小心「皮蛇」纏上身！帶狀疱疹不可輕忽，及早預防與治療是關鍵（下）

作者：余維泰/高雄長庚紀念醫院皮膚部醫師

高風險人群與觸發因素

50歲以上的中老年人是帶狀疱疹的主要高危族群，原因在於隨著年齡增長，免疫系統功能逐漸下降。此外，以下人群也需要特別注意[1, 2]：

• 免疫功能低下者：包括接受器官移植、癌症治療或長期使用免疫抑制劑者。
• 慢性病患者：如糖尿病、腎病或慢性肺病。
• 長期壓力或疲勞者：壓力會抑制免疫反應，增加病毒活化的機率。
• 觸發帶狀疱疹的因素包括壓力過大、感染其他病毒（如感冒或流感）、身體過度勞累及近期接受免疫抑制治療。

疫苗是預防的關鍵

疫苗接種是目前預防帶狀疱疹最有效的方法。帶狀疱疹有兩種疫苗：活性減毒疫苗（Zoster vaccine live, ZVL）和重組次單位疫苗（Recombinant zoster vaccine, RZV）。相較於早期的活性減毒疫苗，重組次單位疫苗具有更高的保護力，並且適用於免疫功能低下者。臺灣皮膚科醫學會在2022年訂定的帶狀疱疹疫苗接種建議，建議接種非活性重組疫苗[3]。

研究顯示，重組次單位疫苗在50歲以上人群中的保護效力高達90%以上[4, 5]，並能有效降低帶狀疱疹後神經痛的風險。建議50歲以上民眾積極接種疫苗，特別是患有慢性疾病或免疫功能低下的人群，應優先考慮。

治療方式與專業建議

如果發現疑似帶狀疱疹的症狀，應儘速就醫，接受抗病毒藥物治療，例如acyclovir、valacyclovir、famciclovir。這些藥物可抑制病毒複製，縮短病程並減少疼痛與併發症的發生率。

對於神經痛的緩解，醫師可能會使用以下治療手段：

• 局部止痛：如利多卡因貼片（lidocaine patch）。
• 神經調節藥物：包括gabapentin或pregabalin，用於緩解嚴重神經疼痛。
• 非類固醇抗炎藥：用於輕至中度疼痛。

對於併發症，如眼部或面部神經受影響的患者，需由眼科或神經科醫師進行專業評估與治療。

日常生活照護：患者與家人的注意事項

在日常生活中，帶狀疱疹患者應注意以下幾點，以減少併發症並促進康復：

1. 保持皮膚清潔與乾燥：

患者需保持患處乾燥清潔，避免抓破水疱以防止細菌感染。若水疱破裂，建議在醫師指導下使用抗生素藥膏保護傷口，並用無刺激性清潔劑輕輕清潔患處。

2. 適度休息：

適當增加睡眠時間和休息有助於免疫系統恢復，避免過度勞累或精神壓力，讓身體有足夠能量應對病毒。

3. 營養均衡：

增加富含維生素C（如柑橘、奇異果）和抗氧化物（如莓果、綠葉蔬菜）的食物攝取，有助於減輕炎症反應，可能對緩解神經痛有所幫助[6-8]。同時，適量攝取蛋白質以促進組織修復。

此外，維生素B群（特別是B1、B6、B12）對神經健康有益，適量補充可幫助緩解神經性疼痛並促進神經修復[9, 10]，可透過全穀類、堅果和蛋類等食物攝取，必要時在醫師建議下服用補充劑。

4. 減壓調適：

使用放鬆技巧如深呼吸或冥想，幫助緩解壓力，維持心理健康。家人應多與患者溝通，提供心理支持，幫助他們渡過病程。

結語：遠離皮蛇，從預防開始

帶狀疱疹是一種可以預防並及時治療的疾病。通過疫苗接種和早期診治，大多數患者可有效控制病情並減少後遺症風險。民眾應提高對「皮蛇」的警覺，當出現症狀時，立即就醫以確保健康。記住，健康是最大的財富，讓我們從今日開始，做好預防，共同遠離帶狀疱疹的威脅！

1. Marra F, Parhar K, Huang B, Vadlamudi N. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis. 2020 Jan;7(1):ofaa005.
2. Yun H, Yang S, Chen L, Xie F, Winthrop K, Baddley JW, et al. Risk of Herpes Zoster in Autoimmune and Inflammatory Diseases: Implications for Vaccination. Arthritis Rheumatol. 2016 Sep;68(9):2328-37.
3. 臺灣皮膚科醫學會診療指引共識委員會帶狀疱疹疫苗接種建議小組. 臺灣皮膚科醫學會帶狀疱疹疫苗接種建議.  2022  [cited; Available from: https://www.derma.org.tw/upload/health/102/44.pdf?v=%E6%96%87%E5%AD%97%E6%AA%94&d=161011
4. James SF, Chahine EB, Sucher AJ, Hanna C. Shingrix: The New Adjuvanted Recombinant Herpes Zoster Vaccine. Ann Pharmacother. 2018 Jul;52(7):673-80.
5. Lecrenier N, Beukelaers P, Colindres R, Curran D, De Kesel C, De Saegher JP, et al. Development of adjuvanted recombinant zoster vaccine and its implications for shingles prevention. Expert Rev Vaccines. 2018 Jul;17(7):619-34.
6. Oskay T, Keskin C, Ozen M. Antioxidant and inflammatory biomarkers in herpes zoster. J Med Virol. 2022 Aug;94(8):3924-9.
7. Khazan M, Hedayati M, Robati RM, Riahi SM, Nasiri S. Impaired oxidative status as a potential predictor in clinical manifestations of herpes zoster. J Med Virol. 2018 Oct;90(10):1604-10.
8. Hemila H. Vitamin C and Infections. Nutrients. 2017 Mar 29;9(4).
9. Julian T, Syeed R, Glascow N, Angelopoulou E, Zis P. B12 as a Treatment for Peripheral Neuropathic Pain: A Systematic Review. Nutrients. 2020 Jul 25;12(8).
10. Paez-Hurtado AM, Calderon-Ospina CA, Nava-Mesa MO. Mechanisms of action of vitamin B1 (thiamine), B6 (pyridoxine), and B12 (cobalamin) in pain: a narrative review. Nutr Neurosci. 2023 Mar;26(3):235-53.

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小心「皮蛇」纏上身！帶狀疱疹不可輕忽，及早預防與治療是關鍵（上）

作者：余維泰/高雄長庚紀念醫院皮膚部醫師

帶狀疱疹（herpes zoster），俗稱「皮蛇」，是台灣民眾中常見的疾病之一，但許多人對其認識仍然有限。這種疾病不僅影響皮膚，還可能導致長期的神經痛，甚至引發嚴重的其他器官併發症。本文將以簡單易懂的方式，帶您深入了解帶狀疱疹的病因、症狀、高危險人群以及預防與治療方法，幫助您及家人遠離「皮蛇」的威脅。

什麼是「皮蛇」？了解帶狀疱疹的病毒來源

帶狀疱疹，俗稱「皮蛇」，是一種由水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）引起的疾病。這種病毒最初會在人體感染水痘時進入體內，之後潛伏於脊髓或顱神經的感覺神經節中，進入休眠狀態。

病毒的特點是能夠「長時間潛伏」，在人體免疫系統功能低下時重新活化，例如當人們處於極大的壓力下、過度疲勞、罹患慢性疾病或隨著年齡增長免疫力下降時，病毒就可能重新活化，導致帶狀疱疹的發生。

當病毒重新活化時，它會沿著受影響的神經纖維向皮膚表面擴散，導致特定神經分布區域內出現紅腫和典型的帶狀水疱。這些水疱常伴隨劇烈的燒灼感或針刺樣疼痛，這種疼痛是帶狀疱疹的特徵之一，醫學上稱為神經痛（neuropathic pain）。除了局部疼痛外，部分患者還可能出現全身疲憊和低燒等症狀。

皮蛇會傳染嗎？

帶狀疱疹本身的傳染性較低，但其水疱中的病毒具有一定的傳染性。如果未曾感染水痘病毒或未接種過水痘疫苗的人接觸到患者水疱的液體，可能會感染水痘，而非直接感染帶狀疱疹。

因此，患者在病程中應特別注意避免水疱破裂，同時應保持患處乾燥並覆蓋以防止接觸傳播。此外，患病期間應避免與高風險人群密切接觸，包括未曾接種疫苗的嬰幼兒、孕婦以及免疫功能低下者，以免對他們的健康造成威脅。

了解帶狀疱疹的病毒來源及其可能的傳染途徑，有助於我們更好地預防疾病，減少傳播風險，同時也提醒患者注意自身與他人健康的保護。

帶狀疱疹的發病機轉與症狀

病毒活化的過程中，受影響的神經會出現發炎反應，進而引發一系列症狀。帶狀疱疹的早期症狀包括局部的刺痛、麻木、燒灼感，這些症狀常在皮疹出現前的2-3天發生，但出現的時間在不同人會有所差異。隨後，患者可能感覺到疲倦、輕微發燒及不適。

當病毒到達皮膚表面時，紅斑、水疱或膿疱會出現在受影響的皮節範圍內，通常會成群出現，而且沿著神經走向成帶狀排列。因為，身體的感覺神經，左右兩側不同，這些皮疹通常只出現在身體的一側，不會越過中線。

疼痛的形成機制

病毒活化會直接損傷神經細胞，導致神經纖維傳遞異常信號，因此患者可能感到劇烈的灼燒痛或針刺般疼痛。甚至在皮疹消退後，這種神經性疼痛仍可能持續數月甚至數年，被稱為帶狀疱疹後神經痛（postherpetic neuralgia, PHN）。特別是年長患者，神經的恢復能力較弱，因此更容易遭受長期疼痛的困擾。

常見併發症

1. 帶狀疱疹後神經痛（PHN）：

這是帶狀疱疹最常見且令人困擾的後遺症，特別是老年患者。神經痛可能在皮疹消退後持續數月甚至數年，疼痛感如同灼燒或針刺般劇烈，對生活品質造成顯著影響。部分患者可能因疼痛干擾睡眠或日常活動，進一步引發情緒低落或抑鬱。

2. 眼帶狀疱疹：

當病毒影響三叉神經的眼分支時，可能導致角膜炎、虹膜炎或視網膜病變，造成視力減退或模糊。如果不及時治療，炎症進一步惡化，甚至可能引發永久失明。眼帶狀疱疹患者常伴隨眼周疼痛及紅腫，需由眼科專家進行緊急處置。

 

3. 顏面神經麻痺與 Ramsay-Hunt 綜合症：

病毒若侵犯面部神經，患者可能出現單側面癱，表現為嘴角下垂、閉眼困難或表情不對稱，臨床表現一開始可能會以為是中風。如果同時影響聽神經或前庭神經，則可能進一步發展為 Ramsay-Hunt 綜合症，伴隨耳鳴、聽力下降或眩暈等症狀。

4. 感染性併發症：

水疱破裂後可能引發細菌感染，導致患處皮膚潰瘍或蜂窩性組織炎。嚴重時，感染可能向深部組織擴散，造成蜂窩性組織炎甚至敗血症，對免疫功能低下的患者尤為危險。因此，保持患處清潔乾燥並避免抓傷水疱是預防感染的關鍵。

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糖尿病與腎臟健康：從飲食代謝物看風險新指標

Association between trimethylamine N-oxide and adverse kidney outcomes, and overall mortality in type 2 diabetes mellitus.

J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jul 12;109(8):2097-2105.

本論文獲得「114年度第九屆蔡瑞熊優秀研究論文獎」特別獎

作者：余品劭/高雄市立旗津醫院腎臟內科醫師

第二型糖尿病是造成慢性腎臟病和洗腎的主要原因之一。近年來，醫學研究發現，腸道代謝產物「氧化三甲胺（Trimethylamine N-oxide，簡稱 TMAO）」可能是影響腎臟健康的重要關鍵。

TMAO 來自我們吃的食物，特別是紅肉、蛋黃、海鮮等。這些食物經腸道菌代謝後形成三甲胺，再經肝臟轉化為 TMAO。若腎功能變差，體內 TMAO 不易排出，與腎臟功能惡化有關。

本研究針對440位第二型糖尿病患者進行多年追蹤，結果發現：血液中 TMAO 濃度越高的人，腎功能惡化或進展到洗腎的風險越大，且死亡率也較高。換句話說，TMAO可能是評估糖尿病患者腎臟健康的新生物指標。

這項發現提醒我們，除了控制血糖外，也要重視飲食與腸道健康。減少過多紅肉、加工食品與高脂飲食，並多攝取蔬果與富含膳食纖維的食物，有助維持腸道菌平衡與保護腎臟。

未來，TMAO有望成為糖尿病患者早期預警腎臟風險的重要依據。

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藏在甜蜜背後的隱憂

Consumption of the nonnutritive sweetener acesulfame potassium increases central precocious puberty risk.

J Hazard Mater. 2024 Jan 5:461:132529.

本論文獲得「114年度第九屆蔡瑞熊優秀研究論文獎」特別獎

作者：吳泓璁/成功大學醫學院醫學系內科學科副教授

含糖飲料的攝取增加，是導致肥胖盛行率上升的重要原因之一。為了有效降低國民糖分攝取、改善公共健康，世界多國如英國、新加坡及墨西哥等，已陸續實施「含糖稅」政策，而台灣近年亦開始關注並討論相關課題。

為了控制體重與維持血糖的穩定性，不論是在一般大眾或是糖尿病患者，用來取代蔗糖的代糖使用率也因此顯著地上升，然而最近已有許多國際重量級期刊指出，代糖的使用反而可能會對於新陳代謝帶來負面的影響。

根據衛生福利部2020年的調查指出，台灣12歲以下肥胖及過重的兒童比例已居亞洲之冠。現今的家長也越來越重視孩子的飲食健康，而市面上許多標榜著無糖和低卡的飲料或餅乾果汁等產品，也常常被認為是一種較讓人安心的選擇。但你是否曾注意到，孩子手中的零食與飲品裡面所添加的代糖，可能正在悄悄地改變孩子的發育？

我們透過一系列體外和體內的轉譯研究，探討了一種廣泛使用的非營養性代糖，乙醯磺胺酸鉀（AceK）對於中樞性性早熟發育的影響。在台灣青春期縱向研究計畫中，於2018年至2022年期間，共納入了884名6-12歲女孩，並提供了完整的AceK攝取數據和中樞性性早熟結果評估。

調整混雜因素後，與未攝取AceK相比，攝取超過中位數劑量的AceK與女孩的中樞性性早熟風險具有顯著地相關性。而利用實驗動物也發現，實驗大鼠從孕期到斷奶後階段，AceK的攝取可加速青春期的啟動，同時伴隨腦促性腺激素釋放激素（GnRH）表現增加。腦室內注射AceK也會導致大鼠青春期提早。

在下視丘腦神經元細胞中，AceK的處理會透過增加氧化自由基的產生，導致蛋白激酶A（PKA）的活化，並增加GnRH的表現，而這一個現象也指出AceK的攝取，可能會改變體內賀爾蒙的分泌節奏，並與性早熟的發生有關。

透過本研究發現，讓我們了解到青春期前女童，應更加注意食物成分標示，並謹慎地減少含有AceK的軟性飲料或食品之攝取。除此之外，透過規律的運動與飲食的控制，始終是控制體重與血糖的不二法門。

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不是只有飲食與運動，大腦也在「操控」你的代謝

Hypothalamic NPFFR2 attenuates central insulin signaling and its knockout diminishes metabolic dysfunction in mouse models of diabetes mellitus.

Clin Nutr. 2024 Mar;43(3):603-619.

本論文獲得「114年度第九屆蔡瑞熊優秀研究論文獎」第二名

作者：林雅婷/臺北醫學大學代謝與肥胖科學研究所助理教授

糖尿病或肥胖，其實是一種身體代謝失去平衡的疾病。當人們談到這些問題時，常會聯想到「飲食控制不佳」與「運動不足」；但事實上，大腦也是決定身體代謝的重要「指揮中心」。

大腦就像人體維持代謝穩定的指揮官，會接收來自血液中的各種賀爾蒙與營養相關分子，進而調節食慾、血糖與脂質代謝。其中，胰島素除了在身體中負責降低血糖外，也能作用於大腦，參與能量代謝的調控。

大腦中有個關鍵區域叫做「下視丘」，這裡的神經細胞能直接偵測血液中的胰島素訊號。當這些細胞受到刺激時，會啟動一系列腦中胰島素相關的訊息路徑，幫助調整食慾、能量消耗與血糖穩定。

簡單來說，下視丘就像一個感應器，隨時掌握身體能量狀況，並發出正確的代謝指令，維持整體健康。

臺北醫學大學代謝與肥胖科學研究所林雅婷助理教授的研究發現，大腦中的一種神經分子「神經胜肽FF（NPFF）」透過其受體（NPFFR2），會影響胰島素在大腦中的作用。

當這個受體不正常活化時，會降低大腦內對胰島素訊號的敏感度，也就是所謂的「中樞胰島素阻抗」。這會讓大腦誤以為身體缺乏能量，進而促使食慾上升、血糖波動與脂肪堆積，導致糖尿病與肥胖相關症狀惡化。

未來若能針對這條路徑設計藥物或營養介入策略，或許能從「大腦」出發，為糖尿病與肥胖等慢性疾病帶來新的治療契機。

參考資料：

1. Lin, Y.T.*, Wu, K.H., Jhang, J.J., Jhang, J.J., Yu, Z., Tsai, S.C., Chen, J.C., Hsu, P.H. and Li, H.U. (2024) Hypothalamic NPFFR2 attenuates central insulin signaling and its knockout diminishes metabolic dysfunction in mouse models of diabetes mellitus. Clinical Nutrition. Doi: 10.1016/j.clnu. 2024.01.013. 
2. Hsu, H.T., Liao, Y.J, Hsu, C.C., Tsai, S.C., Chiang, Y.C. and Lin, Y.T.* (2025) Hypothalamic neuropeptide FF receptor 2 overexpression aggravates lipid accumulation and metabolic dysfunction in mice with diet-induced metabolic stress. Biomedical Journal. Doi: 10.1016/j.bj.2025.100913.
3. Hsu, H.T., Hsu, C.C., Chen, J.C., Li, H.Y and Lin, Y.T.* (2025) NPFFR2 deletion improves hypothalamic insulin sensitivity and metabolic outcomes in mice with diet-induced obesity. Endocrinology. Doi: 10.1210/endocr/bqaf157.

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糖尿病與腎臟健康新希望-GLP-1受體致效劑為急性腎病帶來轉機

GLP-1 receptor agonists' impact on cardio-renal outcomes and mortality in T2D with acute kidney disease.

Nat Commun. 2024 Jul 13;15(1):5912.

本論文獲得「114年度第九屆蔡瑞熊優秀研究論文獎」第一名

作者：潘恆之/基隆長庚紀念醫院腎臟科教授

當糖尿病患者因感染或脫水引發「急性腎損傷（AKI）」時，即使暫時恢復，仍有部分人會進入「急性腎病（AKD）」階段。這段期間若未妥善管理，腎功能可能持續惡化，最終成為慢性腎病（CKD），甚至需要透析。

基隆長庚腎臟科團隊近期以超過16萬名病人的實際醫療資料進行分析，發現糖尿病合併急性腎病的患者，若使用一類名為 GLP-1受體致效劑（GLP-1 RA）的藥物，長期死亡率及心腎併發症明顯下降。這類藥物原為降血糖藥，卻在近年被證實能同時保護心臟與腎臟，可說是「一石三鳥」的新利器。

過去研究指出，GLP-1 RA除了幫助血糖控制外，還能減少體重、降低血壓及體內發炎反應。這些綜合作用可能讓腎臟在發炎後更快恢復，減少進入慢性腎病的風險。

這項成果不僅刊登於國際期刊，也獲得臺灣腎臟醫學界肯定。研究團隊強調，雖然 GLP-1 RA未必適用於所有人，但對於糖尿病且曾發生腎損傷的患者，是值得醫師與病人共同討論的新選項。

未來團隊將持續進行臨床與基礎研究，探索 GLP-1 RA與其他腎臟保護藥（如 SGLT2 抑制劑）的聯合應用，期望讓更多患者能「腎」利重生，守護長遠的健康。

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非酒精性脂肪肝炎之運動處方

作者：朱奕華/高雄醫學大學運動醫學系教授

非酒精性脂肪肝疾病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD），是指肝臟中累積過多的脂肪，此疾病與肥胖、糖尿病、高血脂等代謝疾病密切相關，根據一篇2023年全球的研究顯示，全世界超過30%的人口患有脂肪肝，而針對此疾病，目前仍然沒有有效的治療方法。

而生活型態的改變，包括飲食的調整以及增加身體活動量，依然是臨床上控制脂肪肝的重要方法，美國運動醫學會更指出，規律的運動搭配減重，甚至可以逆轉脂肪肝，2024年一篇大型的研究結果也指出，規律的運動可以有效的改善脂肪肝患者的肝臟健康，以下的內容將說明不同的運動方式對於改善脂肪肝的效果。

有氧運動

大家熟悉的有氧運動，如快走、慢跑、騎自行車和游泳等，不僅能夠增加心肺耐力，幫助體重控制，更有研究指出，每週進行至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、輕鬆騎腳踏車），能顯著的降低肝臟脂肪含量，改善肝功能指標。

有氧運動的頻率建議一週3-5次，可以從每次運動20-30分鐘開始，逐漸增加每次運動的時間達到每週150分鐘的目標。如果體力較差，可以先運動3分鐘，休息3分鐘，然後重覆3-4次，之後再慢慢的延長持續運動的時間。

阻力訓練

阻力訓練即重量訓練，包括使用啞鈴、彈力帶或自身重量（如伏地挺身、深蹲）進行的阻力訓練，這類運動有助於增加肌肉量，提高基礎代謝率，以及預防骨質疏鬆。

研究發現，阻力訓練能有效降低肝臟脂肪，並改善胰島素敏感性，即使在沒有明顯體重減輕的情況下也能達到這些效果。

阻力訓練的頻率建議一週2-3次，兩次阻力訓練之間要間隔至少一天，讓肌肉有充足的時間休息復原，初學者建議從輕到中強度阻力訓練開始（選擇重量適合（或合宜）的器材，可以重覆舉起8-12下），每次訓練，針對全身8-10個主要肌群（如二頭肌、三角肌、闊背肌、臀大肌、股四頭肌等）進行訓練，每個肌群進行2-4組，每組8-12下的重覆次數。

進行阻力訓練時，要注意動作的品質，以免受傷，此外，也要儘量避免閉氣用力，以免造成血壓驟升而導致身體不適。

結合有氧運動與阻力訓練

研究顯示，結合有氧運動與阻力訓練的運動處方，是改善脂肪肝的最佳運動模式，可對脂肪肝患者帶來更全面的益處。

這種綜合訓練的方式不僅能有效降低肝臟脂肪，還能改善血脂指標，如總膽固醇、三酸甘油脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，以及肝酶指標，有效的促進肝臟的健康。

建議的訓練頻率、時間及內容如上所述，可以選擇在同一天進行兩種訓練，也可以分開在不同天訓練。

注意事項

在開始任何新的運動計劃前，建議諮詢運動醫學專業人士，以確保運動方式適合自己的健康狀況。此外，搭配健康的飲食習慣和生活方式，如均衡飲食、避免過量飲酒和保持健康體重，將能進一步提升肝臟健康。

無論選擇什麼樣的運動方式，持之以恆是最重要的，建議選擇自己有興趣、享受的運動方式，找一起運動的伙伴，以提高運動動機。大家一起動起來，維護肝臟的健康！

《本文章經同意轉載自高醫醫訊114年7月》

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