精性神經病變、腦性麻痺、梅毒引起的脊髓癆、脊椎受傷、巴金森氏病、痲瘋病等疾病。只要會造成神經感覺異常的疾病都有可能演變為「夏克氏足」但是在台灣主要以糖尿病患者合併周邊神經病變的人居多

致病機轉有兩種理論:有一說是病人因為感覺不到疼痛,所以不斷對於受傷的腳施加壓力,造成疲勞性的破壞;另一說是神經失調造成腳不斷處於充血的狀態,使得骨質流失與破壞。

造成的結果就像是腳踏車裝著洩氣的輪胎卻依然用力給它騎下去,一定會造成輪胎(皮膚)與輪框(骨骼)嚴重的破壞,最終還會因為重心不穩而跌倒。


比率與盛行率


因為「夏克氏足」的診斷不易,所以它切確的比率不明。大部分的研究統計都落在1,000個糖尿病患者裡面會有1~10個左右,但是有些學者相信,在合併周邊神經病變與血糖控制不佳的高危險病人裡面,比例會大大提高到十分之一甚至是三分之一左右。


夏克氏足有什麼先兆,又該如何診斷呢?


處於發作期的「夏克氏足」病人,他們的患肢通常會有紅腫的現象,而且溫度比另一隻腳高上3到5度。仔細檢查這些病人會發覺他們都會存在某些程度的神經感覺異常

雖然「夏克氏足」最讓人印象深刻的是和嚴重度不符合的「麻木無感」,但是七成的病人還是會感到一定程度的疼痛。只是因為神經感覺病變的關係,讓他們對於痛覺、溫覺、壓覺、本體覺的感受失去正常的比例感。

他們腳的某些區域破了皮也會疼,踩在地上也有感覺卻無法區分輕重,尤其對於腳底下的大傷口和足踝結構的破壞更是渾然不覺。所以,病人臨床症狀的多樣性也造成「夏克氏足』診斷上的困難。

血液檢查、X光、骨酪掃瞄、核磁共振、正子攝影可以當成診斷「夏克氏足」的參考,但是「夏克氏足」的診斷主要靠的還是臨床上仔細的觀察與高度的懷疑


夏克氏足為什麼不容易察覺呢?


蜂窩性組織炎、靜脈栓塞、痛風、扭傷、糖尿病足,這些疾病都容易在糖尿病病人身上發生,而且都會造成足踝的紅腫,所以和「夏克氏足」難以區分。再加上感覺神經病變的關係,病人常常覺得疼痛不明顯,而忽略他的嚴重性。


危險因子&誘發因子


男女比例相當,50、60、70歲的糖尿病病人是高危險群。肥胖、糖尿病史超過十年、合併周邊神經病變、骨質疏鬆,足部的整形手術、骨科手術、下肢血管手術、器官移植手術都有可能誘發「夏克氏足」,甚至是長期穩定的「夏克氏足」也有可能再次被誘發進入發作期。


夏克氏足的治療


首先,病人一定要把平常的血糖以及長期的糖化血色素控制好,不然原本困難的治療只會難上加難。因為「夏克氏足」的病程反覆,發作期與穩定期可能交替出現。

不同時期的「夏克氏足」有不同的治療方式,有可能是長達三個月到半年的石膏固定,長期或是終生穿戴輔具或矯正鞋。悉心照料原有的傷口,還要避免產生新的皮膚缺損與壓瘡。

有些病人還需要接受多次的手術清創、矯正切骨、與關節融合,甚至在不得已的狀況下,還要把截肢列入考慮。出現不同的狀況可能要隨時調整治療的策略,這都需要病人與醫師之間密切的配合。














《本文章經同意轉載自小港醫院港醫健康通訊2025年5~6月》


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2025年8月20日 星期三

淺談偏頭痛


作者:鄺怡安/高雄醫學大學附設醫院神經部醫師




「醫師,我有偏頭痛。」頭痛就診患者十之八九都認為單邊頭痛等於偏頭痛,其實偏頭痛也會出現雙側頭痛。頭痛種類繁多,但治療的方式卻截然不同。得到正確的診斷,是治療頭痛關鍵性的第一步。

台灣偏頭痛盛行率為9.1%十個人當中就有一位受到偏頭痛的困擾好發於女性,也是造成社會勞動力損失的前三大原因之一,可見偏頭痛對個人、家庭、甚至社會都造成嚴重不良影響。

另外,慢性偏頭痛佔其中1-2%的病人,慢性偏頭痛是指每個月的頭痛天數超過15天,持續超過3個月。患者時常伴隨著止痛藥物過度使用、不知不覺間產生依賴性,長期下來容易產生因止痛藥不當使用而產生的併發症--「藥物過度使用頭痛」。

現今社會對偏頭痛的認知和治療的精準度都有很大的進步空間。希望透過本次醫訊讓許多飽受頭痛困擾的患者能夠更了解偏頭痛,及時就醫並得到合適的診斷及治療。


診斷


民眾如果反覆出現中度至重度的頭痛,建議到神經科尋求專業的臨床診治。目前偏頭痛的診斷準則是根據國際頭痛學會(International Headache Society)所制定之國際頭痛疾病分類第三版:

1. 至今頭痛反覆發作次數大於5次

2. 持續時間為4~72小時

3. 頭痛符合以下特徵的其中兩項:

  • 單側:單側頭痛只是其中一種特徵,約有四成的病人為雙側頭痛。
  • 搏動性:像脈搏跳動的規律性抽痛。
  • 頭痛嚴重度為中度或重度:嚴重度以患者的主觀感受為依據。
  • 頭痛會因活動而加劇:如走路時感到更強烈的頭痛,休息時可部份緩解。

4. 頭痛時合併以下症狀的其中一項:

  • 噁心及/或嘔吐
  • 畏光及怕吵:對光線或聲音比平時更敏感

偏頭痛病人又分為有或無預兆型,大約一成至兩成的病人在頭痛發作前會伴隨前驅症狀,常見的預兆包括:視野有光點或水波形的陰影身體感覺麻木無力、或突然的口齒不清一般預兆出現20-30分鐘內出現頭痛

由此可見,偏頭痛是一種以臨床症狀作為診斷依據,典型的偏頭痛並不需要以腦部影像檢查或抽血等檢驗協助判斷。然而,經過專業醫師判斷為非典型的頭痛形態,則必須進行進一步的檢查。


治療與預防


過往認為偏頭痛的致病原因不明,但經過學者多年來的努力,發現頭痛的發作源於外在或內在因素的刺激後,特殊蛋白胜肽CGRP(Calcintonin-Gene Related Peptide)從三叉神經節被釋放,啟動一連串的血管收縮及疼痛訊號傳遞到大腦,產生頭痛

除了止痛藥外,新一代針對CGRP的專一性治療陸續上市,包括肉毒桿菌注射CGRP單株抗體CGRP受體拮抗劑等,相信能造福不少頭痛患者。

基因與環境因素都與偏頭痛發作息息相關,不難發現偏頭痛容易出現家族遺傳的情形。雖然基因是不可改變的,但仍然有許多的環境因素和外在因素,是能夠以非藥物的方式被改善的。


1.內在因子(月經週期、睡眠、緊張、焦慮)

  • 壓力及情緒:壓力會影響睡眠、荷爾蒙等,造成偏頭痛惡化。建議患者培養運動習慣,保持規律生活作息及落實壓力管理(stress management)以提高抗壓力。
  • 月經週期:女性荷爾蒙變化,月經週期伴隨腹痛、失眠、情緒起伏等都是誘發頭痛的原因。生理期前後適度睡眠、適度運動、維持生活規律尤其重要。
  • 失眠:如果已經努力建立規律生活作息後,仍有入睡困難的問題,或同時合併打鼾或睡眠呼吸中止症,可尋求神經科醫師協助或是心理治療介入。


2.外在因素

  • 飲食:富含酪氨酸易造成頭痛,例如:乳酪起司、柑橘類食物、巧克力、紅酒。誘發自身頭痛的食品因人而異,患者也可以注意是否頭痛前都有進食過特定食品。
  • 藥物與物質使用:服用避孕藥抽菸有機溶劑(刺激的味道)可能誘發頭痛。建議服用避孕藥的女性患者可詢問婦產科醫師詢問用藥資訊。
  • 氣候溫度:強烈溫差、氣候改變或被強風吹到頭,容易使頭痛發作。建議患者注意天氣,避免冷氣、風扇直吹頭部。

最後,在台灣頭痛學會網頁中有提供頭痛日誌,患者可透過紀錄頭痛的型態,找出自身的頭痛誘發因子加以避免。










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2025年7月28日 星期一

認識大腸瘜肉


作者:蔡一民/高雄市立小港醫院腸胃內科醫師


什麼是大腸瘜肉?


大腸瘜肉是大腸內壁上突出的異常組織,通常呈現小凸起形狀。大多數瘜肉是良性,但部分瘜肉可能發展為大腸癌,特別是腺瘤瘜肉。因此,及早發現並處理瘜肉對預防大腸癌至關重要。


大腸瘜肉的成因


遺傳因素:家族中若有瘜肉或大腸癌病史,風險較高。
飲食習慣:高脂肪、低纖維飲食可能增加發生風險。
生活方式:吸菸、酗酒、久坐缺乏運動都可能增加瘜肉的形成機率。
發炎性腸道疾病:如潰瘍性結腸炎或克隆氏病。


大腸瘜肉的症狀


大部分瘜肉不會引起明顯症狀,但有些人可能出現以下情況:
大便帶血或顏色變深,腹瀉或便秘持續不適(裡急後重),腹痛或脹氣,瘜肉過大甚至引起阻塞。




如何檢查大腸瘜肉?


糞便檢查:檢測是否有潛血反應。
大腸鏡檢查:最精確的方法,可直接觀察並切除瘜肉。


如何治療大腸瘜肉?


內視鏡切除:大部分瘜肉可透過大腸鏡切除,快速且安全。
手術切除:若瘜肉過大或有惡性病變風險,可能需手術處理。


預防大腸瘜肉的方法


健康飲食:多攝取高纖維食物,如蔬果、全穀類,減少加工食品和紅肉的攝取。
保持運動:規律運動可促進腸道蠕動。
避免不良習慣:戒菸、戒酒。


多久需要追踪


追蹤時間取決於瘜肉的數量、大小、類型及切除是否完全等等因素,可再與醫師討論。


定期篩檢


政府針對大腸癌的篩檢部分,由原本補助50-74歲民眾每2年一次免疫法定量糞便清血檢查,於今年度(2025)下修至45-74歲,以及40-44歲有家族史(其父母、子女或兄弟姊妹)經診斷為大腸癌者,皆納入篩檢範圍。


結語


大腸瘜肉是可預防和治療的疾病,早期發現是關鍵。透過健康的生活方式及定期檢查,能有效降低大腸癌的發生風險。如有相關適應症,可利用大腸鏡檢查兼治療。









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2025年7月11日 星期五

白斑治療新進展


作者:陳玠勳醫師 • 藍政哲部長/高雄醫學大學附設醫院皮膚部
 
白斑(Vitiligo,俗稱白癜風)是一種常見的皮膚色素疾病,病人常會出現邊界明顯、形狀不規則的雪白斑塊。據估計,人口中約1至2%的人患有此病,其中約有半數病人會在20歲前發病,約1/5有家族史。

白斑雖然相對不少見、不會致命、也無傳染風險,卻有可能蔓延擴散,有礙觀瞻,對於病人而言往往是很大的心理及社會負擔。

儘管目前白斑的致病機轉尚未完全明瞭,但學界中盛行的理論有自體免疫失調、末梢神經異常、先天黑色素細胞缺陷、黑色素自我毀滅等假說。

白斑的治療是一個很漫長的過程,不少病人會因為外觀問題而求助於皮膚科。首先,白斑容易因皮膚受到傷害而產生新的病灶,因此須小心避免讓皮膚受到傷害或創傷。外出時也要盡量避免長期日照並注意防曬,以免曬傷或產生新的病灶。

依據白斑病灶型態,主要分為非分節型及分節型白班,其中以非分節型白斑最為常見,通常呈兩側對稱分佈,另外可再依侵犯範圍區分成局部型、廣泛型及全身型等三種類型,而分節型白斑則較為罕見。

目前白斑的治療方式有許多種,可依照病況採取不同的方案,而這些治療可大致分為兩大方向:(1)白斑活動期時減少黑色素破壞及(2)白斑穩定期時刺激黑色素生成。


(1)白斑活動期減少黑色素破壞


白斑活動期時,皮膚容易受到傷害而引發新的白斑,因此需要讓攻擊黑色素細胞的免疫系統穩定下來,以達到減少黑色素破壞的效果。穩定免疫系統的方式有外用藥膏、口服類固醇或免疫抑制劑、脈衝式類固醇治療(pulse steroid therapy),以及最近陸續發展的新型口服小分子免疫標靶藥物(JAK inhibitor),對於白斑的控制有不錯的效果。

醫師會根據白斑病灶部位、範圍大小、及目前病情穩定與否來選擇合適的治療。當早期黑色素破壞沒有那麼嚴重時,可給予口服類固醇或免疫抑制劑,並佐以照光治療去刺激黑色素的修復。若病灶不大,我們也可以先予以外用藥膏控制。

但當這些治療效果有限時,目前最新標靶藥物(JAK inhibitor)的問市受到很大的期待,有許多臨床研究證實JAK inhibitor對於穩定難治型白斑是有效的。而JAK inhibitor之所以對於白斑控制有效是因為它直接打破惡性循環,透過阻斷JAK傳訊,抑制淋巴球攻擊黑色素細胞,並達到阻止新白斑生成的效果。


(2)白斑穩定期刺激黑色素生成


由於長期使用這些口服藥物副作用相對較多,所以一旦疾病進入穩定期,我們便會暫停口服藥物,並給予外用藥膏及照光治療來維持治療。

在穩定期白斑的治療中,增加黑色素生成最廣泛運用的方式是照光及雷射。照光對於白斑的治療除了可降低促發炎性細胞因子外,同時也可誘導毛髮中黑色素母細胞的移動及增生,進而達到黑色素恢復的效果。

最常採用的方法有窄波段紫外線B光(narrowband ultraviolet B,波長 311nm)、低能量氦氖雷射(He-Ne laser)、準分子光(excimer laser,波長 308nm)及光化學療法(psoralen and ultraviolet A , PUVA)。若病程已穩定,色素移植也是一項不錯的治療選擇。




白斑並非不治之症,但對於外觀的影響甚大,若發現自己身上有些雪白斑點或斑塊,可盡早至皮膚科門診就醫。

而白斑的治療選擇非常多樣,從傳統的類固醇及免疫抑制劑,至最新發展的小分子口服標靶藥物,再搭配上適當的照光治療,透過醫師評估後選擇適當的治療方式並提供最佳的治療計畫。早期診斷並適時介入治療,可以達到令人滿意的治療成果。










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