腎小管粒線體Akt1在缺血再灌注損傷期間被活化，且在慢性腎臟病扮演了關鍵角色

Tubular mitochondrial Akt1 is activated during ischemia reperfusion injury and has a critical role in predisposition to chronic kidney disease.

Kidney Int. 2021 Apr;99(4):870-884.

本論文獲得「111年度蔡瑞熊優秀研究論文獎」第二名

作者：林祐賢/高醫附設醫院腎臟內科副教授

台灣接受透析治療的末期腎病變（End Stage Renal Disease, ESRD）人口一直高居世界前兩名，而且逐年增加中。急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）是全球日益嚴重的公共衛生課題和臨床挑戰，因為急性腎損傷已經被證實會導致後續慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）的進展，甚至成為末期腎病變的原因之一。

可惜的是，急性腎損傷相關治療卻沒有突破性進展。因此本團隊希望藉由研究找尋其可能致病機轉，並研發新治療標的。

近端腎小管細胞因為生理功能，在腎臟血流動力學和代謝管理扮演了重要的角色。隨著急性腎損傷的疾病演進，近端腎小管細胞會通過訊息調控途徑，代償性增加的鈉和白蛋白再吸收。

而近端腎小管富含粒線體，粒線體是細胞內重要的胞器，其生理功能主要負責利用三羧酸循環（tricarboxylic acid cycle, TCA  cycle），以及電子傳遞鍊產生電化學梯度（electrochemical gradient）最終導致三磷酸腺苷（ATP, adenosine triphosphate）產生，而有細胞內發電廠之稱。

然而粒線體功能其實並不僅僅只是扮演能量產生而已，它還負責了細胞的代謝，活性氧物種（reactive oxygen species, ROS）的產生、以及細胞凋亡（apoptosis）等重要生理功能。

蛋白激酶B（protein kinase B, 也稱Akt1）是一種細胞內的重要信號蛋白。Akt1的活化會影響許多細胞功能，包括血管生成，細胞代謝，生長/增殖，細胞存活--抗凋亡，蛋白質合成和基因轉錄。

因此針對Akt1以及他下游粒線體訊息調控，似乎有機會探討其是否能成為治療腎臟病的標靶治療。

本研究承蒙高醫大校友王秉訓教授指導，設計配種了世界上第一對轉殖基因老鼠特別針對調控腎小管細胞粒線體Akt1訊息來觀察急性腎損傷後腎臟功能變化。我們的實驗發現缺血再灌流導致急性腎損傷，可以藉由調控腎小管細胞粒線體Akt1有效改善急性腎損傷以及其後續腎臟病的傷害。

當腎小管粒線體Akt1減弱時，急性腎損傷會變得更嚴重，甚至增加後續慢性腎臟病；相反的，當腎小管粒線體Akt1增強時，急性腎損傷會改善，並減少後續慢性腎臟病的發生。

因此本研究獲得腎臟領域高引用係期刊刊登，我相信粒線體Akt1未來有很高的潛力成為治療新標的。

逆轉糖尿病、治療新標靶-Pdia4蛋白

Pdia4 regulates β-cell pathogenesis in diabetes: molecular mechanism and targeted therapy.

EMBO Mol Med. 2021 Oct 7;13(10):e11668.

本論文獲得「111年度蔡瑞熊優秀研究論文獎」第一名

作者：郭恬岎/中研院農業生物科技研究中心專案研究助理

現代人因精緻飲食、生活作息變化…等因素，原本好發於中老年的糖尿病，有年輕化趨勢。

在糖尿病發展過程中，分泌胰島素的胰島細胞扮演極重要的角色。當胰島細胞出問題，使胰島素欠缺或功能不良，無法將血液裡的葡萄糖送往細胞，導致血糖上升。

長期高血糖易引發諸多併發症，如視網膜、腎臟、神經、足部…的病變，影響患者生活品質，甚至危及生命。

中研院楊文欽團隊發現蛋白雙硫異構酶（Pdia4）與胰島細胞的衰竭相關。Pdia4主要表達在胰臟，會與細胞內其他分子反應產生自由基，當自由基過多時會造成胰島細胞衰竭、無法產生胰島素、死亡。

研究人員發現第二型糖尿病小鼠，仿效吃下高熱量食物的狀態，小鼠的血液及胰島細胞的Pdia4會上升；同樣將實驗室的胰島細胞培養在高糖、高脂的培養液中，發現細胞中Pdia4蛋白因此變多，同時細胞中的自由基也增加，最後造成胰島細胞死亡。

此外在動物實驗發現，將糖尿病小鼠的Pdia4基因剔除，能減輕小鼠胰島細胞衰竭，降低血糖、糖化血色素和自由基，並增加胰島素分泌，進而改善糖尿病病況。

研究團隊認為抑制Pdia4將有機會治療、逆轉糖尿病，當實際給予糖尿病小鼠Pdia4抑制劑時，也確實達到減輕糖尿病、胰島細胞衰竭的功效。

目前，研究團隊針對Pdia4抑制劑進行臨床開發，希望科學研究能為糖尿病患者帶來更好的治療方式。

淺談胰島素（Ⅱ）-胰島素的迷思

作者：胡德瑋/屏東李氏聯合診所內分泌暨新陳代謝科醫師

只有第一型糖尿病的患者需要打胰島素嗎？

答案當然是No。有些第二型糖尿病患者也是需要打胰島素。

第二型糖尿病如果病程非常久（十年以上），有的人胰臟功能受損無法再分泌足夠胰島素時，其實除了口服藥物以外，也是需要配合胰島素的施打才能把血糖控制良好。

胰島素打了之後會洗腎、失明？

開始談打針就是困難點的開始，因為大家對胰島素充滿了誤解不敢施打。最常聽到的鄉野傳聞不外乎就是胰島素打了之後會洗腎、失明。

冷靜的去想想，胰島素是我們身體本來就會分泌的賀爾蒙，試問自己身體分泌的東西最後讓我們洗腎跟失明不是很匪夷所思嗎？

大部分有這種誤解是因為以前能夠接受打針的人非常少，往往都是糖尿病併發症都一一跑出來才願意開始打。也因此我們會聽到我隔壁的OOX就是打了胰島素才開始洗腎。

正確來說，應該是他的胰島素太晚開始打，都快要洗腎眼睛都要瞎了才開始打，當然已經來不及逆轉這些狀況了。

古早時代有些人覺得打胰島素很像在吸毒，所幸現在這種想法已經越來越少見。也有人以為打針很麻煩，是要打到血管裡面，實際上其實是打在我們油厚厚的肚子上，一點都不困難。

而且我們現在發展出來的針頭都很細，打針的感覺就像被大隻點的蚊子叮過有點酸，但是不會像抽血、驗血糖那般疼痛。所以真的不要太害怕而錯失治療良機。

胰島素有沒有什麼副作用或是缺點呢？

我們只有提到胰島素的好處，那到底胰島素有沒有什麼副作用或是缺點呢？最常見的副作用就是低血糖。如果沒有遵照醫囑亂打，或是該吃飯卻誤餐就很容易低血糖。

另外一個很常見的副作用，也是讓人很困擾的就是會變胖。為何會變胖呢？因為我們引進的「外籍勞工」開始把葡萄糖搬運到細胞裡，血糖降了，細胞終於有飯可以吃了。

但是如果這時候我們都不運動，不消耗掉一些葡萄糖，這些一直被帶進來細胞的葡萄糖就會開始堆積然後最後會轉成肚子那邊一層一層的肥肉。如果胰島素使用得當，配合足夠的運動強度，甚至有一定的重訓，那病人不會長油，而是會長好看的肌肉。

我們也曾經聽說有病人很可愛，他突破心理關卡，開始接受胰島素治療。病人非常滿意，發現自己抽血報告改善了，並且回饋團隊說他現在吃東西都不用太害怕了。因為他知道他多吃一點，就多打一點胰島素，血糖就會降下來。

沒錯，他講的是真的。多吃一些東西，多打一點胰島素是正確概念，但是這樣會變胖啊！所以我們飲食還是要適量，配合適量的胰島素，體重才不會像房價一樣一去不復返啊！

當然胰島素的使用還有很多「眉角」，不太可能透過一兩篇文章就能細說的完。但是筆者希望傳遞的概念是大家不要對於這個救命藥物有恐懼或是不恰當的誤會。

當您的醫師與您討論需要打胰島素與否時，不要慌張。把您的擔心與顧慮說出來，大家一起討論看看有沒有解決的方法。

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淺談胰島素（Ⅰ）-胰島素的發現

淺談胰島素（Ⅰ）-胰島素的發現

作者：胡德瑋/屏東李氏聯合診所內分泌暨新陳代謝科醫師

在糖尿病治療的里程碑裡，2021年到2022年這兩年有特別多的活動，因為胰島素正在慶祝她的百年生日。1921年開始，一個剛從第一次世界大戰光榮退役不久的年輕醫官開始在實驗室嘗試萃取出「來自於胰臟的神祕物質」。

當時，這個物質到底存在與否其實沒有人很確定，只是從狗狗身上得知，如果我們把狗的胰臟摘掉，這隻狗就會產生三多一少（吃多、喝多、尿多、體重減少）的典型糖尿病症狀。

所幸這位年輕的醫官成功了，胰島素在1922年開始量產。他獲得了1923年的諾貝爾醫學獎，而為了感念他，他的生日11月14日被訂為世界糖尿病日。他是加拿大人佛德烈•班廷（Frederick Banting）。也因為他，第一型糖尿病的孩子們命運被改變了。

一百多年前，當一個孩子被診斷為第一型糖尿病時，這大概就等於判這個孩子死刑了。他的平均餘命剩不到一年，而剩下的日子這個孩子會被病魔折磨至油盡燈枯而逝去。

原因很簡單，因為胰島素可以被想成是我們身體裡負責搬運葡萄糖的工人。第一型糖尿病的病人因為胰臟被破壞無法分泌出胰島素時，我們吃飽消化完產生的葡萄糖就會在血管裡待著。

沒有胰島素這個搬運工人，葡萄糖就無法進入到細胞裡面被細胞利用，所以細胞們其實是飢餓的，他們眼看著血管裡滿滿的葡萄糖，卻沒有胰島素把葡萄糖搬運進來給細胞利用。

這個概念就像我跑到百貨公司逛街，看著到處都是吸引人的商品，我每個都好想買。但是我的口袋是空空的沒有半毛錢，所以我只能乾瞪眼。細胞獲得不了養分，病人會發出飢餓的訊號，所以病人會吃更多，血糖會跟著更高，但是病人仍舊會越來越瘦因為這些葡萄糖就像是那些我買不起的商品。

血糖越來越高的同時，我們血管就是一個高滲透壓狀態。血管充滿高濃度葡萄糖，細胞泡在葡萄糖中，就會脫水。這個概念就像我要製作酸梅，新鮮的梅子從樹上被摘下來，我撒大把的糖在梅子上面。接下來我們就會看到梅子會出水變成皺巴巴的樣子。

所以細胞也會像梅子一樣出水，水就會從細胞流出跑到血管裡，所以我們就會一直想跑廁所尿尿。我們一直尿尿，身體就處在缺水狀態，自然就會發出口渴的訊號，所以這就是三多一少症狀的由來。

還好，在胰島素被萃取出來後，就能逆轉這個過程，概念有點像「引進外籍勞工」。而胰島素的製程也在進步。最早的商業配方主要是用豬或牛的胰島素，但是使用在人體可能會造成嚴重的過敏反應。

後來我們利用生物科技，藉由細菌或是酵母菌來分泌我們人類的胰島素，這樣便可以大大降低過敏反應了。有了胰島素之後，第一型糖尿病不再是不治之症，但是從此就天下太平了嗎？當然沒有。所以接下來的治療困境，我們留待下個部分再聊。

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認識下肢動脈阻塞疾病

作者：許栢超/高醫附設醫院心臟血管內科教授

正如同心臟的血管會發生狹窄阻塞產生慢性心絞痛或急性心肌梗塞，腳的血管若是發生了狹窄阻塞，慢性（通常是指超過兩周）的情況會造成下肢產生間歇性跛行、疼痛、傷口不癒合、甚至壞死截肢狀況。

急性（通常是指兩周以內）的情況則會造成肢體變的冰冷、蒼白、麻木疼痛，進一步也是會產生壞死，截肢甚至危及病患生命。

由於過往國人對於下肢動脈阻塞疾病的認知不足，常常造成病情的延誤診斷及治療，最後不得不接受截肢的命運。

因此底下我就針對下肢動脈阻塞疾病的一些重要民眾衛教須知，跟大家做個簡單的介紹。

危險因子

高齡、抽菸、高血壓、糖尿病、高血脂、慢性腎臟疾病等。

檢查方式

觸診足背動脈、踝肱血壓指數（Ankle-brachial index）、周邊血管超音波、下肢電腦斷層（須使用顯影劑）等。

藥物治療

在抗血栓藥物方面，抗血小板藥物可以使用阿斯匹靈或是保栓通（clopidogrel），另外目前也有最新的結合阿斯匹靈和新一代抗凝血藥物（rivaroxaban 2.5mg）的組合方式可以提供病患更好的治療效果。

有跛行症狀者可以使用普達錠（cilostazol）來做為輔助治療。此外若有高血脂症也須使用他汀類藥物來降低壞的膽固醇。有高血壓病患則建議給予血管收縮素轉化酵素抑制劑（ACEI）或血管收縮素受體阻斷劑（ARB）來做治療。

由於糖尿病本身是造成周邊動脈疾病的重要危險因子，使用藥物將血糖控制穩定也是重要的一環。

非藥物治療

對於有間歇性跛行之病患，若給予藥物效果不佳者，則可考慮進行周邊導管介入（主要為氣球擴張/支架置放）治療或外科繞道手術。

但對於傷口不易癒合或產生局部壞死之病患，則建議儘早至心臟科就醫施行導管治療或繞道手術，才能減少發生大截肢或因感染而敗血症死亡的風險。

由於導管治療對比外科繞道手術風險更低，且只需要局部麻醉，恢復時間也較快，逐漸成為治療的首選項目。

這些年也由於各種導管治療設備日新月異，民眾也有更多的治療選擇，但很多健保並不給付，建議在治療前先與心臟科醫師做好詳細的討論。

除了導管和手術為主要治療方式以外，病患還可以做的日常保健如下：

1. 多做適度的足部運動（如走路等）來促進周邊血液循環。
2. 有抽菸者一定要戒菸避免血管進一步惡化。
3. 不赤腳走路，並且儘量避免下肢產生額外的傷口。
4. 維持良好的傷口照護，若是複雜性傷口建議至整形外科門診治療。
5. 若需要下肢復健或輔具設備，建議到復健科門診聽取醫師建議。

下肢動脈疾病常容易被民眾所輕忽，造成來求診時已過黃金治療期，最後必須面臨截肢等風險。藉由本次主題的介紹，希望能讓民眾有更多的認知，來改善此疾病的不良預後。

喫老了一定會老倒縮與駝背？

作者：林志隆/高醫附設醫院神經外科教授．台灣骨質疏鬆照護協會理事長

在街坊鄰居會看到一些上了年紀的爺爺奶奶，行動時佝僂的身軀與老態龍鍾的步伐，外觀最明顯的變化就是駝背與身高變矮，嚴重者背峰高聳腰挺不直而身體前屈，走路時低頭看地。

在歐洲以前用「貴婦式駝背」（dowager’s hump）來形容老年婦人的駝背（脊柱後凸，kyphosis）。隨著人口老化，愈來愈多這種身高變矮合併脊椎彎曲與後背變圓變形，導致胸部與腹部下壓，肋骨的位置也會下降。

下壓的肋骨會擠壓腹部的內臟，但腹腔的空間有限，被壓扁的內臟只能往前凸，進而腹部突出失去腰線。

駝背不僅因疼痛和脊柱畸形限制了日常活動。在嚴重的病例中，胸部下壓可造成肋骨下垂與骨盆上部接觸，導致疼痛難耐。

此外，肺膨脹的空間變小，導致呼吸困難，運動時症狀更加明顯。甚者連抬頭都有困難，引發頸部疼痛和頭痛。

駝背的外觀變形與身體不適，使患者自尊心受挫，影響社交生活。也因患者害怕跌倒，限制了自己的活動，因而常感到身心俱疲。

這些其實是因為隨年紀增長，骨質流失造成骨質疏鬆症，使脊椎高度下降，所以身高會變矮與駝背。

預防骨質疏鬆症導致的變矮與駝背就要及早治療與診斷！因為骨質疏鬆症是一種沈默的疾病，早期大多沒有明顯的症狀，可能只有出現身高變矮與駝背的外觀變化，但是只要一個輕微跌倒，或是突然用力，如彎腰搬運物品，就可能會造成骨折。

骨質疏鬆症是全球一致防治的健康隱形殺手，已廣為大家注意。世界衛生組織（World Health Organization, WHO）也提出警告：「骨質疏鬆症是僅次於心血管疾病，造成健康問題的第二大疾病！」。

台灣50歲以上民眾骨質疏鬆症盛行率約25％，依此推估全台50歲以上民眾高達177萬人有骨質疏鬆症。台灣由於人口老化，老年（65歲以上）人口所占比率由2013年的12%，於2020年與2030年分別提高到16.1%與24.5%。

根據國際骨質疏鬆基金會針對台灣地區流行病學資料估計，2025年國內50歲以上民眾42％將患有骨質疏鬆症，2050年更增至57％。骨質疏鬆症已是台灣65歲以上老人常見慢性病第四位，其中女性每3人就約有1人有骨質疏鬆症。

有鑑於國內的骨質疏鬆症情況，2008年的一份國內研究結果顯示15.0%婦女未有骨質疏鬆症威脅性之認知，15.5%認為骨質疏鬆症是不太嚴重疾病。如何讓骨質疏鬆症治療從預防做起，不再是從”骨折後”才做起？已是刻不容緩的健康議題。

如果有以下狀況，就要懷疑有骨質疏鬆症或是脊椎壓迫性骨折，盡速至醫療院所就診：

1. 現在身高低於年輕時身高超過4公分以上。
2. 牆與頭枕部間距超過3公分（靠牆站立，兩眼自然平視，測量頭後枕部與牆壁的水平間距，正常人應該是幾乎沒有距離或小於1公分）。
3. 肋骨下緣與骨盆間距小於2公分（站立兩手自然平舉，測量側面肋骨最下緣與骨盆上緣的垂直間距，正常人應當有2-3指寬或大於5公分）。

骨質疏鬆症是可以預防與治療的，希望骨質疏鬆症治療從預防做起。許一個無骨質疏鬆症里到無骨質疏鬆症市，再到無骨質疏鬆症國度的願景。

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暖心照護 保護您的腳

作者：林秀珠/高醫附設醫院糖尿病衛教師

林先生糖尿病二十年了，最近常抱怨 ”我不管穿多厚，腳、手都冷支支，腳都麻麻的，晚上都睏不好”，當糖尿病人出現足部問題時，其造成的危險因子包括糖尿病神經病變、周邊血管疾病、足部變形、足部受力改變、視力不佳等。

一旦潰瘍惡化、足部感染或有周邊血管疾病，將成為截肢的主要因子。這對糖尿病患者及其家屬乃至整個社會來說，都是很大的資源負擔，所以做好平時的足部護理，及早發現問題是非常重要的，可以減少合併症發生。

當糖尿病人出現相關併發症影響視力與神經感覺時，足部出現傷口不容易被發現，修剪腳趾甲因視力較弱看不清楚，導致不易自行修剪，如果沒有定期或正確修剪，也會影響腳趾甲的生長與變形，甚至影響行走。

腳趾甲透過泡腳後會變軟，比較容易修剪，但仍需小心修剪預防剪出傷口。在享受泡腳的同時，建議時間不宜過長或過度按摩，以免造成皮膚乾燥或容易破皮。

另外因足部變形或者感覺異常者，對於鞋子的選擇也很重要，正確的鞋子選擇才會具有保護效果與避免鞋子壓迫導致傷害。

足部日常照護需要注意以下事項：

一、足部檢查

檢查外觀，腳背腳底及趾縫間皮膚的完整性，若有傷口、水泡、化膿、傳染病、皮膚炎者，則不宜採用泡腳及按摩。

二、測試水溫，舒服的清洗足部

每天以溫水及中性肥皂洗淨，水溫不可過燙，以手腕或溫度計測水溫（約40°C），需特別注意趾縫間的清潔。

水量可泡至足踝處，雙足放入水中，浸泡時間以5-10分鐘為宜。無法泡腳者，則可用毛巾包裹，以沐浴精搓揉足背、足底、趾縫間的皮膚後，再用溫水擦拭乾淨。

三、指甲修剪技巧

小心修剪指甲（腳趾甲），順著指甲邊緣修剪平整、不能剪太短，並用鈍頭銼刀磨光兩側邊緣，以預防指溝炎。

四、足部皮膚保護塗抹乳液

將乳液以輕柔、均勻的方式塗抹於皮膚上。趾縫間建議保持乾爽，不擦抹乳液，以避免趾縫間因濕氣積聚而滋生黴菌。若足部皮膚有龜裂現象需要保濕，建議先確認皮膚龜裂是因為乾燥產生，而不是其它的皮膚疾病（例如香港腳）影響的。

另外，若趾間皮膚乾裂厲害，必要時可將指縫確實擦乾，塗抹少量的乳液，但先不要馬上穿上襪子，以減少濕氣產生。提醒當足底可能因乳液塗抹，皮膚較滑嫩時可能增加滑倒的風險，因此建議於室內行走時穿上防滑室內鞋。

五、鞋襪選擇建議

建議選擇棉質、吸汗、柔軟及保暖的襪子，避免穿尼龍襪，襪頭不可以過緊，會壓迫腳踝影響循環，可選擇無痕襪減少足部壓迫感。穿鞋應穿襪，並每天更換襪子，保持腳部清潔。

購買鞋子時最好在下午或黃昏時刻，因為腳的尺寸會比早晨稍大，若左右腳尺寸不同，應以較大的為標準。盡量選擇軟內襯、厚膠底、附鞋帶或魔術貼的鞋，鞋頭硬較能保護腳，不可打赤腳、穿夾腳拖、涼鞋、拖鞋外出。

穿著新鞋時不要穿太久，先試穿1至2小時，待適應後再加長時間，若穿鞋後發現有起水泡，表示不宜再穿。提醒穿鞋前要檢查鞋內是否有異物，避免增加足部受傷機會。

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腳趾刺痛麻，小心是神經病變的警訊！

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作者：譚俊祥/高醫附設醫院神經部副教授

糖尿病神經病變是糖尿病的常見併發症1，當糖尿病神經病變廣泛的影響周邊神經系統時，則被稱為糖尿病多發性神經病變，是糖尿病神經病變最為常見的類型。

以下就糖尿病神經病變的危險因子、症狀、診斷與治療做介紹。

危險因子

糖尿病患者發生糖尿病神經病變的最重要危險因子是長時間的高血糖。其他會造成糖尿病神經病變的危險因子還包括冠狀動脈疾病、三酸甘油酯的升高、過重或肥胖（身體質量指數>24）、抽煙與高血壓。

症狀

糖尿病神經病變最常見的症狀包括在腳趾或足部的疼痛感、灼熱感、刺痛感或麻木感，以及對輕觸覺的敏感性異常增加。這些不舒服的感受可能在休息時會最嚴重，並經由短暫的活動而改善。

但患者間的症狀之嚴重程度可能有所差異，部分的患者可能以足部的劇烈疼痛作為表現，而其他患者則可能症狀很輕微甚至無症狀。

典型的糖尿病神經病變會以對稱的方式影響身體的兩側。症狀通常首先出現在肢體的遠端，亦即腳趾。

隨著疾病發展，症狀可能會逐漸向肢體的近端移動；當小腿中段開始受影響時，手指可能在同時期會出現症狀。

隨著病程的進展，感覺疼痛的能力可能會逐漸喪失，因而導致受傷風險的增加。

診斷

糖尿病神經病變的診斷主要根據病史與足部的身體理學檢查。在檢查過程中，可能會發現足部神經損傷的跡象，包括：

1) 感覺功能（本體感覺、震動覺、疼痛覺、輕觸覺和溫度覺）與肌肉力量的下降或

2) 跟腱反射的消失或減弱。

此外常用以協助診斷糖尿病神經病變的檢查還包括神經傳導速度檢查與神經切片。

治療

糖尿病神經病變的治療有四大方向，以下分項介紹。

1) 控制血糖：

控制血糖是治療糖尿病神經病變的一個重要手段。但需注意的是血糖的良好控制並不能使已受損的周邊神經重新復原。

控制血糖於適當範圍的目的主要為避免糖尿病神經病變之繼續惡化。

2) 生活習慣的改變：

美國糖尿病協會建議以生活習慣的改變（飲食和運動）作為第2型糖尿病患者糖尿病神經病變的一線治療方式。

目標是利用富含穀物、蔬菜、水果和瘦肉，且飽和脂肪含量低的營養豐富飲食來達到和維持正常體重。

運動則為每周至少3次，合計至少150分鐘的中等至劇烈強度的運動，同時應避免連續兩天以上沒有運動的情形。建議每周分次進行二至三次涵蓋主要肌肉群的肌力訓練。

日常生活中，每30分鐘應藉由短暫的站立、步行或其他身體活動來中止久坐之情形2。

3) 足部照護：

由於糖尿病神經病變會導致患者的足部失去感知疼痛或冷熱的能力，也會導致原本用以躲避傷害性刺激的反射與能力下降，進而導致受傷的風險因此增加。

當足部有傷口或受傷時，糖尿病神經病變的患者不一定能感到疼痛。因此，患者應穿著合適的鞋子，並每日進行足部照護，保持足部清潔，必要時使用乳液防止乾燥，觀察皮膚的變化，以避免嚴重感染的風險。

美國糖尿病協會建議糖尿病患者每年進行一次全面的足部檢查，並在每次就診時（通常每三到四個月）對足部進行一次目視檢查。

4) 控制因神經病變引起的疼痛：

神經性疼痛可能難以控制，並且會嚴重影響患者的生活品質。神經性疼痛通常在晚上更嚴重，造成嚴重睡眠障礙。部分之糖尿病神經病變患者會感到嚴重疼痛，若疼痛達一定之嚴重程度，可與醫師討論藥物之使用以緩解神經性疼痛，常見用藥包括duloxetine（千憂解）與pregabalin（利瑞卡）。

1. Gylfadottir, S. S. et al. Diabetic polyneuropathy and pain, prevalence, and patient characteristics: a cross-sectional questionnaire study of 5,514 patients with recently diagnosed type 2 diabetes. Pain 161 (2020).
2. American Diabetes, A. 4. Lifestyle Management. Diabetes Care 40, S33-S43, doi:10.2337/dc17-S007 (2017).

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有輔具相挺，生活安全又便利！

作者：梁文隆/高醫附設醫院職能治療師

隨著生活型態的改變，一般民眾生活型態及飲食習慣也跟著改變。這種改變使得民眾罹患腎臟疾病及糖尿病的機率也變高了。國家衛生研究院出版的「2019台灣糖尿病年鑑」中指出，糖尿病人數已經超過230萬人。

其中糖尿病是一種慢性疾病，如果長期控制不好的話，很可能會引起心血管疾病、中風、腎臟病、視網膜病變等，控制好的話可以降低慢性併發症的發生率。

然而隨著疾病的演變及年齡的增長，都有可能讓腎臟疾病及糖尿病越來越嚴重，進而造成身體功能缺失的情況越加嚴重，因此對於輔具的需求也越來越多。

在初期病人可能需要量血糖及血壓的輔具，如果是狀況較差的病人可能就需要拐杖、輪椅、助行器等行動的輔具。

日常生活的輔具需求

也有可能在執行日常生活功能的時候，需要輔具的協助才能夠獨立的完成日常生活的活動，如：穿衣服、上廁所、上下樓梯、吃飯等。而在臥床的病人則需要電動床及氣墊床的輔具，避免因長期臥床造成褥瘡的風險。

糖尿病患者有百分之十會有足部潰瘍的情形，更嚴重的有百分之二十五的糖尿病患者是因足部問題而住院治療。糖尿病足部問題是糖尿病常見的併發症之一，但往往進行飲食及藥物治療血糖的時候，卻忽略對足部的保養、護理及輔具的使用。

糖尿病足部問題是長期高血糖使得神經和血管發生病變，造成可怕的足部後遺症，最可怕的是「截肢」的風險。如果在早期有足部的問題時，製作足部輔具讓患者穿戴，就可以避免病情的再惡化，進而減少截肢的風險。

居家的輔具需求

在居家環境的考量上，則需要因應病人的狀況及需求來進行評估與改造。例如：病人在行走時的平衡不好，或因為視覺模糊，導致容易有跌倒風險時，則需要在走道及其他長活動的空間中加裝扶手，讓病人行走或轉位時可以使用扶手，避免跌倒。

還有進入房間或廁所及浴室不要有門檻，避免因跨越造成跌倒的風險。如果使用輪椅則需在行走的動線上考量走道及門的寬度（至少80公分），以及走道不要放置任何的障礙物，以利病人的身體移動與行走。如果需要到不同樓層沒有電梯時，則需要使用輪椅爬梯機來上、下樓層。

個別需求的差異

其實每個腎臟疾病及糖尿病病人的狀況都不太相同，輔具的需求也不太一樣。需要透過專業治療師評估病人的狀況，配合使用環境及實際需求來選擇適合的輔具，再經由治療師的訓練，讓病人能夠熟悉輔具的使用，以便在日常生活中能夠獨立且安全的生活。

如果貿然自己購買輔具來使用有可能會造成不必要的傷害，如：高度不適合的拐杖可能會造成跌倒的風險，或自行購買輪椅則會因尺寸不合、坐姿不良而造成變形的風險等。

照顧是愛的勞務？照顧有著不可承受之重？ -請善用長照資源，當個聰明照顧者

作者：邱啟潤/高雄醫學大學護理系兼任副教授

據推估，台灣約有八十萬失能、失智、身心障礙者，至少影響百萬以上同住的家人。當家人倒下需要照顧時，家庭照顧者被視為是理所當然的服務提供者。

然而，台灣因少子化、高齡化人口變遷，平均每戶兩人以下的已超過五成五，「零家庭照顧者」時代來臨，近年來高負荷指標以「沒有照顧替手」最多；我們的政策思維與社會觀念是否跟得上時代的變遷？

中華民國家庭照顧者關懷總會（簡稱家總）【註1】 過去六年間，協助政府建置0800-507272家庭照顧者關懷專線，可提供相關資源轉介、喘息服務、心理協談、照顧技巧指導、抒壓活動、支持團體等服務；協助照顧者減輕身體、心理、經濟、社交、工作所受壓力與困難，維護生活品質。

以及長照2.0中之服務-全國114處家庭照顧者支持據點（簡稱家照據點）【註2】；提供家庭照顧者八大項服務項目：提供家庭照顧者個案管理、家庭照顧者技巧訓練課程、家庭照顧者支持團體及紓壓活動、家庭照顧者自助團體活動、家庭照顧者關懷與諮詢服務、志工問安訪視、居家照顧指導服務、心理協談服務。

家照據點任務主要有二：

1. 預防照顧悲劇：攔截高風險個案/鼓勵善用長照2.0資源。
2. 建立長照安全網：連結在地資源/提高全民照顧風險意識。

根據家總秘書長陳景寧（2021）分析110年度全國新收的家庭照顧者個案【註3】，發現最常出現的負荷指標組合搭配，前三項為：

1. 沒有照顧替手+高齡照顧者200人（5.7%）。
2. 沒有照顧替手+高齡照顧者+照顧者本身是病人145人（4.2%）。
3. 沒有照顧替手+照顧失智症者137人（3.9%）。

家總還發現全國家庭照顧者中，有許多的障礙。如：照顧者雖已有高負荷，但對長照服務有抗拒，把所有責任全攬在身上的個案。

主要的障礙有三，包括：

當我們發現身邊的親朋好友有長照的問題時，請其善用0800-507272家庭照顧者關懷專線，或各地的家照據點，並了解是否可以使用「長照四包錢」【註4】？還可進一步了解上述的障礙，以對症下藥協助之。

• 註1：中華民國家庭照顧者關懷總會 https://www.familycare.org.tw/news/11548
• 註2：家庭照顧者支持據點地圖 https://carersupport.com.tw/
• 註3：陳景寧（2021）。110年「建置全國家庭照顧者網絡及輔導計畫」第二次全區聯繫會議，中華民國家庭照顧者關懷總會/衛福部長照司，110.12.27。
• 註4：「長照四包錢」線上計算機 http://www.familycares.com.tw/

 

跟失智症長輩的溝通，不只是「說」，更多的是「理解」！！

作者：鍾欣伶/小港醫院失智症共照中心個管師

陳阿嬤今年81歲，每天的習慣就是去鄰居開的陽春麵店吃麵當午餐並話家常，最近左鄰右舍開始謠傳陳阿嬤的媳婦在虐待陳阿嬤。

因為陳阿嬤每天三不五時就往麵店跑，每次都說肚子餓想吃麵而媳婦沒給錢，麵店老闆娘覺得奇怪，明明陳阿嬤中午才剛吃飽離開，過了10分鐘卻又回來說要買一碗陽春麵來吃，但陳阿嬤本身完全沒有印象……。

這是在神經內科門診中疑似失智症個案常見的主訴，記憶力的退化對於失智症個案來說，是完全沒有發生過這件事，陳阿嬤的媳婦在門診敘述時，對於外界和個案對她的誤解表示很受傷。

如果主要照顧者可以知道失智症長輩的行為，跟她們的人生閱歷很有關係，我們就能用合適的方式來溝通，也許就可以化解一些不必要的誤會。

1. 對付「重複行為」，要像跳舞一樣一進一退

陳阿嬤吃完麵後才過10分鐘，又要求要吃麵，對於麵店老闆娘來說生意上門當然是好事，但是對於陳阿嬤的肚子來說或許會因為吃太多而消化不良，而對於媳婦來說可能會被冠上不孝媳婦的罪名。

失智症的長輩短期記憶力通常比較差，很久以前的記憶都很清楚，但是才剛發生過的事情卻好像完全沒印象。

面對像陳阿嬤這樣的個案，我們也許可以請麵店老闆娘留下阿嬤使用的麵碗，讓她看到「這是剛剛妳吃的碗喔！妳剛剛才吃飽呢！」

如果還是行不通，也許再跟麵店溝通之後，可以跟阿嬤說麵條賣完了要等我叫貨，或者請家人把阿嬤拉離麵店並說：「我們去散步，等麵煮好再回來吃」，轉換個氣氛或場景，讓阿嬤忘記要吃麵這件事，切勿直接用責罵的方式來應對。

2. 說出「重點」，不要廢話

失智症的長輩除了記憶力有退化之外，對於外界所給予的訊息接收能力也比較慢，因此正常人的講話速度對於長輩來說，要了解你（妳）們說的話本來就要花比較多的時間來消化，所以我們說話時除了講慢一點，也請盡量使用簡短話語。

如果要讓長輩做出選擇，也請不要使用開放式的語句如「阿嬤，妳中午想要吃甚麼？」，我們應改成：「阿嬤，中午妳想要吃炒飯還是炒麵呢？」，講慢一點讓她聽得清楚，長輩們就可以理解。

3. 養成「強心臟」，長輩不是故意的

以陳阿嬤這個案為例，我如果是這個媳婦，可能會覺得我就沒有虐待婆婆為何要被左鄰右舍誤會，進而感到委屈而跟長輩的關係變得不好，但是阿嬤就是罹患了「不正常退化的疾病」啊！

這不是阿嬤故意要讓媳婦被誤會的，大家對於疾病的認知要能夠了解，就能理解長輩的行為。

4. 避免負向語句，多正向鼓勵

長輩對於家屬的情緒是可以感受的，因此當家屬用大聲斥責或責罵的語氣跟長輩說話時，可能長輩的情緒就被挑起來了。

所以跟長輩溝通時我們要先了解長輩為何會做這樣的行為，然後理性溝通，避免情緒性的字眼。

台灣已經是名符其實的「老人國」，80歲以上每5位長者就可能有一位是失智症，這疾病不是只有服藥和規律就醫就可以延緩，更多的是需要生活習慣養成、疾病觀念正確和社會互動等。

台灣在2017年開始啟動失智照護服務計畫，各縣市均有專門的失智共照中心可以做免費諮詢，期望讓失智症的家庭可以得到合適的照護。

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失智與營養

長新冠（Long COVID）是什麼？要如何預防呢？

作者：蔡毓德醫師．陳彥旭主任/高醫附設醫院感染內科

隨著今年全台新冠肺炎的疫情達到高峰、確診者的增加，也有越來越多民眾在康復後，出現長期喘、易疲倦、肌肉痠痛等症狀。

這些症狀被稱為COVID-19感染後徵候群（Post-COVID conditions），或稱長新冠（Long COVID），也就是新冠肺炎感染後衍生的慢性後遺症。根據世界衛生組織（WHO）的定義，長新冠有以下特點：

1. 症狀於新冠確診後3個月內發生。
2. 症狀持續2個月以上。
3. 無法用其他的診斷或疾病來解釋。

其發生比率不一，國外的統計中，於18到65歲的族群中可能達到五分之一的比例後續會發生長新冠，而大於65歲的中老年人族群發生比例可能更高。

發生原因可能來自新冠肺炎病毒感染後，對各器官的影響及傷害，或是因感染後產生的免疫失調和發炎反應。

另外重症患者居住加護病房期間，除了身體機能變化，也可能出現認知障礙、精神狀態改變，或是創傷後壓力症候群（post-traumatic stress disorder, PTSD），這樣的狀況我們稱為「加護病房症候群（post-intensive care syndrome, PICS）」。

甚至部分患者因長時間在專責病房隔離而導致後續焦慮，憂鬱的情緒，這些都可能造成後續長新冠的發生。

長新冠有哪些症狀呢？

根據美國CDC資料，長新冠的症狀可能包含：

目前為止最常見的症狀，是以嚴重疲勞和呼吸道症狀為主。大部分長新冠的症狀都是慢性發生，而其持續時間有可能從數個月到數年不等。

長期症狀的嚴重度也是因人而異，有些人日常生活完全不受影響，而另一些人可能會因症狀而遭遇到困難。

哪些人比較容易得到長新冠呢？

統計目前結果來看，感染新冠肺炎時出現中重症需住院或加護病房治療者，合併過去多種慢性疾病，未接種新冠肺炎疫苗者都是得到長新冠的危險群。

另外，在感染新冠病毒期間或之後出現多系統發炎症症候群（MIS）的人，也有較高的機會得到長新冠。然而，即便重症患者更容易出現長新冠，任何感染過新冠病毒的人，甚至輕症或無症狀感染者，都可能出現長新冠的症候群。

如何預防？

長新冠目前並沒有標準定論的治療，以症狀緩解為主。避免感染到新冠肺炎是最有效的方式。

接種疫苗可減少新冠肺炎後續變成重症的機會，而若是輕症階段，患者具有高風險發生中、重症，若高風險族群染疫後還是輕症時，建議服用口服抗病毒藥物，避免病情惡化，症狀嚴重時建議及早就醫。

目前研究有打疫苗的族群似乎也有助於減少後續發生長新冠。因此，接種疫苗、正確佩戴口罩、手部衛生、保持社交安全距離等預防措施，都能降低感染新冠肺炎風險，進而避免長新冠症候群。

失智與營養

作者：邱懿慧/高雄市立小港醫院營養師

2021年國際失智症協會公布，每3秒鐘就多1位失智者，全球已經超過5,500萬人。台灣方面失智症人口也已經超過30萬人。預估未來平均一年將增加1萬人。失智症的影響，已經是全世界共同的挑戰。

哪些食物與營養素對大腦有助益，進而改善或減緩失智？

（一）足夠的維生素B12、葉酸

維他命B12或葉酸缺乏會造成神經細胞的損傷及中樞神經病變，也會造成智力的退化。

葉酸來源為新鮮深綠色蔬菜、柑橘類、全穀雜糧類、胚芽、豆類等。維生素B12來源主要為動物性蛋白，如牛奶、乳酪、蛋、魚及動物肉類；植物性蛋白質主要在發酵的豆製品（味噌/豆豉）及菇藻類食物中。

（二）採地中海型飲食

地中海飲食被證實可降低心血管疾病與某些癌症的風險，甚至是整體死亡率，同時阿茲海默症發病的相對風險下降約7成。

原則如下：

(1) 每天都要吃全穀雜糧類、水果、蔬菜、豆類、香辛料、堅果類及健康的油脂。

(2) 全穀雜糧類食物為澱粉會產生飽足感，並富含維生素B群。研究指出，缺乏維生素B12、B6及葉酸會導致血漿中同半胱胺酸的濃度增加，而讓罹患心血管疾病及腦部疾病的風險提高。

失智症患者血中同半胱胺酸濃度有偏高現象。所以每天都有吃進全榖雜糧類及蔬果，就可攝取到足量的維生素B群。

(3) 蛋白質來源以魚、海鮮為主，適量低脂乳品、蛋、禽肉並少量使用紅肉、肉製品及加工食品。

魚肉富含不飽和脂肪酸Omega-3，也就是魚油中的DHA和EPA能降低人體三酸甘油脂、膽固醇，保護心血管，預防腦中風、失智症等疾病。鯖魚、秋刀魚、沙丁魚、鰹魚、鮭魚、鮪魚等Omega-3肪酸含量很豐富。

(4) 堅果、種籽的維生素E能降低發炎反應，豆類中的卵磷脂能助神經發展。

(5) 油脂部分：研究發現失智症患者血液中有較高濃度的膽固醇，而攝取過多的飽和脂肪酸及反式脂肪酸會增加罹患阿茲海默症以及認知能力退化的風險。

所以建議選擇單元不飽和脂肪酸豐富的油脂，如橄欖油、苦茶油或芥花油等，並減少動物油脂及奶油等飽和性、反式脂肪酸多的油脂攝取。

(6) 適量飲酒。有實驗發現，適量的飲用紅酒會增加高密度脂蛋白濃度，減少血小板凝集及改善內皮細胞功能，進而改善血管病變的預後。

而紅酒是指葡萄酒所含有的抗氧化物如類黃酮（flavonoid），更可能與防治阿茲海默失智症的機轉有關。適量的紅酒為140c.c./天。但如果沒有飲酒習慣者，則不鼓勵喝酒。

（三）抗氧化飲食

阿茲海默失智症患者腦中的β類澱粉蛋白，會在腦中形成過氧化反應，進一步造成神經元的損傷。有些研究發現阿茲海默失智症患者血中的抗氧化物質濃度偏低。

抗氧化物包括維他命E、維他命C及胡蘿蔔素等，而這些抗氧化物質多存在天然的蔬果中，且還含有植化素，也是天然的抗氧化劑。

因此攝取足量的蔬果是必須的（三蔬二果：一蔬菜為1/2碗煮熟的青菜=1碗生菜；一水果為切塊水果8分滿=1個棒球大水果）。

選對食物、均衡飲食，可以讓腦袋更清晰，改善記憶力，然而仍需有正常的生活型態與適度的壓力釋放，更是預防大腦退化的不二法門。

*目前不建議長時間、高劑量從飲食以外的來源進行補充維生素或深海魚油，以免過量而造成副作用。

文獻：

1. 歐陽文貞、曾怡萱（2016）．維生素B12及葉酸與失智症的預防．血管醫學防治季刊，25，27-31。
2. 孫瑜（2012）．營養與阿茲海默症．台灣醫學，16 (4)，390-396。
3. 孫瑜, 邱銘章, & 李明濱（2009）．阿茲海默失智症的食療科學證據．臺灣醫界，52 (11)，8-12。

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跟失智症長輩的溝通，不只是「說」，更多的是「理解」！！

AD8篩檢早期失智症

作者：楊淵韓/高雄市立大同醫院記憶及老化中心．高雄醫學大學神經科學研究中心主任

失智症的篩檢有非常多的工具，在這麼多年來很多人會問我，什麼樣的工具最好用？但是當我被問到這些問題的時候，我想我會固定的回答：沒有一個工具是完美的，但是一個工具是否能夠把早期的病人找出來，而且有相當好的敏感度跟正確性很重要。

另外一個要考慮的是這個工具是否能夠跟國際接軌，目前台灣面臨到的一些問題，我們都一再宣稱我們的特色跟本土性，但相對的本土性是不是缺乏國際接軌？

2006年，我在美國聖路易華盛頓大學進修，要回來時思考了一個問題：如何延續我在美國所做的研究呢？要回國時，我跟指導教授John Morris討論：「日後回臺灣能夠做什麼？能持續原本在美國的研究和發現？」

指導教授想了想，我原本以為他會告訴我：「你要持續做這裡你所發現的，和失智症相關的基因蛋白質等，較基礎醫學的研究，包含基因體蛋白質體等。」

沒想到指導教授拿出幾篇發表的文章和一本研究計劃，告訴我說：「將這個東西，在臺灣好好的持續發展開來。」我詳細看了一下，這研究是發表在《神經學期刊》上AD8的相關論文。

當下，說實在的，我知道AD8是個很重要的工具、也是很好的工具，但對一個年輕的醫學研究學者而言，心中的胸懷大志，原本是放在很高深、複雜的、基因體或蛋白質體的研究，而不是一般常見的篩檢問卷而已。

但是我還是尊重指導教授的指示，帶回臺灣之後，乖乖地照老師的建議「加以翻譯校訂」，後來的時光中，我佩服指導教授的先見之明與高瞻遠矚的智慧，他告訴我：「這個簡單的量表，在臺灣或其他國家是可以實行的。」

十多年來各個地方使用的正確與否先不提，但我面臨到最大的問題，是篩檢之後，有問題的疑似病人怎麼辦？甚至有些醫師問我：「楊醫師你們把病人篩檢出來之後，這個病人沒有去就診，這樣做有效嗎？不會增加病人的恐慌和家屬的負擔嗎？」

醫師是來發現疾病解決問題的，自以為看不見時，事情依然如故的在發生！

面對這些醫師，我告訴他們：「簡易的篩檢，是另一種早期症狀的宣導！」我很希望，醫療人員站在第一線盡力幫病人時，是不是先想清楚「我們為這些病人貢獻了什麼？」

目前我們能夠做的，盡量使篩檢和轉介制度達到理想目標， 幸運的！這麼多年下來，相關的辦法措施更加完備， 政府大力支持之下的長照政策，轉介的管道都已經出來，我相信這十多年來大家的努力並沒有白費！

努力久了，對時勢所趨的高齡社會來說，不論是社會資源、醫藥支出、照護人力調度、家庭經濟等，都會有撙節上的莫大貢獻。我們更需要全體努力，一起勇往直前！

AD8，不是考你現在的狀況，而是要跟自己過去幾年比「是否有改變」。失智症診斷最重要的議題，是病人現在的認知功能，必須跟以前比有退步外、且「影響到日常生活」，才可以診斷是「失智症」。

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端午吃粽如何不放「粽」

作者：張啟玲/雅甸營養諮詢中心營養師

除了划龍舟、掛艾草菖蒲、掛香包，都是端午節獨有的習俗，而「粽子」更是最具有代表性的食物。老一輩的人總說：「過了端午節才可以把冬衣及棉被收起來」，足以可見夏季即將來臨的象徵。在農曆五月五日當天正午，「立蛋」是孩子們最開心期待的活動，而婆婆媽媽們依然樂於忙碌的「包粽子」。

現在也可透過市售管道，買到種類琳瑯滿目的粽子，有北部粽、南部粽、粿粽、甜粽和鹼粽等，不管您喜歡吃哪一種，怎樣吃才是「粽」點呢？

1. 不過量：

一顆粽子大約140~800大卡，建議一天只取代一個正餐，可與人分享一顆粽，或選擇小粽子減少熱量的攝取，且盡量在早餐或午餐時食用，不建議當成晚餐或點心食用，避免晚上消化不良而影響睡眠。

2. 搭配吃：

粽子裡的香菇雖然是蔬菜，但纖維量太少，遵守蔬果彩虹579原則（12歲以下兒童3份蔬菜2份水果；12歲以上女性4份蔬菜3份水果；12歲以上男性5份蔬菜4份水果），可再包入蒟蒻、洋蔥、杏鮑菇、竹筍、紅蘿蔔等。

或搭配1~2碟青菜，或搭配蔬菜湯一碗（如：蘿蔔湯、竹筍湯等），增加飽足感。另外，再加一份水果（如：鳳梨、奇異果等），可增加纖維質並幫助消化。

3. 少沾醬：

粽子本身就有調味過，而甜辣醬、辣椒醬、醬油膏等含鈉量都較高，建議以不沾醬或限量使用；而吃鹼粽常會沾糖漿，「糖」的攝取容易超過每日總熱量的10%，可利用代糖來取代。

有高血壓、心血管疾病、糖尿病食用沾醬時，應注意血壓和血糖的變化，可採用新鮮蕃茄末、蒜泥、洋蔥及薑泥替代部分的醬料。

4. 選對食材：

餡料的內容通常取決於整顆粽子的熱量及營養價值的不同。以糙米或五榖米等，取代部分糯米的粽子，可以增加纖維攝取量。亦可選擇豆製品或瘦肉，取代油脂高的五花肉，減少飽和脂肪酸及熱量的攝取。

5. 看清楚：

挑選市售粽子以包裝完整、標示清楚的產品為宜，並注意製造日期及保存期限。若自行包粽者，食材應避免購買糯米太過潔白，或顏色鮮豔的鹹蛋黃，可能會對人體產生不良的影響。

國民健康署也提醒民眾，當吃糯米加上高油脂的食物，會延長胃腸排空時間，容易造成胃酸過多、腹脹氣的狀況。

宜細嚼慢嚥，適當攝取量，且避免飲用含糖飲料，多喝開水，飯後能適度的走動，以免消化不良及增加體重，才能兼顧美味與健康。

預防肌少症-營養運動需兼顧

作者：胡淑惠/雅甸營養諮詢中心執行長

如何減緩肌少症的發生或改善肌少症的惡化程度，「營養與運動」是首要之務，兩者不可或缺。

一般人的蛋白質需要量建議為0.8~1.0公克/公斤體重，但對於預防肌少症者需要提升到1.2~1.5公克/公斤體重；以60公斤的人來計算，每天需要48~60公克的蛋白質，若要預防肌少症則每天需72~90公克的蛋白質。

同時還要將蛋白質食物平均分配在每一餐，建議每餐的「豆魚蛋肉類」食物必須要2~3份（約一個手掌大小與厚度），但有腎臟疾病者應請營養師根據病情設計。

1份豆魚蛋肉類參考如下圖：

1份蛋白質如何計算？可以以手掌的大小來衡量，但每個人因體型不同，所以手掌大小不一，一般女生為3~4兩手，男生為4~5兩手。

1兩等於1份肉類、7公克蛋白質。3兩手等於3份肉類、21公克蛋白質，以此類推。如下圖：

蛋白質組成成份中的「白胺酸」對合成肌肉有助益，而富含白胺酸的食物有牛奶、黃豆、雞肉、魚、瘦肉、花生等。用餐順序可以最先吃蛋白質食物，再吃蔬菜，然後最後吃澱粉食物。

鈣及維生素D也不能缺乏，研究發現高齡者血液中較低的鈣及維生素D與低肌肉質量及強度，會造成較差的身體功能表現以及平衡感不足。

深海魚類，例如鮭魚、鮪魚、鯖魚或起司、蛋黃等均可獲得維生素D，但是更建議年長者多曬太陽，使身體製造更多的維生素D，建議每天30分鐘的日曬，並配合戶外的活動更有益。

另外，富含抗氧化物的蔬菜、水果(花椰菜、菠菜、胡蘿蔔、茄子、蕃茄、柳丁、橘子、芭樂等)、多元不飽合脂肪酸，以及堅果類應適量攝取，以維護肌肉的質量。

肌少症的預防或減緩其症狀，如果只著重營養的改善，而沒有配合運動，通常效益不佳。運動確實可以減緩肌肉流失與功能退化，特別是阻抗性運動，這也是對抗肌少症最有效的方式，像舉啞鈴、深蹲、快走、騎腳踏車等鍛鍊肌肉的活動。

若平時無運動習慣，在自己可以負荷的情形下進行，初始可以從最輕度的運（活）動啟動身體做起，例如在家裡附近散步、修剪家裡的花草、走路去購物、在家多爬幾趟樓梯。

老年人若能規律的做重量訓練，不但可以增進肌力與肌耐力，減緩淨體重的流失，保持基本代謝率，平常也可以消耗較多的脂肪，減少肥胖的發生率。

此外，運動半小時後，建議可補充1~2份的豆魚蛋肉類食物，有助於肌肉修復與生長，同時也可減輕運動帶給身體的壓力。

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作者：胡淑惠/雅甸營養諮詢中心執行長

肌少症是漸進式的肌肉質量減少與肌肉功能（肌力及生理活動）的降低。肌肉流失不易察覺，隨著年齡的增長而越明顯，因此應及早做好預防的措施。肌少症被認為是老化過程中骨骼肌的流失，使得肌力下降及（或）體能狀態逐漸衰弱。

慢性病如糖尿病患者常會有肌少症發生，如能良好控制血糖對肌少症是有改善或延緩的效果，因胰島素分泌下降會使得肌肉蛋白質被分解，而高血糖的結果容易造成肌肉流失。

肌少症也會有尿失禁（盆骨底肌肉鬆弛），及吞嚥困難等現象。還有，不同疾病發生率可能會提高、生活品質降低、甚至死亡的威脅。

造成主因

由於老化過程造成運動神經的退化，蛋白質合成下降而使得肌肉量減少，加上營養供給不足、久坐少動或臥病在床的慢性疾病與發炎反應，都是肌少症的主因。

診斷及分級標準

肌少症的診斷及分級標準有三個項目：肌肉量減少、肌力減弱及低身體功能表現。

依此可分成三個階段：

日常生活中若不易擰乾溼毛巾，可以進一步用皮尺測量小腿圍，男性＜34公分，女性＜33公分，表示可能肌肉質量不足；或以自己雙手的食指和拇指（指環圍），圍住小腿最粗處，若小腿圍等於或小於指環圍，就可能有肌少症。

可用以下其中之一的方式做評估，即可診斷為肌少症：

1. 肌肉力量：男性握力＜28公斤，女性握力＜18公斤。
2. 體能表現：五次起立坐下≧12秒或六公尺步行速度＜1.0公尺/秒。

減肥與肌肉流失

現今有些人為了在短期內達到減重效果，經常使用不健康的過度減重方法，體重確實在短時間內減下來了，但事實上，體重的變化大多是水份及肌肉的減少，若後續飲食再增加熱量的攝取，多餘的熱量會轉變為脂肪，這時候的體重很容易回升而復胖。

在這個過程，減掉了肌肉卻長回了脂肪，經過多次的減肥卻越減越肥，產生肌少症的肥胖，而肌少症肥胖容易誘發內分泌疾病（例如糖尿病）與心血管疾病。

如果已經在理想體重範圍內，其實不用再刻意減重，因為體重過輕，容易有肌少症的風險。肌少症臨床上目前尚無藥物可治療，若診斷為肌少症，也無需過度擔心，一般人透過調整生活型態，同時適度調整營養與運動，可提升肌肉量而獲得改善。

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糖尿病患者的牙周病照護

作者：黃炯霖/高醫附設醫院牙周病科主任

糖尿病為先天或後天胰島素缺乏或抗性增加導致血糖偏高的慢性代謝疾病，主要症狀為吃多、喝多、尿多，是台灣成年人中盛行率居高不下的一種慢性病。

另一方面，據統計全台灣有約九成的成年人有牙周方面疾病，牙周病可說是台灣的國民病，對國人的威脅其實不亞於糖尿病。

很多人可能都聽過牙周病這名詞，但未必清楚什麼是牙周病，牙周病通常是因口內牙菌斑和牙結石引起包括牙齦、齒槽骨等牙齒周邊組織長時間發炎而被破壞的一種慢性疾病。

症狀包括牙齦發炎、紅腫、流血、流膿、口內異味，伴隨牙齦萎縮及牙縫加大，嚴重時會使牙齒鬆動，早期症狀不明顯且大多可忍耐，導致患者常常症狀嚴重才就醫。

此時牙齦可能有劇烈腫痛，牙齒甚至已嚴重動搖，而這類治療效果不佳的牙齒多半難逃能需拔除的命運，進而影響患者進食功能與生活品質，相當令人困擾。

而當糖尿病患者如果得到了牙周病，那又會是怎樣的狀況呢？

糖尿病患者受疾病影響，牙周組織完整性較差外，結構上也較脆弱，傷口自我癒合能力普遍也較常人來得差，高血糖的身體環境也有利牙周致病菌生長，因此糖尿病患者較易有牙周組織的破壞。

目前已有相當多證據顯示糖尿病患者比一般健康成人有兩到三倍的機會有牙周方面破壞，牙周病也被列為糖尿病的第六種併發症。

更有研究顯示牙周狀況不佳的患者經五年追蹤後，發現糖尿病監控指標的糖化血色素惡化程度也較高，差距甚至達28倍！

也就是說牙周病沒控制好，血糖控制也較不理想，雖然相關機制尚未很明確，但或許是口內局部發炎導致某些細胞激素上升使胰島素抗性增加，令血糖控制不易。以上證據都顯示這兩種看似不相關的疾病有相當程度會互相影響。

慶幸的是，也有研究顯示糖尿病患者如對牙周病進行適度控制，包含以洗牙或牙根整平術等非手術性方式將牙菌斑及牙結石移除，拔除無法治療之嚴重牙周病牙齒，並適度地配合抗生素控制，視患者狀況評估是否須執行牙周翻瓣清創手術，一樣可以改善牙周健康，對血糖的控制亦有所助益，且越嚴重的牙周病患者可能可以獲得更好的血糖控制成果。

然而就如同糖尿病是種慢性病，只能進行「控制」，目前醫療還沒有辦法「根治」，需持續透過日常的照護避免糖尿病的惡化，牙周病其實也是同樣的狀況，除非淪至全口無牙，一旦得了牙周病就必須終身照護。

糖尿病患者如得到了牙周病因容易惡化更需要比一般人注意口腔衛生並養成良好習慣，包括正確使用牙刷、牙線、牙間刷等，並定期由牙醫師進行口腔檢查（每三到六個月，視個人狀況調整）。

近年來健保署也放寬糖尿病患者洗牙規定，一般民眾原本每180天健保可補助全口洗牙一次，糖尿病患者則縮短為90天一次，且無分醫療院所等級，不限大醫院可就近於一般牙科診所進行，可謂是糖尿病患者一項福利，應多善加利用。

糖尿病患者除透過飲食管理及藥物等方式做好自身血糖管理外，接受牙周病治療也對血糖控制有所助益，維持良好的口腔衛生及咀嚼進食能力也有利營養攝取並維護生活品質，在與糖尿病併行的這條漫漫長路上也能走得更順更遠。

控制血糖，遠離惱人的泌尿道感染

作者：柯宏龍/高雄市立大同醫院泌尿科主任

全台大約有200萬人罹患糖尿病，佔成年人口的10%，過高的血糖會破壞人體周邊微小血管與神經，導致諸多器官退化及免疫力下降，其中也包含泌尿系統的器官，最常見的就是反覆泌尿道感染與膀胱收縮力不足。

泌尿道感染

人體泌尿道包含腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺（男性）及尿道，在這條尿液製造、輸送、儲存及排出的路上，因為病毒、細菌導致發炎的情況，就稱為泌尿道感染，這當中大腸桿菌佔了80%的比例。

正常尿液裡面不會有細菌，大腸桿菌是由腸道過來的，如果喝水不夠、長時間憋尿、不良的衛生習慣，或是排尿障礙，都可能讓大腸桿菌有足夠的機會跟時間從尿道逆行進入泌尿系統並且繁殖增生，造成感染發炎。

泌尿道感染的症狀是由於細菌的大量繁殖，破壞泌尿系統的黏膜，造成黏膜受傷，黏膜下的血管神經暴露出來，導致解尿疼痛、膀胱敏感頻尿、血尿等，萬一細菌逆行上去到腎臟，進入血液循環，就會出現腰痛、發燒等症狀。

一旦出現上述症狀，一定要立即就醫，從尿液常規檢驗確認是否發炎，尿液培養可以確認造成感染的菌種，接受適當抗生素治療，也應同時接受腎臟膀胱超音波檢查，辨別有無腎水腫、尿路結石、膀胱殘留尿量及其他泌尿系統異常。

膀胱收縮力不足

糖尿病友如果血糖控制不好，可能破壞膀胱神經，初期是感覺神經受損，常常膀胱已經脹滿尿液而沒有感覺，一旦超過膀胱容量，尿液就會從尿道溢出，稱為滿溢性尿失禁，造成生活上的困擾。

隨著病情加劇，運動神經也漸漸受損，膀胱收縮力不足，尿液無法完全排空，尿液中的電解質沉澱結晶形成結石，就會出現血尿，有時結石會塞住膀胱出口，就會尿不出來，需要放導尿管。

當膀胱無法排空尿液時，膀胱內的壓力就會上升，腎臟製造的尿液就沒辦法順利輸送到膀胱，造成腎水腫，久了以後就會腎衰竭。

保護泌尿系統

為了避免上面兩種跟糖尿病較有關的泌尿系統疾病，最重要的就是控制好血糖，還有泌尿道保健。

平常就要多喝水，健康成年人一天建議飲水量約2000c.c.，如果運動流汗或天氣熱，建議再多喝一點水，但是有腎臟疾病或心臟衰竭的病人，就必須依醫師指示限制水分的攝取量。

除了多喝水之外，還要少憋尿、加強衛生習慣，例如穿著透氣棉質內褲，以淋浴代替沐浴，注意性行為前後與解便後的衛生習慣，才能避免反覆泌尿道感染。

除此之外，定期追蹤尿液檢驗、血液肌酸酐及泌尿系統超音波，都有助於提早發現並解決泌尿系統疾病。

我的腎利餐盤-低蛋白飲食

謝芳珮/高雄市立小港醫院營養師

慢性腎臟病人需限制蛋白質攝取，但應有50~60%以上來自高生理價（優質蛋白質）的蛋白質來源，較能被身體利用與儲存而減少含氮廢物的產生。

但是若熱量攝取不足，會消耗身體肌肉蛋白、內臟蛋白質等，也會使尿毒素增加、體重降低、抵抗力變差，因此在攝取足夠優質蛋白質（初階原型食物：豆/蛋/魚/肉類）下，也要同時攝取充足熱量，才能讓蛋白質發揮該有效用。

美國腎臟基金會建議，60歲以下的病人每天應攝取35kcal/kg的熱量，60歲以上的病人熱量攝取應維持在30-35kcal/kg。

如何計算低蛋白飲食攝取建議量？

常見健康成人的蛋白質建議攝取量為0.8-1.0g/kg/day，慢性腎病低蛋白飲食則是0.6-0.8 g/kg/day的蛋白質。（2015臺灣慢性腎臟病臨床診療指引）

為什麼腎臟病人要採低蛋白飲食？

研究探討第3∼5期慢性腎病病人較多，發現採低蛋白飲食發現降低蛋白質攝取可有效減緩非糖尿病患者其腎功能之惡化。

如何進行蛋白質控制？

有糖尿病的患者在慢性腎臟病第四期後，每日總蛋白質攝取為每公斤體重0.8克。例如體重60公斤患者，蛋白質一天的攝取應為48克（計算方式：60*0.8=48）。可以參考控制蛋白質的餐盤：

簡易歸納：腎病飲食原則

1. 限制鹽分不吃太鹹、避免沾醬，有助於血壓控制及尿蛋白下降。
2. 維持良好營養狀況，適量減少蛋白質食物及應增加脂肪以補充熱量。
3. 會讓血磷上升的食物儘量不要吃，如：避免乾豆（含五穀雜糧類）與堅果原果實、乳製品、加工食品。

楊桃與其它含鉀水果一樣，具有維持身體機能之功效，惟腎功能不佳之患者應節制食用，避免過量引起神經及腎臟之毒害。

慢性腎臟病且有糖尿病的人，初期飲食調整以控制血糖為重點，後期可減少1/3 的肉類量，主食可搭配低氮澱粉使用。一般糖尿病患者會適量選用高纖未精緻全榖產品，但如發現腎功能退化時則會改選用白米、其製品或搭配低氮主食選用。

慢性腎疾病患者，充足熱量補充方式，除可以來自醣類（選擇蛋白質較低的主食產品）外，另外也可以增加油脂攝取比例，已利達成個人所需之熱量攝取。

如有需要每日蛋白質攝取建議及搭配方式，可以洽詢醫療院所醫師、營養師等，進行個人化飲食建議計畫諮詢。

備註：

低氮澱粉是指富含熱量但是蛋白質含量很少的食物。衛福部國民健康署食物代換表中提及，全榖雜糧類中蛋白質較其它主食為低，飲食需限制蛋白質時可多利用。例如：冬粉、藕粉、西谷米、米苔目、米粉、蒟蒻等。

參考資料：

臺灣慢性腎臟病 臨床診療指引

衛福部國民健康署 食物代換表

農委會

世界腎臟日，護腎8金律

作者：葉時孟/佑鎮診所院長

每年的3月第二個星期四為世界腎臟日

從2006年開始，國際腎臟病學會（International Society of Nephrology，簡稱ISN）和國際腎臟基金聯盟（International Federation of Kidney Foundation，簡稱IFKF）聯合提議將每年3月第二個星期四定為世界腎臟日。而今年2022年的世界腎臟日即為3月10日。

訂定世界腎臟日的目的在於提高人們對慢性腎臟病以及相關的心血管疾病和死亡率的認識，並重視在慢性腎臟病的早期的檢測和預防方面全球的迫切需求。

每年會訂立不同的主題，而今年（2022年）的主題是填補大眾對慢性腎臟病認識的不足。

護腎八金律

世界腎臟日的官網，在2020年就有提出了護腎八大金律，試著做成中文的懶人包讓大家參考。

金律一 健康飲食 和 金律二 減重多動

肥胖、高血壓和糖尿病是慢性腎臟病重要的危險因子，多吃原型食物、少攝取鹽分和加工食品、足量的運動，有助於維持理想體態、減少高血壓和糖尿病、心血管疾病的發生。

金律三 適量飲水

腎臟是犧牲小我完成大我的器官，身體處於脫水、休克的狀態，腎臟的血流會漸少，先供應給其他的器官，因此可觀察到尿量減少。

而身體在脫水的狀態，腎臟亦較容易受到一些藥物的傷害，因此適量的飲水對腎臟來說是至關重要的。但何謂適量？一般正常成人建議一日適當飲水量約2000 c.c.，但可能要因天氣、身體狀況作調整。

像天氣炎熱、劇烈運動等會有大量的流汗、無感蒸發，飲水量可能就要再多些。

而有嚴重的心臟、腎臟、肝臟疾病，導致水分排出有問題，水腫的狀況，則需是需要下修飲水量的狀況。

金律四 控制血糖  金律五 控制血壓

之前在「慢性腎臟病，你應該知道的真相」一文有提過，慢性腎臟病的特徵為高盛行率，低知曉率，而慢性病，尤其是高血壓、糖尿病，更是進行性慢性腎臟病的高風險族群。

糖尿病正是現今慢性腎臟病的最大元兇，腎臟衰竭至需要透析（洗腎）的原因，糖尿病佔最大宗。

因此篩檢有無糖尿病，注意血壓有無異常，積極的血壓、血糖控制是保護腎臟最重要的法門。且在還未造成腎臟結構性破壞（通常指標是蛋白尿出現）越早治療成效越好。

金律六 避免菸害

菸草的成分會讓血管收縮，進而減少至腎臟的血流，另外也會增加泌尿系統癌症的風險，因此，對腎臟友善，拒絕菸害。

金律七 定期檢測腎功能 

腎臟是沉默的器官，只有靠抽血、驗尿才能早期偵測腎臟功能的異常。當然有些腎臟病身體的表徵，如指甲「指甲分色，小心腎病」，貧血導致結膜蒼白等，但都是比較嚴重，腎功能所剩無幾才會表現出來。

因此，根據腎臟病的風險，即需不同頻率追蹤腎功能的變化。高風險族群除了前述的糖尿病、高血壓、肥胖外，還有腎臟病家族史（有些腎臟病是遺傳疾病如多囊腎）、不良用藥習慣等，都需比一般人較頻繁的監測腎功能。

金律八 切勿亂服止痛藥

止痛藥其中的NSAIDs（非類固醇抗發炎藥劑），會使腎血流減少，具腎毒性。特別是原本腎臟功能已經不好的腎友，長期服用更會雪上加霜。而一般打的止痛退燒針劑、貼的止痛藥布皆含有類似的成分。

因此腎功能已明顯下降的腎友，特別是3期後半和4、5期的腎友（腎絲球過濾率< 45ml/min）要特別注意止痛藥的使用。

腎功能較差的腎友，一般只建議學名乙醯胺酚acetaminophen的鎮痛藥，一般劑量下較不具腎毒性，原廠的商品名較為大家所熟知，即普拿疼（Panadol）。

要注意的是，普拿疼目前是作為商品名稱，與成分無關。例如普拿疼肌立貼布，所含的成份並非原來口服普拿疼藥錠的乙醯胺酚，而是Diclofenac（前述非類固醇抗發炎藥劑NSAIDs的一種），雖然局部吸收的毒性較低，腎功能不好的腎友還是要慎用。

世界腎臟日，一起守護腰子不壞去，謹鹽慎行八金律。

參考資料：

1. Take care of your kidneys , 8 Golden Rules 

https://www.worldkidneyday.org/facts/take-care-of-your-kidneys/8-golden-rules/

病從口入-飲食對心臟的影響

作者：李香君/高醫附設醫院心臟內科副教授

俗話說「病從口入」，這句話在過去醫藥衛生不發達的時代，通常指的是吃到不衛生、含菌量高的食物或飲品，不久後，噁心、嘔吐、拉肚子等症狀，到醫院診斷為急性胃腸道發炎。這個例子，相信許多人都經歷過。

個人是心臟內科醫師，職業二十餘年的經驗中，常常思考病人為何會罹患心臟各種疾病，發現「病從口入」這道理在心臟科某些疾病中也適用。以下與讀者朋友做些分享。

 

心臟每分鐘平均跳動六、七十下，一天算起來約略跳十萬下，正常情形下，連深度睡眠中，心臟休息不跳的時間（兩個心跳之間時差）也不會超過兩秒鐘，心臟可說是全身最勤奮的器官了！

勤奮的心臟帶動全身血液循環，心臟功能的正常對全身其他的器官組織運作非常重要。心臟功能不全（心衰竭）造成的症狀也常是全身性的。

維持心臟不間斷地跳動，需要大量能量供應，而心臟能量ATP來源主要為代謝脂肪酸、其次為葡萄糖、蛋白質最少。心臟也具有脂蛋白的接受器，尤其是極低密度脂蛋白包含大量三酸甘油脂（脂肪酸前身）可以經由心臟高度表達的接受器進到心臟細胞裡面，提供代謝以產生能量供應心臟跳動所需。

我們在進食之後，吃進去肚子的食物，在胃腸道中被消化吸收，這些營養素經由腸肝循環進到了肝臟裡面，肝臟作進一步代謝，將三酸甘油脂和膽固醇包成極低密度脂蛋白中，分泌到血液中，隨著循環送到需要的器官利用。

高度運用極低密度脂蛋白的器官包括心臟、腦、肌肉和脂肪組織等。脂質過度堆積在器官組織中，可以造成疾病，最典型的例子就是常聽見、也常發生的脂肪肝，其實心臟也會包油，心臟組織內的油脂堆積過度，也會導致心臟肥厚、心臟擴大，嚴重還能造成功能不全。

最極端的例子是右心室脂質異常堆積造成的心肌病變（心律失常性右室心肌病），表徵包括心功能不全表現也合併心律不整，使病人壽命大幅縮短。

除了上述極端例子之外，脂質堆積造成心臟的變化，也可能是代謝性心臟疾病、心臟擴大的主因之一。

我們研究團隊透過臨床研究發現，餐後由肝臟分泌到血液中的極低密度脂蛋白，在代謝症候群的個案中產生了質變，例如帶有較多的陰電性和對細胞產生毒性。代謝症候群的個案中，餐後兩小時的陰電性極低密度脂蛋白比例和心臟的心房擴大具有顯著相關性。

以心臟超音波檢查，以心臟有無肥大分成兩組做比較，結果發現有兩組之間，餐前和餐後的脂質代謝有顯著不同，可見飲食後脂質代謝對心臟肥大可能的影響。

在實驗室裡，我們收集代謝症候群個案的血液，用離心方式分離出極低密度脂蛋白，將其注射在小鼠體內，經過六週後，觀察到明顯心房擴大和心臟肥大，並且以藥物誘導可以產生心房顫動（一種會增加腦中風風險之心律不整，也較好發於代謝症候群中），然而同樣的模式，如果注射的極低密度脂蛋白換為健康人者，就不會有心臟擴大肥大的變化。

可見肝臟接受飲食中吸收後所分泌出來的極低密度脂蛋白的「品質」將決定被心臟吸收後，是否產生對心臟的不良影響。

臨床上代謝症候群的個案中常看見心臟肥大、心房擴大，罹患心房顫動比例明顯增加，餐後脂質所造成的影響很可能是主要病因。而脂質的另一大類，膽固醇對心臟的損害，常常是透過動脈硬化來的，這部分下回再和讀者分享。

由以上臨床經驗和醫學研究，可知飲食習慣和代謝能力對心臟健康的影響，原來「病從口入」的意涵比我們原本想像的要來得深遠多了！

預防中風的飲食

作者：吳采錦/高醫附設醫院營養師

依據衛生福利部2019年國人死因統計顯示，腦血管疾病位居國人十大死因第4位，死亡人數超過1.2萬人，而中風後常又伴隨著失能與失智等長期照護人力及經濟問題，可說是衝擊層面甚大。

如何預防中風、降低中風風險，是值得我們來關心的議題。腦中風除了與血脂肪有相關，也與血糖、血壓有關，研究發現，罹患高血壓、高血糖、高血脂等三高者，發生中風機率分別為一般人的2.4至2.9倍。

而這些疾病的發生及控制與飲食、體重、抽菸等息息相關，因此如果能建立良好飲食習慣與生活型態，預防腦中風的發生是有幫助的。

日常飲食如何選擇來預防中風呢？

「地中海飲食」是目前世界衛生組織證實可降低心臟病、中風、癌症與糖尿病罹病機率的健康飲食。那麼「地中海飲食」的特點是甚麼呢？

1. 以全穀雜糧取代精製的白米和白麵

全穀雜糧類含較多的維生素B群、礦物質及纖維質，有助血脂、血糖的控制，建議三餐中至少有一餐為全穀類食物，如雜糧飯、地瓜飯、全麥麵包等。

2. 攝取足量且多樣化的蔬菜和水果

蔬果富含纖維、維生素、鉀、多酚類及植化素，具有抗氧化、保護血管的功能。

建議以當季盛產為最佳選擇，例如青花菜、洋蔥、蕃茄、葡萄、蘋果等都是很好的食材，每餐攝取1碗蔬菜，1份水果，且盡量以不同顏色蔬果做搭配。

3. 選擇優質蛋白質

以飽和脂肪含量低的深海魚、白肉、黃豆製品、禽肉及瘦的豬牛羊肉、蛋及貝類海鮮為主，每週約3-4兩；少吃紅肉，每週不超過2兩。

另外深海魚富含Omega-3脂肪酸，具保護心血管的功能，每週可攝取1-2次的鮭魚、鯖魚、青花魚、秋刀魚等。

4. 使用橄欖油及堅果

選用富含單元不飽和脂肪酸、多酚的橄欖油，可抗發炎，減少動脈硬化。在台灣可以苦茶油、麻油、花生油取代。

堅果是傳統地中海飲食中不可或缺的組成部分。堅果富含不飽和脂肪、纖維、多酚，有助降低心血管疾病發生，不妨每天攝取1小把的腰果、杏仁果等。

5. 原味烹調

過多鹽份攝取會影響血壓的控制，建議減少鹽、醬油、味精等含鈉調味料的使用，運用大蒜、洋蔥、薑、九層塔等香辛料增加香氣及硫化物、蒜素攝取，有助抗氧化、保護心血管。

6. 避免喝酒

每天攝取超過30公克以上的酒精會增加高血脂及高血壓的風險，因此建議一天男性2個酒精當量，女性1個酒精當量為宜。1個酒精當量相當於啤酒360c.c.、高梁酒20 c.c.或葡萄酒120 c.c.等。

7. 避免富含精緻糖之甜食

如：含糖飲料、糖果、糕餅等烘焙類食物的攝取，以減少代謝症候群的發生。

此外，地中海飲食也建議調整生活型態，如規律運動、適當休息、保持心情愉悅等，能夠幫助預防心血管疾病、預防或改善代謝症候群與失智症。

中風的發生往往是瞬間的，而平時均衡、適當的飲食與保健則是預防的重要基石。

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