腳踝扭傷新觀念 P.O.L.I.C.E.

作者：張舜閔/高雄市立小港醫院骨科醫師

過去腳踝扭傷我們會建議：R.I.C.E.（米的英文）

Rest 休息：避免加重病情或是二次傷害。

Ice 冰敷：藉由血管收縮與降低神經的敏感度，來降低傷害和疼痛。

Compression 加壓：減少受傷的微血管出血，降低後續的發炎反應。

Elevation 抬高：讓血液回流降低患肢腫脹。

目前的新觀念是：P.O.L.I.C.E.（警察的英文）

Protection 保護

Optimal Loading 適度承重

Ice 冰敷

Compression 加壓

Elevation 抬高

最主要的差別是把Rest（休息）換成Protection（保護）和Optimal Loading（適度承重）。

過去強調「休息」，但是我們常看到病人不是「休息的不夠」造成二度傷害就是「休息過頭」造成僵硬萎縮，隨著醫材的進步受傷部位的固定，不是只有石膏和彈性繃帶兩種選擇，只要受傷的部位有獲得適當的「保護」，「適度的活動與承重踩地」可以避免關節僵硬和肌肉萎縮，縮短復原的時間。

你說的我都懂，但是我怎麼知道什麼是「適度的承重」？
~當疑慮在心中滋長，就表示該諮詢醫師的意見了。

什麼時候該就醫呢？

大部分的腳踝扭傷如果都有好好做到「保護」、「冰敷」、「加壓」還有「抬高」通常疼痛與不適會逐漸改善，如果過了三天還是持續腫脹與疼痛，沒辦法走路甚至越來越不舒服就要趕快就醫了。

有可能你以為的扭傷不是扭傷，而是其他比較嚴重的傷害！如果有嚴重瘀青或是壓痛，很有是嚴重的韌帶撕裂傷或是高位踝關節扭傷甚至是腳踝的骨折，這時候就需要更長的復原期甚至手術修補。

高位踝關節扭傷可以藉由門診超音波診斷

你說的我都懂，但是我以前扭傷拖久了好像也會好啊？
~你怎麼知道你的腳真的是復原了，還是留下了後遺症？

如果骨頭癒合在不好的位置，或是韌帶癒合的過程，產生多餘的疤痕甚至沒有癒合，造成例如：踝關節夾擠症候群或是慢性腳踝不穩定等問題，就有可能不但跑不動還走不遠！

踝關節夾擠症候群（Anterolateral impingement of the ankle)：

常發生在腳踝扭傷卻沒有獲得適當的保護與治療，造成韌帶的慢性發炎與軟組織增生，這些軟組織可能會走路或活動時，受到擠壓而造成踝關節前外側的刺激輿疼痛。

慢性腳踝不穩定（Chronic ankle instability）：

踝關節韌帶不癒合造成的慢性踝關節不穩定，除了疼痛與無力外，甚至只是簡單的動作就感覺腳要掉出去，病人常會說自己「腳踝習慣性扭傷」，若是經過一段時間的治療無效，就要考慮藉由關節鏡修補韌帶或重建。

腳踝是複雜而精密的構造，行走在平坦的路上只是他最基本的功能，如果你希望能自在的逛街、出國、爬山、運動，如果你想要享受想去哪裡就去哪裡的移動自由，一定不要忽視腳踝扭傷！

Q1：處理上有先後順序的差別嗎？

A：當然有！第一件事情就是加壓，受傷當下會造成微血管破裂，進而造成出血直接對受傷的部位，加壓可以堵住血管減少出血，降低後續的腫脹加壓的方式，可以直接用手掌或有肉的地方按在受傷疼痛的地方，大的3到5分鐘讓身體的凝血功能發揮功用。

Q2：為什麼要冰敷呢？

A：冰敷也是藉由血管收縮與降低神經的敏感度，來降低傷害和疼痛，善用身邊最快速可以拿到的東西來冰敷，例如裝冰塊的塑膠袋或是冰的飲料，放在受傷的地方繼續加壓。

Q3：為什麼要特別強調「固定保護」呢？

A：因為這是最容易被人忽略的步驟，除了前面局部加壓之外，其實受傷之後的腳踝，要持續用彈性繃帶加壓 " 保護 " 受傷的關節，才可以達到真正的休息，之後可以換成護踝、副木或其他護具，甚至是高筒的運動鞋來達到保護目的。

受傷後3-5天如果有適當的固定，通常可以把腫脹降到最低，之後3-6週如果有適當的固定，往往復原也比較好。

常常有病人在扭傷之後，做了加壓與冰敷以為有比較好了，以後沒有持續用彈性繃帶或護踝，甚至還跛著腳走來走去，過了幾個小時後就發覺整個腳踝和腳背都腫脹起來，才急急忙忙地來看門診或急診，一直問說為什麼一開始沒事？怎麼後來整支腳就腫起來了？因為常遇到這樣的病人才會在這邊強調「固定保護」的重要性。

《本文章經同意轉載自小港醫院港醫健康通訊2025年7月》

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鼾聲雷動，擾人清夢。您有「阻塞型睡眠呼吸中止症」嗎？

作者：黃紀堯/高雄市立小港醫院耳鼻喉頭頸外科醫師

「醫師醫師，我老公每天晚上都打呼好大聲，睡到一半還會像斷了氣一樣，有時候還會被自己的口水嗆到，我好怕他睡著睡著就這樣走了。這到底是什麼問題啊？」

在耳鼻喉科門診時，常常會遇到中年男子被老婆揪來看診，描述像上述所提到的場景，這到底是什麼問題呢？

打鼾等於阻塞型睡眠呼吸中止症嗎？

打鼾大部分是由於上呼吸道某部分有狹窄、產生亂流或是軟組織的震動而產生，會隨著年齡、肥胖、酒精攝取、鼻塞而增加。

打鼾並不表示有睡眠呼吸中止症，單純的打鼾雖不會有明顯症狀，但可能造成社交障礙及關係不合睦，調查也發現打鼾和白天嗜睡有強烈的相關性。

嚴重的打鼾可能伴隨而來的是呼吸暫停或是呼吸中止的危險，若是演變成睡眠呼吸中止症，則後續可能引發自身健康及安全問題。

什麼是阻塞型睡眠呼吸中止症？

所謂的阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive sleep apnea, OSA）是指在睡眠的過程中，因間斷性的口咽部肌肉鬆弛，使得呼吸道塌陷而導致呼吸中斷及伴隨而來的短暫甦醒並恢復呼吸組成。

呼吸中止的時間少則10秒，也可能長達1分半鐘以上，導致全身血液中氧氣含量下降，進而造成心血管負擔及腦部神經受損等問題。

您是否為阻塞型睡眠呼吸中止症的高危險族群呢？

既然打鼾不代表就是睡眠呼吸中止症，那我該如何知道我是否有阻塞型睡眠呼吸中止症呢？快透過下方的評估量表，來看看自己是否為阻塞型睡眠呼吸中止症高危險群吧！

阻塞型睡眠呼吸中止症的診斷方式？

1. 醫師問診及理學檢查：可初步評估是否為阻塞型睡眠呼吸中止症高風險族群。
2. 睡眠多項生理功能檢查（Polysomnography, PSG）：診斷阻塞型睡眠呼吸中止症的黃金準則。
3. 藥物誘導睡眠內視鏡（Drug-Induced Sleep Endoscopy, DISE）：透過麻醉藥物模擬睡眠狀態，進行內視鏡檢查，可精準評估阻塞部位。

阻塞型睡眠呼吸中止症該如何治療？

1. 生活型態調整：減重、維持良好睡眠衛生、側睡、減少使用菸酒、避免使用鎮靜藥物。
2. 介入治療：止鼾牙套、口咽肌訓練、治療鼻塞藥物。
3. 陽壓（正壓）呼吸器：治療阻塞型睡眠呼吸中止症黃金治療方式。
4. 外科手術：鼻腔手術、口咽腔手術、下咽手術、骨骼矯正手術。

結語

阻塞型睡眠呼吸中止症不僅影響家人，更重要的是影響自身的健康及安全，成因相當多元且複雜，如果本身是高風險族群，建議盡早諮詢專業醫師，為您安排檢查及擬定後續治療方案。

《本文章經同意轉載自小港醫院港醫健康通訊2025年3月》

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學會飲食營養策略，牙口不好也很給力

作者：林盈君/高雄醫學大學附設醫院營養師

隨著年齡增長，許多長輩可能因為牙齒鬆動、假牙不合或咬合力下降，開始變得「這也不吃、那也咬不動」，會限制食物選擇並減少進食量，進一步惡化攝食能力。門診常遇到，長期只吃粥配醬菜，或只吃麵包當作正餐，造成熱量取不足、營養不均衡，加速肌肉流失、體力下滑，導致身體虛弱的惡性循環。

為了幫助照護者與長輩了解如何透過調整飲食質地，讓牙口不好的長輩吃的更好、更健康。我們參考國民健康署推動「三好一巧」的營養新觀念，了解如何透過調整食物質地，讓長輩重拾進食的樂趣。

「三好一巧」

• 吃得下：透過調整食物的軟硬度、切割大小與烹調方式，幫助長輩輕鬆進食。

• 吃得夠：高齡者普遍熱量攝取不足，所以除了慢性疾病必須控制飲食，鼓勵高齡者能吃就盡量吃，或是少量多餐以達到每日所需熱量與營養，餐間點心選擇如黑芝麻豆漿穀物飲、杏仁牛奶、蒸蛋等、紅豆豆花等高熱量密度食物搭配。

• 吃得對：均衡攝取六大類食物，獲取足夠營養。可依照「我的餐盤」口訣，每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙。

• 吃得巧：烹調時可採用蔥、蒜、八角、花椒、肉桂、檸檬汁等不同香氣的食材調味，增加食材風味，可以刺激食慾。再利用不同顏色的蔬菜（如紅蘿蔔、青花菜、彩椒等）進行擺盤，避免整盤食物呈現單調的灰白色，增加視覺上的新鮮感提升食慾。

一、聰明選擇飲食質地

每個長輩的咀嚼能力不同，可透過筷子、湯匙和叉子簡單測試食材軟硬度。

第７級：容易咬軟質食

• 食物雖不限尺寸，但建議小於3公分更易入口。
• 使用筷子夾時不容易分成小塊。
• 用湯匙用力壓可壓扁，但移開後會恢復原狀。
• 用叉子壓也不容易分成小塊。  

第６級：牙齦碎軟質食

• 食物應切成小於1.5公分的丁狀。
• 筷子、湯匙或叉子都需要用力才能將食物夾碎或壓碎。  

第５級：舌頭壓碎軟食

• 食物應切成小於0.4公分的粒狀。
• 仍可用筷子夾起。
• 將湯匙翻轉時，食物會完全掉落且不殘留。
• 叉子不需要用力就能輕鬆壓碎食物。  

第４級：不需咬細泥食

• 食物呈泥狀，不需咀嚼。
• 筷子完全無法夾起。
• 將湯匙翻轉時，食物會掉落但有部分會殘留在湯匙上。
• 叉子劃過食物表面時會留下明顯的痕跡 。

二、聰明挑選軟質食材

以下是六大類食物軟質食材挑選建議。

１. 全榖雜糧類：選擇白飯、稀飯、麵條、麵包、吐司、粿條或冬粉 。
２. 豆魚蛋肉類：

• 豆類：選擇加工後的豆製品，如豆漿、豆腐、豆花 。
• 魚肉類：挑選質地軟且無刺的魚類，或是去皮、去筋的嫩肉 。
• 蛋類：除了油煎或炸的烹調方式外皆可 。

３. 蔬菜類：挑選嫩且纖維低的蔬菜，或絲瓜、大黃瓜等瓜果類 。
４. 水果類：選擇去皮、去籽的水果，例如木瓜、葡萄、香蕉、西瓜 。
５. 乳品類：包含各式奶類及其製品 。
６. 油脂與堅果種子類：建議使用植物油、堅果醬或磨粉後的堅果 。

三、製備小技巧

除挑選軟質食材以外，利用簡單的工具與烹調技巧也能影響食物質地，以下是製備小技巧的介紹。

１. 全榖雜糧類：採用「浸泡冷藏法」，糙米先加水浸泡後置於冰箱冷藏，待軟化後再烹煮。 
２. 豆魚蛋肉類：

• 天然酵素嫩化：利用鳳梨汁、木瓜泥或奇異果醃漬肉類。
• 物理破壞：使用肉錘拍打肉類以斷筋。  

３. 蔬菜類：

• 冷凍軟化：切段後先冷凍，利用冰晶破壞細胞壁使纖維軟化再烹調。
• 改變型態：製備時切細、剁碎，或拉長烹調時間。  

４. 水果類：可直接製成果泥或果汁 。

透過食材的選擇與一點點烹調上的巧思，讓「吃飯」成為長輩每天最期待的時光，就是最貼心的陪伴。我們不僅守護了長輩的營養，更守護了他們對生活的熱情。讓我們一起用「三好一巧」，陪伴長輩吃出健康，優雅地享受銀髮生活！

健康小叮嚀，飲食的幸福感是長輩體力的來源。若長輩有明顯的吞嚥困難或嗆咳現象，請務必諮詢尋求專業醫事人員（復健科醫師、語言治療師、老人醫學科醫師、家醫科醫師等）的協助，給您適合的建議後，再依不同飲食質地挑選食物。

《補充小知識》
肌少症評估（2025年亞洲肌少症工作小組AWGS最新共識）

肌少症風險：

• 定義：肌力正常，但存在風險因素或自我篩檢工具結果異常者。
• 臨床狀況評估：針對患有慢性病（如心臟衰竭、慢性腎臟病、糖尿病）、功能衰退、半年內體重減輕≥2公斤、反覆跌倒或營養不良者。
• 自我評估工具（適用於65歲以上）：小腿圍（男<34cm，女<33cm）、SARC-F問卷（≥4分）、SARC-CalF（≥11分），或指環測試（手部圈不住小腿最粗處）。  

疑似肌少症：

• 定義：肌力不足，但尚未測量肌肉量。
• 標準：測量手握力，65歲以上（男<28kg，女<18kg）；50-64歲（男<34kg，女<20kg）。  

肌少症（正式診斷）：

• 定義：肌力不足且肌肉量也不足。
• 肌肉量標準（以 DXA 測量）：

1. 雙能量X光吸收儀（DXA）：65歲以上（男<7.0kg/m²，女<5.4kg/m²）；50-64歲（男<7.2 kg/m²，女 <5.5kg/m²）。
2. 生物電阻抗分析（BIA）：65歲以上（男性 <7.0 kg/m²，女性 <5.7 kg/m²）；50–64歲（男性<7.6 kg/m²，女性<5.7 kg/m²）。

資料來源:

1. De Sire, A., et al.. (2022). Sarcopenic dysphagia, malnutrition, and oral frailty in elderly: a comprehensive review. Nutrients, 14(5), 982.
2. 高齡營養飲食質地衛教手冊，衛生福利部國民健康署
3. 我的餐盤，衛生福利部國民健康署
4. 蕭清娟(2016)。疾病營養。謝明哲總校閱，實用營養學(七版，13-9~13-10)。台中:華格那。Chen LK, Hsiao FY, Akishita M, et al. (2025). A focus shift from sarcopenia to muscle health in the Asian Working Group for Sarcopenia 2025 Consensus Update. Nat Aging 5:2164-75.

※欲轉載本文章，請註明出處來源：蔡瑞熊健康關懷文教基金會衛教資訊

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腎臟病人都要吃很差嗎？營養師教你保腎飲食原則

作者：黃泰傑/高雄醫學大學附設醫院營養師

52歲的許女士，有高血壓與糖尿病病史，來到營養衛教門診時緊張地問：「營養師，醫師說我腎臟不好，我上網查腎臟病飲食，要吃低蛋白、低鈉、低磷、低鉀，是不是什麼都不能吃了？」

我看了她的報告，是慢性腎臟病第二期。其實這階段的飲食原則就是健康均衡的飲食型態，多選擇原型食物，衛教完後，許女士安心了不少。

腎臟病飲食最重要的是了解自己目前的腎臟病分期，並依照分期、合併疾病、營養狀態去調整，像訂做手工西裝一樣，量身打造個別化的飲食方案，記得與醫療團隊討論。

以下是具體原則，讓腎友在日常生活中吃得保腎又安心。

１. 前期飲食原則（早期就該開始注意）

第一期至第三期前期(CKD stage 3a)，就像腎臟悄悄發出的提醒，功能雖未嚴重受損，但已開始出現變化。這階段的飲食調整非常關鍵，透過減少負擔、維持營養平衡，有助延緩腎功能惡化，穩定病程發展。

✔ 少鹽少加工 少碰泡麵、香腸、洋芋片，這些「隱形高鈉食品炸彈」會讓腎臟超時加班工作。

✔ 不要大魚大肉 並不是完全不能吃肉，而是避免每餐都豪邁大口吃炸排骨、炸雞排。適量就好，選適量的魚、肉、蛋、豆腐這些優質蛋白質，讓腎臟少點負擔。

✔ 養成好習慣 控制血壓、血糖，搭配規律運動，就像幫腎臟增加一層防護網。

２. 後期飲食原則（保護腎臟，從吃開始）

當腎臟病進入第三期後期(CKD stage 3b)至第五期，腎功能明顯下降，可能出現水腫、疲倦、磷鉀異常、貧血等症狀。這時候，飲食就不能「隨便吃」，而是要「精準吃」，以下是三大重點：

✔ 主食要選對，油脂不能少 別再只吃白粥配青菜了！後期腎友需要足夠熱量，才能避免身體分解蛋白質來產生能量。可以選擇白飯、低蛋白米、粿條、冬粉等澱粉類，搭配橄欖油、芥花油等好油，讓身體有力氣、腎臟少負擔。

✔ 蛋白質不是越少越好，是要吃得剛剛好 蛋白質攝取要依照醫師與營養師建議份量，選擇魚、蛋、豆腐、瘦肉等優質來源。避免過多蛋白質攝取造成含氮廢物堆積，讓腎臟工作超負荷。

✔ 電解質要控管 除了楊桃不能吃，其他食物並非一律禁止。高磷食物如堅果、奶類、內臟、可樂、香腸等加工品要留意攝取量；高鉀食物如湯品、中藥燉湯也要盡量避免。

小提醒：若出現血鉀偏高、尿量減少的情況，才需要特別限制高鉀食物，並不是腎臟病後期就要限制。

３. 體重無預警下降是警訊

有些腎友因為「怕吃錯」、「不敢吃」，結果吃得太少，反而讓身體撐不住。短時間內明顯消瘦、食慾不佳、進食量明顯減少，這些都不是小事，而是營養不良的警訊！吃不夠，免疫力會下降，身體變虛弱，腎功能也可能惡化得更快。

如果你發現自己瘦太快、吃不下，儘早尋求醫師與營養師的協助，調整飲食內容，補足熱量與蛋白質，讓身體有力量對抗疾病。

腎臟病飲食並不是「一套吃到底」，而是要依照分期去調整，以下提供一份三餐參考表，讓大家更直觀地知道不同分期可以怎麼吃。

詳細的衛教資訊可以到高醫營養部網站逛逛

參考資料來源：

1. 台灣腎臟醫學會(2021)。早期慢性腎臟病照護手冊。台北市:衛生福利部國民健康署。
2. 台灣腎臟醫學會(2025)。臺灣慢性腎臟病臨床診療指引。台北市:腎臟醫學會。
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. (2024). KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney International Supplements, 14(3), 1-150.

《本文章經同意轉載自高醫醫訊114年12月》

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我有腎臟病嗎？淺談慢性腎臟病的診斷、分期及危險因子

作者：陳逸剛/高雄市立小港醫院腎臟內科醫師

一、引言

腎臟像家裡的「濾水器」

林先生55歲，常覺得疲倦、尿液泡泡多，但沒當一回事。健檢顯示他有慢性腎臟病。其實腎臟就像家裡的濾水器，負責把身體的廢物濾掉，也幫忙調節水分與血壓。濾心髒了，水雖然還流，但越濾越慢、雜質也會漏出來。

腎臟病早期往往沒有痛，也不太明顯，等到覺得不舒服時，常已走了一段時間。因此，提早檢查、提早處理，是守住健康的關鍵。

二、怎麼判斷有沒有慢性腎臟病？

國際指引建議用兩個簡單概念，而且要「持續超過三個月」才算：

1. 腎功能分數：

抽血可以算出腎臟的「工作效率」。當這個分數長期低於60（每分鐘每1.73平方公尺小於60毫升），表示濾水器效率下降。

2. 尿蛋白：

驗尿看看是否有蛋白質漏出來。尿蛋白多，代表濾心有破洞，即使腎功能分數還好，也可能在受傷。

只要上述任一項長期異常，就能診斷是慢性腎臟病。把「腎功能分數」加上「尿蛋白」一起看，能及早發現、及早介入。

三、分期與風險分層

一張簡易「交通號誌」

醫師會把腎功能分為五級G1~G5（從正常到嚴重下降），把尿蛋白分為三級A1～A3（從少到多）。把兩者放在一張表上，就像交通號誌：

• 綠色（風險低）：腎功能好、尿蛋白少，維持好習慣、定期追蹤即可。
• 黃色（風險中）：腎功能稍降或尿蛋白上升，需要更密集追蹤與生活調整。
• 紅色（風險高）：腎功能明顯下降，且尿蛋白多，應儘速與腎臟科合作，積極治療、規劃長期照護。

這張「號誌表」幫助安排追蹤間隔、用藥時機與是否轉介腎臟科。

四、別只分期，更要找出「原因」

分期與風險重要，但更重要的是找出「為什麼會得」。

不同原因，照顧方式與病程差很大：

1. 糖尿病相關：常見，重點在血糖與血壓雙管齊下控制。
2. 腎小球腎炎：可能需要腎臟切片與免疫治療，追蹤方式不同。
3. 多囊性腎病：有家族傾向，需長期監測血壓與腎囊腫變化。
4. 藥物或草藥傷腎：停止可疑藥物、改用安全替代品。
5. 尿路阻塞（例如攝護腺問題、結石）：要先把阻塞處理好，腎功能才有機會穩定。
6. 反覆感染：預防與治療感染，避免腎臟再次受傷。

因此，確診後請與醫師討論「我的原因是什麼」，後續計畫才會對症下藥。

五、誰屬高風險？怎麼自我照護？

得到慢性腎臟病的機會，會因為以下狀況增加：高血壓、糖尿病（或長期高血糖）、高尿酸、血脂異常、肥胖、代謝症候群，以及年齡增加。若符合其中一項，就把「腎功能分數+尿蛋白」列入每年的健康清單。平常可以：

1. 固定追蹤：高風險者每年至少驗一次；若已出現尿蛋白或腎功能下降，按照醫囑縮短追蹤間隔。
2. 吃得剛好：少鹽、少加工、多蔬果、適量蛋白；若已明顯腎功能下降，蛋白質與鉀、磷的限制請依營養師與醫師調整。
3. 動得剛好：每週至少150分鐘中等強度運動，並維持理想體重。
4. 避開傷腎藥：止痛藥中的某些成分可能傷腎，請先問醫療人員；保健品與草藥也一樣。
5. 病一起管：把血壓、血糖、血脂、尿酸控制在目標內，腎臟會更穩。
6. 用對藥：有些「腎臟保護型降壓藥」與「幫腎臟減輕負擔的新藥」能延緩惡化，是否適合由醫師評估。

六、結語：

從擔心到放心

林先生在了解自己的分期與原因後，配合定期追蹤、飲食運動調整與藥物治療，腎功能趨於穩定。重點是「早知道、早行動」：把腎臟檢查排進行事曆，與醫療團隊合作，按表操課。記得，分期是一張地圖，原因是目的地。找對原因、走對路，才能和腎臟病保持安全距離，守住生活品質。

《本文章經同意轉載自高醫醫訊114年12月》

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失去色彩的靈魂之窗-認識黃斑部與視網膜病變

作者：宋羽琪/高雄醫學大學附設醫院眼科部醫師

眼睛是我們的靈魂之窗，若將其比喻為照相機，那麼視網膜是眼球的「底片」，負責將光線轉換成神經訊號傳到大腦，讓我們能夠看見世界的亮麗色彩。

而在視網膜的正中央，有一個視覺特別敏銳的區域，即為所謂的「黃斑部」，黃斑部掌管百分之九十的中央視力，健康的黃斑部提供我們閱讀、辨色及細節視力，是維持清晰視覺的關鍵。

若因疾病導致視網膜及黃斑部病變，輕則視物模糊、扭曲，重則導致視力喪失、影響生活品質，使我們的靈魂之窗失去色彩及視力。

常見的視網膜疾病

一、糖尿病視網膜病變

糖尿病會造成視網膜微血管受損，導致微血管滲漏、出血與視網膜缺氧，是成人失明的重要原因之一。

初期多無症狀，其餘常見症狀包含視力模糊、黑點漂浮或視野出現暗影，嚴重者可能導致不可逆的視力喪失，因此糖尿病患者應定期接受眼科檢查，以便早期診斷及治療。

治療方式則依嚴重度而定，目前常用的療法包含玻璃體內注射抗新生血管藥物、雷射治療或玻璃體切除手術，但最重要的根本仍是穩定控制血糖。

二、高血壓性視網膜病變

長期控制不佳高血壓會讓視網膜血管變窄、硬化，嚴重高血壓或急性高血壓可能導致視網膜出血或造成視神經乳突水腫，進而造成視力下降，而血壓控制即是預防的關鍵。

三、視網膜血管阻塞

視網膜血管阻塞即是俗稱「眼中風」，是血管突然阻塞造成的急性缺血，又因阻塞血管的種類及範圍分為動脈型、靜脈型；中央型及分支型，其中大範圍的動脈阻塞最為嚴重，可能造成不可逆的視力喪失。

患者常出現急性無痛性的視力模糊或喪失，其中控制不佳的高血壓、糖尿病、高血脂及青光眼都是危險因子。

動脈阻塞的患者也有較高的機會發生腦中風，需積極控制慢性疾病；而靜脈阻塞則常造成視網膜缺血及黃斑部水腫，治療上以注射抗新生血管藥物及控制全身慢性病為主。

四、視網膜剝離

當視網膜與底層分離時，會導致視力嚴重受損。症狀包括飛蚊症增加、閃光感或視野出現黑影。

根據視網膜剝離的原因可再細分為裂孔型、牽引型及滲出型，高度近視、眼外傷或糖尿病控制不佳的患者風險較高，若有相關症狀需立即就醫檢查，若確認視網膜剝離者可接受雷射或手術治療。

常見的黃斑部疾病

一、老年性黃斑部病變

為50歲以上常見的視力喪失原因。根據有無血管滲出可分為乾性（進展緩慢）與濕性（視力快速惡化）。患者會出現中央視野模糊、視物變形或暗影。

濕性黃斑部病變目前可藉由玻璃體內注射抗新生血管藥物控制；而乾性患者則藉由可補充葉黃素、控制危險因子並定期追蹤。

二、黃斑部水腫

由黃斑部新生血管滲漏造成的視網膜下積液或視網膜腫脹，常見於老年性黃斑部病變、糖尿病或視網膜靜脈阻塞後。治療以眼內注射抗新生血管藥物或雷射為主，若由慢性疾病造成者須控制原發慢性病。

三、黃斑部皺摺與裂孔

黃斑部皺摺多由視網膜上增生膜造成，而隨年紀增長造成的玻璃體牽扯則可能導致黃斑部牽拉或裂孔，此類疾病可能導致看東西變形或中央視野缺損。輕微者可先觀察追蹤，若嚴重影響視力者則需手術治療。

日常保健與預防

• 定期眼科檢查，糖尿病患者至少每年一次。
• 控制血糖、血壓與血脂，避免抽菸。
• 均衡飲食，攝取富含維生素C、E、葉黃素、玉米黃素、鋅、銅等營養素。
• 外出時配戴太陽眼鏡，減少紫外線傷害。

結語

多數視網膜與黃斑部病變若能及早發現、積極治療，都有機會維持良好視力。若出現視力模糊、視物變形或視野缺損等症狀，應盡速尋求眼科醫師協助，並控制好慢性疾病。

保護眼睛，就從良好生活習慣與定期檢查開始，讓我們都能擁有清晰的靈魂之窗，迎接美麗新視界。

※欲轉載本文章，請註明出處來源：蔡瑞熊健康關懷文教基金會衛教資訊

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小心「皮蛇」纏上身！帶狀疱疹不可輕忽，及早預防與治療是關鍵（下）

作者：余維泰/高雄長庚紀念醫院 • 前高雄醫學大學附設醫院皮膚部醫師

高風險人群與觸發因素

50歲以上的中老年人是帶狀疱疹的主要高危族群，原因在於隨著年齡增長，免疫系統功能逐漸下降。此外，以下人群也需要特別注意[1, 2]：

• 免疫功能低下者：包括接受器官移植、癌症治療或長期使用免疫抑制劑者。
• 慢性病患者：如糖尿病、腎病或慢性肺病。
• 長期壓力或疲勞者：壓力會抑制免疫反應，增加病毒活化的機率。
• 觸發帶狀疱疹的因素包括壓力過大、感染其他病毒（如感冒或流感）、身體過度勞累及近期接受免疫抑制治療。

疫苗是預防的關鍵

疫苗接種是目前預防帶狀疱疹最有效的方法。帶狀疱疹有兩種疫苗：活性減毒疫苗（Zoster vaccine live, ZVL）和重組次單位疫苗（Recombinant zoster vaccine, RZV）。相較於早期的活性減毒疫苗，重組次單位疫苗具有更高的保護力，並且適用於免疫功能低下者。臺灣皮膚科醫學會在2022年訂定的帶狀疱疹疫苗接種建議，建議接種非活性重組疫苗[3]。

研究顯示，重組次單位疫苗在50歲以上人群中的保護效力高達90%以上[4, 5]，並能有效降低帶狀疱疹後神經痛的風險。建議50歲以上民眾積極接種疫苗，特別是患有慢性疾病或免疫功能低下的人群，應優先考慮。

治療方式與專業建議

如果發現疑似帶狀疱疹的症狀，應儘速就醫，接受抗病毒藥物治療，例如acyclovir、valacyclovir、famciclovir。這些藥物可抑制病毒複製，縮短病程並減少疼痛與併發症的發生率。

對於神經痛的緩解，醫師可能會使用以下治療手段：

• 局部止痛：如利多卡因貼片（lidocaine patch）。
• 神經調節藥物：包括gabapentin或pregabalin，用於緩解嚴重神經疼痛。
• 非類固醇抗炎藥：用於輕至中度疼痛。

對於併發症，如眼部或面部神經受影響的患者，需由眼科或神經科醫師進行專業評估與治療。

日常生活照護：患者與家人的注意事項

在日常生活中，帶狀疱疹患者應注意以下幾點，以減少併發症並促進康復：

1. 保持皮膚清潔與乾燥：

患者需保持患處乾燥清潔，避免抓破水疱以防止細菌感染。若水疱破裂，建議在醫師指導下使用抗生素藥膏保護傷口，並用無刺激性清潔劑輕輕清潔患處。

2. 適度休息：

適當增加睡眠時間和休息有助於免疫系統恢復，避免過度勞累或精神壓力，讓身體有足夠能量應對病毒。

3. 營養均衡：

增加富含維生素C（如柑橘、奇異果）和抗氧化物（如莓果、綠葉蔬菜）的食物攝取，有助於減輕炎症反應，可能對緩解神經痛有所幫助[6-8]。同時，適量攝取蛋白質以促進組織修復。

此外，維生素B群（特別是B1、B6、B12）對神經健康有益，適量補充可幫助緩解神經性疼痛並促進神經修復[9, 10]，可透過全穀類、堅果和蛋類等食物攝取，必要時在醫師建議下服用補充劑。

4. 減壓調適：

使用放鬆技巧如深呼吸或冥想，幫助緩解壓力，維持心理健康。家人應多與患者溝通，提供心理支持，幫助他們渡過病程。

結語：遠離皮蛇，從預防開始

帶狀疱疹是一種可以預防並及時治療的疾病。通過疫苗接種和早期診治，大多數患者可有效控制病情並減少後遺症風險。民眾應提高對「皮蛇」的警覺，當出現症狀時，立即就醫以確保健康。記住，健康是最大的財富，讓我們從今日開始，做好預防，共同遠離帶狀疱疹的威脅！

1. Marra F, Parhar K, Huang B, Vadlamudi N. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis. 2020 Jan;7(1):ofaa005.
2. Yun H, Yang S, Chen L, Xie F, Winthrop K, Baddley JW, et al. Risk of Herpes Zoster in Autoimmune and Inflammatory Diseases: Implications for Vaccination. Arthritis Rheumatol. 2016 Sep;68(9):2328-37.
3. 臺灣皮膚科醫學會診療指引共識委員會帶狀疱疹疫苗接種建議小組. 臺灣皮膚科醫學會帶狀疱疹疫苗接種建議.  2022  [cited; Available from: https://www.derma.org.tw/upload/health/102/44.pdf?v=%E6%96%87%E5%AD%97%E6%AA%94&d=161011
4. James SF, Chahine EB, Sucher AJ, Hanna C. Shingrix: The New Adjuvanted Recombinant Herpes Zoster Vaccine. Ann Pharmacother. 2018 Jul;52(7):673-80.
5. Lecrenier N, Beukelaers P, Colindres R, Curran D, De Kesel C, De Saegher JP, et al. Development of adjuvanted recombinant zoster vaccine and its implications for shingles prevention. Expert Rev Vaccines. 2018 Jul;17(7):619-34.
6. Oskay T, Keskin C, Ozen M. Antioxidant and inflammatory biomarkers in herpes zoster. J Med Virol. 2022 Aug;94(8):3924-9.
7. Khazan M, Hedayati M, Robati RM, Riahi SM, Nasiri S. Impaired oxidative status as a potential predictor in clinical manifestations of herpes zoster. J Med Virol. 2018 Oct;90(10):1604-10.
8. Hemila H. Vitamin C and Infections. Nutrients. 2017 Mar 29;9(4).
9. Julian T, Syeed R, Glascow N, Angelopoulou E, Zis P. B12 as a Treatment for Peripheral Neuropathic Pain: A Systematic Review. Nutrients. 2020 Jul 25;12(8).
10. Paez-Hurtado AM, Calderon-Ospina CA, Nava-Mesa MO. Mechanisms of action of vitamin B1 (thiamine), B6 (pyridoxine), and B12 (cobalamin) in pain: a narrative review. Nutr Neurosci. 2023 Mar;26(3):235-53.

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小心「皮蛇」纏上身！帶狀疱疹不可輕忽，及早預防與治療是關鍵（上）

作者：余維泰/高雄長庚紀念醫院 • 前高雄醫學大學附設醫院皮膚部醫師

帶狀疱疹（herpes zoster），俗稱「皮蛇」，是台灣民眾中常見的疾病之一，但許多人對其認識仍然有限。這種疾病不僅影響皮膚，還可能導致長期的神經痛，甚至引發嚴重的其他器官併發症。本文將以簡單易懂的方式，帶您深入了解帶狀疱疹的病因、症狀、高危險人群以及預防與治療方法，幫助您及家人遠離「皮蛇」的威脅。

什麼是「皮蛇」？了解帶狀疱疹的病毒來源

帶狀疱疹，俗稱「皮蛇」，是一種由水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）引起的疾病。這種病毒最初會在人體感染水痘時進入體內，之後潛伏於脊髓或顱神經的感覺神經節中，進入休眠狀態。

病毒的特點是能夠「長時間潛伏」，在人體免疫系統功能低下時重新活化，例如當人們處於極大的壓力下、過度疲勞、罹患慢性疾病或隨著年齡增長免疫力下降時，病毒就可能重新活化，導致帶狀疱疹的發生。

當病毒重新活化時，它會沿著受影響的神經纖維向皮膚表面擴散，導致特定神經分布區域內出現紅腫和典型的帶狀水疱。這些水疱常伴隨劇烈的燒灼感或針刺樣疼痛，這種疼痛是帶狀疱疹的特徵之一，醫學上稱為神經痛（neuropathic pain）。除了局部疼痛外，部分患者還可能出現全身疲憊和低燒等症狀。

皮蛇會傳染嗎？

帶狀疱疹本身的傳染性較低，但其水疱中的病毒具有一定的傳染性。如果未曾感染水痘病毒或未接種過水痘疫苗的人接觸到患者水疱的液體，可能會感染水痘，而非直接感染帶狀疱疹。

因此，患者在病程中應特別注意避免水疱破裂，同時應保持患處乾燥並覆蓋以防止接觸傳播。此外，患病期間應避免與高風險人群密切接觸，包括未曾接種疫苗的嬰幼兒、孕婦以及免疫功能低下者，以免對他們的健康造成威脅。

了解帶狀疱疹的病毒來源及其可能的傳染途徑，有助於我們更好地預防疾病，減少傳播風險，同時也提醒患者注意自身與他人健康的保護。

帶狀疱疹的發病機轉與症狀

病毒活化的過程中，受影響的神經會出現發炎反應，進而引發一系列症狀。帶狀疱疹的早期症狀包括局部的刺痛、麻木、燒灼感，這些症狀常在皮疹出現前的2-3天發生，但出現的時間在不同人會有所差異。隨後，患者可能感覺到疲倦、輕微發燒及不適。

當病毒到達皮膚表面時，紅斑、水疱或膿疱會出現在受影響的皮節範圍內，通常會成群出現，而且沿著神經走向成帶狀排列。因為，身體的感覺神經，左右兩側不同，這些皮疹通常只出現在身體的一側，不會越過中線。

疼痛的形成機制

病毒活化會直接損傷神經細胞，導致神經纖維傳遞異常信號，因此患者可能感到劇烈的灼燒痛或針刺般疼痛。甚至在皮疹消退後，這種神經性疼痛仍可能持續數月甚至數年，被稱為帶狀疱疹後神經痛（postherpetic neuralgia, PHN）。特別是年長患者，神經的恢復能力較弱，因此更容易遭受長期疼痛的困擾。

常見併發症

1. 帶狀疱疹後神經痛（PHN）：

這是帶狀疱疹最常見且令人困擾的後遺症，特別是老年患者。神經痛可能在皮疹消退後持續數月甚至數年，疼痛感如同灼燒或針刺般劇烈，對生活品質造成顯著影響。部分患者可能因疼痛干擾睡眠或日常活動，進一步引發情緒低落或抑鬱。

2. 眼帶狀疱疹：

當病毒影響三叉神經的眼分支時，可能導致角膜炎、虹膜炎或視網膜病變，造成視力減退或模糊。如果不及時治療，炎症進一步惡化，甚至可能引發永久失明。眼帶狀疱疹患者常伴隨眼周疼痛及紅腫，需由眼科專家進行緊急處置。

 

3. 顏面神經麻痺與 Ramsay-Hunt 綜合症：

病毒若侵犯面部神經，患者可能出現單側面癱，表現為嘴角下垂、閉眼困難或表情不對稱，臨床表現一開始可能會以為是中風。如果同時影響聽神經或前庭神經，則可能進一步發展為 Ramsay-Hunt 綜合症，伴隨耳鳴、聽力下降或眩暈等症狀。

4. 感染性併發症：

水疱破裂後可能引發細菌感染，導致患處皮膚潰瘍或蜂窩性組織炎。嚴重時，感染可能向深部組織擴散，造成蜂窩性組織炎甚至敗血症，對免疫功能低下的患者尤為危險。因此，保持患處清潔乾燥並避免抓傷水疱是預防感染的關鍵。

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糖尿病與腎臟健康：從飲食代謝物看風險新指標

Association between trimethylamine N-oxide and adverse kidney outcomes, and overall mortality in type 2 diabetes mellitus.

J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jul 12;109(8):2097-2105.

本論文獲得「114年度第九屆蔡瑞熊優秀研究論文獎」特別獎

作者：余品劭/高雄市立旗津醫院腎臟內科醫師

第二型糖尿病是造成慢性腎臟病和洗腎的主要原因之一。近年來，醫學研究發現，腸道代謝產物「氧化三甲胺（Trimethylamine N-oxide，簡稱 TMAO）」可能是影響腎臟健康的重要關鍵。

TMAO 來自我們吃的食物，特別是紅肉、蛋黃、海鮮等。這些食物經腸道菌代謝後形成三甲胺，再經肝臟轉化為 TMAO。若腎功能變差，體內 TMAO 不易排出，與腎臟功能惡化有關。

本研究針對440位第二型糖尿病患者進行多年追蹤，結果發現：血液中 TMAO 濃度越高的人，腎功能惡化或進展到洗腎的風險越大，且死亡率也較高。換句話說，TMAO可能是評估糖尿病患者腎臟健康的新生物指標。

這項發現提醒我們，除了控制血糖外，也要重視飲食與腸道健康。減少過多紅肉、加工食品與高脂飲食，並多攝取蔬果與富含膳食纖維的食物，有助維持腸道菌平衡與保護腎臟。

未來，TMAO有望成為糖尿病患者早期預警腎臟風險的重要依據。

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藏在甜蜜背後的隱憂

Consumption of the nonnutritive sweetener acesulfame potassium increases central precocious puberty risk.

J Hazard Mater. 2024 Jan 5:461:132529.

本論文獲得「114年度第九屆蔡瑞熊優秀研究論文獎」特別獎

作者：吳泓璁/成功大學醫學院醫學系內科學科副教授

含糖飲料的攝取增加，是導致肥胖盛行率上升的重要原因之一。為了有效降低國民糖分攝取、改善公共健康，世界多國如英國、新加坡及墨西哥等，已陸續實施「含糖稅」政策，而台灣近年亦開始關注並討論相關課題。

為了控制體重與維持血糖的穩定性，不論是在一般大眾或是糖尿病患者，用來取代蔗糖的代糖使用率也因此顯著地上升，然而最近已有許多國際重量級期刊指出，代糖的使用反而可能會對於新陳代謝帶來負面的影響。

根據衛生福利部2020年的調查指出，台灣12歲以下肥胖及過重的兒童比例已居亞洲之冠。現今的家長也越來越重視孩子的飲食健康，而市面上許多標榜著無糖和低卡的飲料或餅乾果汁等產品，也常常被認為是一種較讓人安心的選擇。但你是否曾注意到，孩子手中的零食與飲品裡面所添加的代糖，可能正在悄悄地改變孩子的發育？

我們透過一系列體外和體內的轉譯研究，探討了一種廣泛使用的非營養性代糖，乙醯磺胺酸鉀（AceK）對於中樞性性早熟發育的影響。在台灣青春期縱向研究計畫中，於2018年至2022年期間，共納入了884名6-12歲女孩，並提供了完整的AceK攝取數據和中樞性性早熟結果評估。

調整混雜因素後，與未攝取AceK相比，攝取超過中位數劑量的AceK與女孩的中樞性性早熟風險具有顯著地相關性。而利用實驗動物也發現，實驗大鼠從孕期到斷奶後階段，AceK的攝取可加速青春期的啟動，同時伴隨腦促性腺激素釋放激素（GnRH）表現增加。腦室內注射AceK也會導致大鼠青春期提早。

在下視丘腦神經元細胞中，AceK的處理會透過增加氧化自由基的產生，導致蛋白激酶A（PKA）的活化，並增加GnRH的表現，而這一個現象也指出AceK的攝取，可能會改變體內賀爾蒙的分泌節奏，並與性早熟的發生有關。

透過本研究發現，讓我們了解到青春期前女童，應更加注意食物成分標示，並謹慎地減少含有AceK的軟性飲料或食品之攝取。除此之外，透過規律的運動與飲食的控制，始終是控制體重與血糖的不二法門。

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不是只有飲食與運動，大腦也在「操控」你的代謝

Hypothalamic NPFFR2 attenuates central insulin signaling and its knockout diminishes metabolic dysfunction in mouse models of diabetes mellitus.

Clin Nutr. 2024 Mar;43(3):603-619.

本論文獲得「114年度第九屆蔡瑞熊優秀研究論文獎」第二名

作者：林雅婷/臺北醫學大學代謝與肥胖科學研究所助理教授

糖尿病或肥胖，其實是一種身體代謝失去平衡的疾病。當人們談到這些問題時，常會聯想到「飲食控制不佳」與「運動不足」；但事實上，大腦也是決定身體代謝的重要「指揮中心」。

大腦就像人體維持代謝穩定的指揮官，會接收來自血液中的各種賀爾蒙與營養相關分子，進而調節食慾、血糖與脂質代謝。其中，胰島素除了在身體中負責降低血糖外，也能作用於大腦，參與能量代謝的調控。

大腦中有個關鍵區域叫做「下視丘」，這裡的神經細胞能直接偵測血液中的胰島素訊號。當這些細胞受到刺激時，會啟動一系列腦中胰島素相關的訊息路徑，幫助調整食慾、能量消耗與血糖穩定。

簡單來說，下視丘就像一個感應器，隨時掌握身體能量狀況，並發出正確的代謝指令，維持整體健康。

臺北醫學大學代謝與肥胖科學研究所林雅婷助理教授的研究發現，大腦中的一種神經分子「神經胜肽FF（NPFF）」透過其受體（NPFFR2），會影響胰島素在大腦中的作用。

當這個受體不正常活化時，會降低大腦內對胰島素訊號的敏感度，也就是所謂的「中樞胰島素阻抗」。這會讓大腦誤以為身體缺乏能量，進而促使食慾上升、血糖波動與脂肪堆積，導致糖尿病與肥胖相關症狀惡化。

未來若能針對這條路徑設計藥物或營養介入策略，或許能從「大腦」出發，為糖尿病與肥胖等慢性疾病帶來新的治療契機。

參考資料：

1. Lin, Y.T.*, Wu, K.H., Jhang, J.J., Jhang, J.J., Yu, Z., Tsai, S.C., Chen, J.C., Hsu, P.H. and Li, H.U. (2024) Hypothalamic NPFFR2 attenuates central insulin signaling and its knockout diminishes metabolic dysfunction in mouse models of diabetes mellitus. Clinical Nutrition. Doi: 10.1016/j.clnu. 2024.01.013. 
2. Hsu, H.T., Liao, Y.J, Hsu, C.C., Tsai, S.C., Chiang, Y.C. and Lin, Y.T.* (2025) Hypothalamic neuropeptide FF receptor 2 overexpression aggravates lipid accumulation and metabolic dysfunction in mice with diet-induced metabolic stress. Biomedical Journal. Doi: 10.1016/j.bj.2025.100913.
3. Hsu, H.T., Hsu, C.C., Chen, J.C., Li, H.Y and Lin, Y.T.* (2025) NPFFR2 deletion improves hypothalamic insulin sensitivity and metabolic outcomes in mice with diet-induced obesity. Endocrinology. Doi: 10.1210/endocr/bqaf157.

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糖尿病與腎臟健康新希望-GLP-1受體致效劑為急性腎病帶來轉機

GLP-1 receptor agonists' impact on cardio-renal outcomes and mortality in T2D with acute kidney disease.

Nat Commun. 2024 Jul 13;15(1):5912.

本論文獲得「114年度第九屆蔡瑞熊優秀研究論文獎」第一名

作者：潘恆之/基隆長庚紀念醫院腎臟科教授

當糖尿病患者因感染或脫水引發「急性腎損傷（AKI）」時，即使暫時恢復，仍有部分人會進入「急性腎病（AKD）」階段。這段期間若未妥善管理，腎功能可能持續惡化，最終成為慢性腎病（CKD），甚至需要透析。

基隆長庚腎臟科團隊近期以超過16萬名病人的實際醫療資料進行分析，發現糖尿病合併急性腎病的患者，若使用一類名為 GLP-1受體致效劑（GLP-1 RA）的藥物，長期死亡率及心腎併發症明顯下降。這類藥物原為降血糖藥，卻在近年被證實能同時保護心臟與腎臟，可說是「一石三鳥」的新利器。

過去研究指出，GLP-1 RA除了幫助血糖控制外，還能減少體重、降低血壓及體內發炎反應。這些綜合作用可能讓腎臟在發炎後更快恢復，減少進入慢性腎病的風險。

這項成果不僅刊登於國際期刊，也獲得臺灣腎臟醫學界肯定。研究團隊強調，雖然 GLP-1 RA未必適用於所有人，但對於糖尿病且曾發生腎損傷的患者，是值得醫師與病人共同討論的新選項。

未來團隊將持續進行臨床與基礎研究，探索 GLP-1 RA與其他腎臟保護藥（如 SGLT2 抑制劑）的聯合應用，期望讓更多患者能「腎」利重生，守護長遠的健康。

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非酒精性脂肪肝炎之運動處方

作者：朱奕華/高雄醫學大學運動醫學系教授

非酒精性脂肪肝疾病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD），是指肝臟中累積過多的脂肪，此疾病與肥胖、糖尿病、高血脂等代謝疾病密切相關，根據一篇2023年全球的研究顯示，全世界超過30%的人口患有脂肪肝，而針對此疾病，目前仍然沒有有效的治療方法。

而生活型態的改變，包括飲食的調整以及增加身體活動量，依然是臨床上控制脂肪肝的重要方法，美國運動醫學會更指出，規律的運動搭配減重，甚至可以逆轉脂肪肝，2024年一篇大型的研究結果也指出，規律的運動可以有效的改善脂肪肝患者的肝臟健康，以下的內容將說明不同的運動方式對於改善脂肪肝的效果。

有氧運動

大家熟悉的有氧運動，如快走、慢跑、騎自行車和游泳等，不僅能夠增加心肺耐力，幫助體重控制，更有研究指出，每週進行至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、輕鬆騎腳踏車），能顯著的降低肝臟脂肪含量，改善肝功能指標。

有氧運動的頻率建議一週3-5次，可以從每次運動20-30分鐘開始，逐漸增加每次運動的時間達到每週150分鐘的目標。如果體力較差，可以先運動3分鐘，休息3分鐘，然後重覆3-4次，之後再慢慢的延長持續運動的時間。

阻力訓練

阻力訓練即重量訓練，包括使用啞鈴、彈力帶或自身重量（如伏地挺身、深蹲）進行的阻力訓練，這類運動有助於增加肌肉量，提高基礎代謝率，以及預防骨質疏鬆。

研究發現，阻力訓練能有效降低肝臟脂肪，並改善胰島素敏感性，即使在沒有明顯體重減輕的情況下也能達到這些效果。

阻力訓練的頻率建議一週2-3次，兩次阻力訓練之間要間隔至少一天，讓肌肉有充足的時間休息復原，初學者建議從輕到中強度阻力訓練開始（選擇重量適合（或合宜）的器材，可以重覆舉起8-12下），每次訓練，針對全身8-10個主要肌群（如二頭肌、三角肌、闊背肌、臀大肌、股四頭肌等）進行訓練，每個肌群進行2-4組，每組8-12下的重覆次數。

進行阻力訓練時，要注意動作的品質，以免受傷，此外，也要儘量避免閉氣用力，以免造成血壓驟升而導致身體不適。

結合有氧運動與阻力訓練

研究顯示，結合有氧運動與阻力訓練的運動處方，是改善脂肪肝的最佳運動模式，可對脂肪肝患者帶來更全面的益處。

這種綜合訓練的方式不僅能有效降低肝臟脂肪，還能改善血脂指標，如總膽固醇、三酸甘油脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，以及肝酶指標，有效的促進肝臟的健康。

建議的訓練頻率、時間及內容如上所述，可以選擇在同一天進行兩種訓練，也可以分開在不同天訓練。

注意事項

在開始任何新的運動計劃前，建議諮詢運動醫學專業人士，以確保運動方式適合自己的健康狀況。此外，搭配健康的飲食習慣和生活方式，如均衡飲食、避免過量飲酒和保持健康體重，將能進一步提升肝臟健康。

無論選擇什麼樣的運動方式，持之以恆是最重要的，建議選擇自己有興趣、享受的運動方式，找一起運動的伙伴，以提高運動動機。大家一起動起來，維護肝臟的健康！

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淺談脂肪肝炎-別讓你的肝臟「油滋滋」！

作者：王志文/高雄市立小港醫院肝膽胰內科主任

案例故事：一位上班族的健康警訊

40歲的李先生是一名忙碌的上班族，長期外食、經常應酬、愛喝手搖飲，下班後習慣躺在沙發上滑手機。某次健康檢查時，醫師告訴他：「你的肝功能指數超標，肝臟有大量脂肪堆積，已經是『脂肪肝炎』了！」

李先生驚訝不已，從沒想過自己會罹患肝病，甚至疑惑：「脂肪肝炎是什麼？該怎麼辦？」

什麼是脂肪肝炎？

脂肪肝炎是由代謝異常引發肝臟細胞內堆積過多脂肪，造成慢性發炎反應的疾病，正式名稱為「代謝功能障礙相關脂肪性肝炎（Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis, MASH）」。若未妥善控制，可能進一步演變為肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。

肝臟猶如一座工廠，當工廠內堆滿油脂垃圾（脂肪），機器（肝細胞）就會受損、罷工，嚴重時甚至失去功能。

這些症狀別輕忽！

脂肪肝炎早期通常沒有明顯症狀，但隨病情進展，可能出現以下問題：

1. 容易疲倦：肝臟代謝異常導致能量不足。
2. 腹脹、食慾不振、下肢水腫：可能為肝硬化及腹水表現。
3. 皮膚暗沉、黃疸：肝臟解毒功能下降所致。

許多患者都是透過健檢發現肝功能指數異常（如 Alanine Aminotransferase, ALT、Aspartate Transaminase, AST）才驚覺異常。此外，脂肪肝炎也是一種全身性疾病，與心血管疾病、糖尿病、腎功能惡化有密切關聯。

為什麼肝臟會「油滋滋」？

脂肪肝炎常見風險因子包括：

1. 肥胖與代謝症候群（BMI＞24，男性腰圍≥90公分、女性≥80公分）。
2. 飲食不當：高糖、高脂與油炸食品。
3. 缺乏運動：長時間久坐，脂肪代謝變差。
4. 糖尿病與高血脂：影響肝臟脂質代謝。
5. 藥物影響：如長期使用高劑量類固醇。

李先生就是典型案例，BMI高達28、每天一杯全糖珍奶，幾乎沒有運動習慣。

逆轉脂肪肝，你可以這樣做！

1. 飲食控制：少油、少糖、少精緻澱粉；多攝取深綠色蔬菜及含Omega-3的魚類。
2. 規律運動：每週至少150分鐘中度運動，如快走、游泳、騎腳踏車。
3. 定期追蹤：每半年檢查肝功能與腹部超音波。
4. 體重減輕：研究指出，減重超過10%可顯著改善肝纖維化。
5. 改善飲食質量：採用類地中海飲食，減少含糖與高飽和脂肪的超加工食品。
6. 戒酒與戒菸：對所有 MASLD 患者皆應強烈建議。

藥物治療現況

目前最具潛力且已有第三期臨床證據支持的藥物包括Resmetirom與 Semaglutide。

Tirzepatide對合併肥胖的MASLD患者也顯示良好效果。

FGF21類似物如Efruxifermin為新興療法，對改善肝纖維化具潛力。

傳統藥物如Pioglitazone與維生素E仍有療效，但適用族群較小。

所有藥物均應搭配生活型態調整，以發揮最大療效。

藥物總覽

預防勝於治療！

脂肪肝炎與生活習慣密切相關，與其等到肝臟受損才後悔，不如從今天開始：

✔ 戒掉含糖飲料，改喝無糖茶或檸檬水。

✔ 飯後散步10分鐘，促進消化、減少脂肪囤積。

✔ 控制體重，將BMI維持在18.5-24之間。

結語

肝臟是沉默的器官，脂肪肝炎初期往往沒有明顯不適，卻可能悄悄惡化，帶來嚴重後果。如同李先生的例子，只要願意改變生活習慣，肝臟就有機會恢復健康。從下一餐開始，為你的肝臟「減減肥」，讓它重回健康狀態吧！

《本文章經同意轉載自高醫醫訊114年7月》

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慢性疼痛之物理治療

作者：王建升/高雄醫學大學附設醫院復健部物理治療師

「慢性疼痛」，一般是定義為超過3個月的「非癌性疼痛」。導致疼痛的原因很多，可能是長期的姿態不良、過度使用的骨骼肌肉關節勞損、內科問題的慢性病、內臟或神經系統受到傷害後反映疼痛等，亦有心理與精神層面的影響造成疼痛感受，會對個人的日常功能、工作、生活品質與睡眠造成重大影響。

物理治療在處理慢性疼痛中扮演著重要的角色，它通常被視為一種非侵入性且有效的治療方法。

以下就物理治療中運動治療（movement therapy）、徒手治療（manual therapy）、與儀器治療（modality therapy）三個面向，在慢性疼痛的介入做說明：

一、動作治療（movement therapy）：適當的伸展與強化

當疼痛發生時，病人常因疼痛而減少活動的意願，長期下來會造成身體多處肌肉力量衰退、攣縮及關節僵硬，進而導致患部的活動角度變少、功能弱化、軀幹姿態更差、併發疼痛更多，但其疼痛並不會因此消失。

通過伸展與運動強化可以恢復身體的柔韌性、提高關節延展靈活特質和穩定性，並活化患部組織的生理及代謝功能、改善姿勢和體態，調整情緒及提升疼痛閾值進而減少身體的疼痛。

物理治療師會先經由評估來了解病人當下疼痛的問題原因與狀況，來設計合宜的運動處方。其中動作治療的類型可分為伸展運動、肌力訓練、心肺耐力訓練、平衡訓練等，其中亦包含了動作控制訓練、核心訓練、協調訓練、穩定度訓練等要素。

二、徒手治療（manual therapy）

徒手治療是物理治療師專業訓練的一部份，顧名思義是藉由物理治療師的雙手施力，來達到促進循環、減輕疼痛、增加關節活動度、增進動作功能的治療方式。

常見手法如關節鬆動術、激痛點治療、淋巴引流、筋膜放鬆術、神經鬆動術貼紮手法…等，其目的都是用來改善關節錯位或肌肉、筋膜、肌腱等軟組織沾黏、僵硬等。

執行方式亦需要物理治療師的評估來選擇適當的手法，其治療的頻率與力道會依照病人疼痛的反應來調整。

三、儀器治療（modality therapy）

利用不同儀器所釋出的物理因子(聲、光、水、冷、熱、電、力)，將能量打進組織內或運用物理因子影響組織的生理特性，如促進循環、加速代謝、影響感覺傳導、增加關節間空間等，以達成減輕疼痛、促進癒合、消炎、消腫、放鬆肌肉等目的。

譬如「中頻向量干擾波儀」是利用兩組中頻電流互相干擾，產生較低頻的波形，以刺激神經及肌肉，可以用來止痛，產生肌肉收縮，及按摩效果。它產生的刺激較為舒適，且可穿透入較深層的組織。

「微波儀」的能量，是使水分子震盪產生熱能的特性，使組織的溫度稍微提高，則可以增進血液循環，而加速受傷組織的修補。

「短波儀」藉由頻率交替變化的磁場，使組織中游離的帶電粒子受到交替變化磁場的作用形成感應電流，粒子運動造成摩擦因而發熱。

其他還有雷射治療儀、超音波儀、經皮電刺激器、冷/熱敷、震動器…等。不同的儀器對不同身體組織與深淺度有其特異的效果，可以針對慢性疼痛的狀況作選擇。當然每種儀器的使用都有其禁忌症，使用前必須了解慢性疼痛部位的狀況。

衛教與輔具使用的建議

「慢性疼痛」的處理方式是需要先尋求專業醫師的檢查與判定原因。病人除了疼痛面向外，其他身體功能、體能、工作能力與心理等方面亦可能受影響，而反之亦會加重疼痛不耐的感受，因而造成無法順利回到職場上，或者是因為疼痛復發而需常請病假。

因此建議患者可尋求其他不同專科醫師、物理治療師、職能治療師、臨床心理師、營養師、藥師等跨多團隊的介入，以盡早改善疼痛狀況。

物理治療師專業的介入除了3M（Movement、Manual、Modality）的處置外，在長期治療效果的考量上，亦會給予慢性疼痛患者姿態矯正、關節護具、助行輔具、居家活動與工作環境的衛教與建議。以期在全人醫療的觀點上，能幫助慢性疼痛的患者活得更自在。

《本文章經同意轉載自高醫醫訊113年8月》

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天空熱情過了頭-認識熱傷害

作者：吳銘展/高雄醫學大學附設醫院急診醫學部醫師

近年來台灣夏季氣溫一直屢創新高，因熱傷害而就醫的人數也不斷的上升，其中又以嬰幼兒、65歲以上年長者、慢性疾病病患（如心臟病、高血壓等）、戶外工作或密閉空間工作者為高危險群。

而嚴重的熱傷害是可能會危及生命，適當且即時的處理是相當重要的，因此認識熱傷害以及了解如何處置及預防已成為一個我們應該去重視的課題。

人類為恆溫動物，正常的體溫約在36℃-37℃，維持體溫的恆定主要靠著腦幹中下視丘內的體溫調節中樞，調節的方式主要靠著輻射、傳導、對流、蒸發等方式，若外在環境溫度上升，體溫調節中樞會去調控人體的生理機制，對熱的環境作出反應，使血管舒張、心跳加速讓血液流速變快，血液流經擴張的皮膚血管，可以增加散熱的效果，同時打開毛孔促進排汗，藉由排汗也可以將熱從體內帶出去。

若外在環境溫度過高或體內產熱過多過快，超過人體散熱的速度，就會造成所謂的熱傷害，常見的熱傷害包含了熱痙攣、熱衰竭、中暑，下面我們就來一一介紹。

1. 熱痙攣（heat cramp）：

通常發生在長時間運動，並且休息時只補充水分，而沒有適當補充電解質的情況下，這樣會容易造成人體過多的體液以及電解質的流失，使體內的鈉、鉀離子濃度下降，呈現電解質不平衡的狀態，導致身體會產生不由自主的肌肉收縮（通常發生在小腿），造成類似抽筋肌肉疼痛的症狀。

2. 熱衰竭（heat exhaustion）：

在高溫的環境下工作或運動時間過長時，人體會因持續的出汗而造成體內水份以及鹽分的流失，若沒有適當的補充水分以及電解質，則可能會出現熱衰竭的症狀，其中包含頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、倦怠、心跳加速、姿勢性低血壓等症狀。

而在這個階段，人體的體溫還可以維持正常或略為上升，但通常不會超過40℃，也還不會影響到意識狀態，但若是症狀持續惡化，就會進展成中暑。

3. 中暑（heat stroke）：

這是熱傷害中最為嚴重的狀態，病患除了會有熱衰竭的症狀外，臨床上中暑的診斷還需要符合兩個原則：分別為高體溫（中心體溫>40℃）以及中樞神經系統異常（如意識改變、抽搐、昏迷等）。

在這個狀態下，即時的處理是非常重要的，若是沒有適當的治療，可能會引發休克、心肺衰竭、橫紋肌溶解症等併發症，最嚴重甚至死亡。

然而面對熱傷害的患者的處置，又應該要如何做起呢？其實最主要的原則就是維持患者生命徵象並且儘速的降溫，有以下方法可以參考：

• 儘速將患者離開熱的環境，移至陰涼處，並脫去病患衣物，使身體曝露的面積增大來增加散熱效果。

• 在患者身上噴灑冰水，並且對病患搧風（或用風扇吹），以加強蒸發散熱。

• 將病患的身體泡到冰水中（頭部露在水面上）。

• 放置冰袋在患者頸部、腋下或鼠蹊部等位置。

• 若患者清醒，可以給予含電解質飲料（如運動飲料）或加少許鹽的冰開水，若患者意識不清，可以打上點滴，由靜脈快速注射生理食鹽水（1～2公升）。

除了知道遇到熱傷害的病患要如何給予適當處置之外，更重要的是，我們要了解如何去預防熱傷害的發生。平常出門前可以注意天氣預報，若氣溫過高時應注意防曬，同時避免在上午10時至下午2時外出，尤其是嬰幼兒及老年族群。

當在炎熱的環境下工作或運動時，應穿著輕便、涼爽、透氣的衣物，時間不宜過長，而且要適時的補充水分以及鹽分，當身體有不適症狀出現時，應立即移至通風良好或陰涼處休息，除此之外，也應該注意環境的相對濕度，當濕度愈高時，身體的汗水就愈不易蒸發，散熱的效果因此變得比較差，此時人體的體感溫度會超過環境實際溫度，產生熱傷害的風險也相對上升。

在認識熱傷害的成因、分類、處置以及預防方法後，民眾面對熱傷害時不用太緊張，即時的辨識症狀並且給予患者適當的處置，甚至盡快送醫治療，對於患者的預後都有很大的幫助。

《本文章經同意轉載自高醫醫訊112年9月》

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夏克氏足

作者：張舜閔/高雄市立小港醫院骨科醫師

前言

病人慢慢抬起著紅腫的腳，即便隔著明顯滲濕的紗布也能看出嚴重的變形。奇怪的是，病人彷彿感受不到痛覺一般，依舊能緩步向前。每跨出一步就對危弱的足部結構造成新的破壞，一齣無聲的災難片就在病人的腳上上演...

夏克氏足可怕在哪裡？

糖尿病治療的大大進步讓病人活得更好也活得越久，病人卻更常發現：「我的腳出問題了！」過去不常看到的併發症現在變得越來越常看到，對於足踝科醫師來說，其中最可怕的併發症之一就是「夏克氏足」了。

「夏克氏足」的病人的典型特色就是足部的紅腫發熱，照X光可能發現足踝骨折脫臼與變形，骨頭突出與變形的部位容易出現足部潰瘍，如果沒有好好照顧，之後容易變成深可見骨的慢性潰瘍，甚至演變成無法根治的慢性骨髓炎，只能接受部分截肢。

如果病人幸運撐過「夏克氏足」的發作期，也容易產生足部「搖椅腳變形」與足踝關節不穩定，不只行動力大幅下降，更常常讓病人想穿上正常的鞋子這個小小願望，也可能變得難以實現。

夏克氏足原因與致病機轉

造成的原因很多：酒精性神經病變、腦性麻痺、梅毒引起的脊髓癆、脊椎受傷、巴金森氏病、痲瘋病等疾病。只要會造成神經感覺異常的疾病都有可能演變為「夏克氏足」。但是在台灣主要以糖尿病患者合併周邊神經病變的人居多。

致病機轉有兩種理論：有一說是病人因為感覺不到疼痛，所以不斷對於受傷的腳施加壓力，造成疲勞性的破壞；另一說是神經失調造成腳不斷處於充血的狀態，使得骨質流失與破壞。

造成的結果就像是腳踏車裝著洩氣的輪胎卻依然用力給它騎下去，一定會造成輪胎（皮膚）與輪框（骨骼）嚴重的破壞，最終還會因為重心不穩而跌倒。

比率與盛行率

因為「夏克氏足」的診斷不易，所以它切確的比率不明。大部分的研究統計都落在1,000個糖尿病患者裡面會有1~10個左右，但是有些學者相信，在合併周邊神經病變與血糖控制不佳的高危險病人裡面，比例會大大提高到十分之一甚至是三分之一左右。

夏克氏足有什麼先兆，又該如何診斷呢？

處於發作期的「夏克氏足」病人，他們的患肢通常會有紅腫的現象，而且溫度比另一隻腳高上3到5度。仔細檢查這些病人會發覺他們都會存在某些程度的神經感覺異常。

雖然「夏克氏足」最讓人印象深刻的是和嚴重度不符合的「麻木無感」，但是七成的病人還是會感到一定程度的疼痛。只是因為神經感覺病變的關係，讓他們對於痛覺、溫覺、壓覺、本體覺的感受失去正常的比例感。

他們腳的某些區域破了皮也會疼，踩在地上也有感覺卻無法區分輕重，尤其對於腳底下的大傷口和足踝結構的破壞更是渾然不覺。所以，病人臨床症狀的多樣性也造成「夏克氏足』診斷上的困難。

血液檢查、X光、骨酪掃瞄、核磁共振、正子攝影可以當成診斷「夏克氏足」的參考，但是「夏克氏足」的診斷主要靠的還是臨床上仔細的觀察與高度的懷疑。

夏克氏足為什麼不容易察覺呢？

蜂窩性組織炎、靜脈栓塞、痛風、扭傷、糖尿病足，這些疾病都容易在糖尿病病人身上發生，而且都會造成足踝的紅腫，所以和「夏克氏足」難以區分。再加上感覺神經病變的關係，病人常常覺得疼痛不明顯，而忽略他的嚴重性。

危險因子＆誘發因子

男女比例相當，50、60、70歲的糖尿病病人是高危險群。肥胖、糖尿病史超過十年、合併周邊神經病變、骨質疏鬆，足部的整形手術、骨科手術、下肢血管手術、器官移植手術都有可能誘發「夏克氏足」，甚至是長期穩定的「夏克氏足」也有可能再次被誘發進入發作期。

夏克氏足的治療

首先，病人一定要把平常的血糖以及長期的糖化血色素控制好，不然原本困難的治療只會難上加難。因為「夏克氏足」的病程反覆，發作期與穩定期可能交替出現。

不同時期的「夏克氏足」有不同的治療方式，有可能是長達三個月到半年的石膏固定，長期或是終生穿戴輔具或矯正鞋。悉心照料原有的傷口，還要避免產生新的皮膚缺損與壓瘡。

有些病人還需要接受多次的手術清創、矯正切骨、與關節融合，甚至在不得已的狀況下，還要把截肢列入考慮。出現不同的狀況可能要隨時調整治療的策略，這都需要病人與醫師之間密切的配合。

《本文章經同意轉載自小港醫院港醫健康通訊2025年5~6月》

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淺談偏頭痛

作者：鄺怡安/高雄醫學大學附設醫院神經部醫師

「醫師，我有偏頭痛。」頭痛就診患者十之八九都認為單邊頭痛等於偏頭痛，其實偏頭痛也會出現雙側頭痛。頭痛種類繁多，但治療的方式卻截然不同。得到正確的診斷，是治療頭痛關鍵性的第一步。

台灣偏頭痛盛行率為9.1%，十個人當中就有一位受到偏頭痛的困擾，好發於女性，也是造成社會勞動力損失的前三大原因之一，可見偏頭痛對個人、家庭、甚至社會都造成嚴重不良影響。

另外，慢性偏頭痛佔其中1-2%的病人，慢性偏頭痛是指每個月的頭痛天數超過15天，持續超過3個月。患者時常伴隨著止痛藥物過度使用、不知不覺間產生依賴性，長期下來容易產生因止痛藥不當使用而產生的併發症--「藥物過度使用頭痛」。

現今社會對偏頭痛的認知和治療的精準度都有很大的進步空間。希望透過本次醫訊讓許多飽受頭痛困擾的患者能夠更了解偏頭痛，及時就醫並得到合適的診斷及治療。

診斷

民眾如果反覆出現中度至重度的頭痛，建議到神經科尋求專業的臨床診治。目前偏頭痛的診斷準則是根據國際頭痛學會（International Headache Society）所制定之國際頭痛疾病分類第三版：

1. 至今頭痛反覆發作次數大於5次

2. 持續時間為4~72小時

3. 頭痛符合以下特徵的其中兩項：

• 單側：單側頭痛只是其中一種特徵，約有四成的病人為雙側頭痛。

• 搏動性：像脈搏跳動的規律性抽痛。

• 頭痛嚴重度為中度或重度：嚴重度以患者的主觀感受為依據。

• 頭痛會因活動而加劇：如走路時感到更強烈的頭痛，休息時可部份緩解。
  

4. 頭痛時合併以下症狀的其中一項：

• 噁心及/或嘔吐

• 畏光及怕吵：對光線或聲音比平時更敏感

偏頭痛病人又分為有或無預兆型，大約一成至兩成的病人在頭痛發作前會伴隨前驅症狀，常見的預兆包括：視野有光點或水波形的陰影、身體感覺麻木、無力、或突然的口齒不清，一般預兆出現20-30分鐘內出現頭痛。

由此可見，偏頭痛是一種以臨床症狀作為診斷依據，典型的偏頭痛並不需要以腦部影像檢查或抽血等檢驗協助判斷。然而，經過專業醫師判斷為非典型的頭痛形態，則必須進行進一步的檢查。

治療與預防

過往認為偏頭痛的致病原因不明，但經過學者多年來的努力，發現頭痛的發作源於外在或內在因素的刺激後，特殊蛋白胜肽CGRP（Calcintonin-Gene Related Peptide）從三叉神經節被釋放，啟動一連串的血管收縮及疼痛訊號傳遞到大腦，產生頭痛。

除了止痛藥外，新一代針對CGRP的專一性治療陸續上市，包括肉毒桿菌注射，CGRP單株抗體、CGRP受體拮抗劑等，相信能造福不少頭痛患者。

基因與環境因素都與偏頭痛發作息息相關，不難發現偏頭痛容易出現家族遺傳的情形。雖然基因是不可改變的，但仍然有許多的環境因素和外在因素，是能夠以非藥物的方式被改善的。

1.內在因子（月經週期、睡眠、緊張、焦慮）

• 壓力及情緒：壓力會影響睡眠、荷爾蒙等，造成偏頭痛惡化。建議患者培養運動習慣，保持規律生活作息及落實壓力管理（stress management）以提高抗壓力。

• 月經週期：女性荷爾蒙變化，月經週期伴隨腹痛、失眠、情緒起伏等都是誘發頭痛的原因。生理期前後適度睡眠、適度運動、維持生活規律尤其重要。

• 失眠：如果已經努力建立規律生活作息後，仍有入睡困難的問題，或同時合併打鼾或睡眠呼吸中止症，可尋求神經科醫師協助或是心理治療介入。

2.外在因素

• 飲食：富含酪氨酸易造成頭痛，例如：乳酪起司、柑橘類食物、巧克力、紅酒。誘發自身頭痛的食品因人而異，患者也可以注意是否頭痛前都有進食過特定食品。

• 藥物與物質使用：服用避孕藥、抽菸、有機溶劑（刺激的味道）可能誘發頭痛。建議服用避孕藥的女性患者可詢問婦產科醫師詢問用藥資訊。

• 氣候溫度：強烈溫差、氣候改變或被強風吹到頭，容易使頭痛發作。建議患者注意天氣，避免冷氣、風扇直吹頭部。

最後，在台灣頭痛學會網頁中有提供頭痛日誌，患者可透過紀錄頭痛的型態，找出自身的頭痛誘發因子加以避免。

《本文章經同意轉載自高醫醫訊113年8月》

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