是時候該走向慢性腎病之標靶治療了！

 

Angiopoietin-2 inhibition attenuates kidney fibrosis by hindering chemokine C-C motif ligand 2 expression and apoptosis of endothelial cells.

Kidney Int. 2022 Oct ; 102(4):780-797.

本論文獲得「112年度第七屆蔡瑞熊優秀研究論文獎」第一名

作者：張芳綺/台大醫院腎臟科臨床副教授

在台灣，慢性腎病是重要公衛健康議題，對病人的生活品質、心理健康更有重大影響。

以往慢性腎病之藥物治療，以腎素-血管張力素抑制劑為主軸，近幾年來，葡萄糖轉運蛋白抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor）及新型非類固醇礦物皮質素受體拮抗劑（non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonist）在臨床試驗都有很不錯的療效，然而大部分仍侷限在治療糖尿病腎病變及蛋白尿之病人。

慢性腎病一直缺少有效的、針對特定致病機轉的標靶藥物。在腎臟纖維化的微環境中，血管內皮細胞活化和發炎反應兩大現象，均與腎臟纖維化的進展密切相關，而第二型血管生成素系統在誘導內皮細胞活化與發炎反應，都扮演重要角色。

我們在慢性腎病的動物模式證實，抑制第二型血管生成素，可透過抑制血管內皮細胞之發炎表型、抑制血管內皮細胞產生趨化因子C-C motif chemokine ligand 2 (CCL2)，進而改善發炎反應及腎臟纖維化。

此動物模式之研究，是第二型血管生成素之標靶治療，日後進展到臨床試驗之重要理論基礎，提供慢性腎病延緩腎病進展及腎功能惡化之一線曙光。

抗氧化和Nrf2介導的血紅素加氧酶1激活有助於hydralazine在糖尿病腎病變中的腎臟保護作用

Antioxidation and Nrf2-mediated heme oxygenase-1 activation contribute to renal protective effects of hydralazine in diabetic nephropathy.

Biomed Pharmacother. 2022 Jul:151:113139.

本論文獲得「112年度第七屆蔡瑞熊優秀研究論文獎」第二名

作者：張婷婷/陽明交通大學醫學院藥理學科暨研究所副教授

糖尿病腎病變是一種進行性腎臟疾病，隨著肥胖和第二型糖尿病發病率的上升而變得越來越普遍。

目前糖尿病腎病變臨床藥物治療以血管張力素轉化酶抑制劑、血管張力素II型受體拮抗劑及鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑為主，然而每年仍有相當比例病人會發生腎功能不全甚而需要洗腎。

據統計目前國內新增洗腎病人中約有45%是因為糖尿病腎病變引起的。因此，其創新藥物開發或老藥新用仍待進一步探究。

Hydralazine為臨床降血壓用藥，本研究發現hydralazine透過以下兩面向對於糖尿病腎病變有保護作用：

1. Hydralazine可降低因高糖刺激腎臟近端腎小管上皮細胞的發炎現象、細胞凋亡及活性氧生成。
2. Hydralazine可降低尿酸值及全身性發炎現象，並改善糖尿病腎病變的腎功能，包含降低尿蛋白與肌酸酐比值、腎小球肥大、腎小球硬化和腎臟纖維化。

綜上所述，hydralazine可以保護腎臟近端腎小管上皮細胞“免受高糖的損害”，並透過“抗氧化”和“抗發炎”機制防止腎臟損傷，提供了hydralazine作為潛在改善糖尿病腎病變用藥的理論基礎。

認識妊娠糖尿病-孕媽咪顧好血糖不用怕

作者：徐嫚伽/高醫附設醫院糖尿病衛教師

炎熱的午後，先生表情略顯緊張，陪同太太一同前往衛教室，太太表示：「今天回診婦產科喝糖水測試，醫師說我血糖檢查未過關，安排我來衛教室上課，感覺很沮喪，我已經忌口吃甜食了，還是沒過關，請問衛教師我該怎麼辦？」，相信很多媽媽在聽到異常血糖報告心情都會五味雜陳，但為了自己和寶寶健康還是要一起努力正視妊娠糖尿病的問題，接下來就針對衛教過程中孕媽咪常見的幾個問題作為分享：

Q1 什麼是妊娠糖尿病？

懷孕期間，孕婦因體內多了個胎兒，為了滿足胎兒的營養需要，在懷孕後期人類胎盤素、泌乳激素、動情素以及腎上腺皮質素等賀爾蒙分泌增加，讓孕婦血糖升高，作為提供胎兒更多熱量需求的養分來源，胰臟會產生更多的胰島素來應變此狀況。

但妊娠糖尿病的孕婦因為體內的胰島素分泌不足且胰島素阻抗性上升，而導致血糖值升高，隨著胎兒長大，胎盤增大，賀爾蒙的干擾會越明顯，血糖也會愈高，這也是台灣篩檢妊娠糖尿病訂於孕程第24至28週檢查的原因。

Q2 妊娠糖尿病會很危險嗎？對我和寶寶有什麼影響？

對孕婦來說，血糖控制不好容易有併發症之危險包括：妊娠高血壓、子癲前症、羊水過多及增加剖腹產情形。

對胎兒和新生兒併發症來說，有周產期胎兒過度生長，巨嬰症（出生體重大於4000公克），還有因軀幹及肩胛不成比例增大，肩難產及生產時造成創傷的比例也會增加，其他併發症如：低血糖、低血鈣等。且妊娠糖尿病的嬰兒長大後也有較高比率產生肥胖、葡萄糖失耐症以及第2型糖尿病。

Q3 有妊娠糖尿病該怎麼辦，要注意哪些事呢？

接近九成的孕婦透過飲食調整、建立適度的運動習慣、每天定時監測血糖等，都是可以將血糖控制在理想狀態。對於較嚴重的妊娠糖尿病，醫師可能還會建議加上藥物幫忙，以不會透過胎盤影響胎兒的針劑胰島素為主。

目前健保署自110年12月起，健保給付懷孕28週（含）以上被診斷出妊娠糖尿病孕婦，每日以5片血糖試紙為上限，給付直到生產，來幫助孕婦控制血糖。

根據台灣妊娠糖尿病照護指引建議，每日監測血糖4次，包括空腹血糖及三餐飯後2小時血糖，直到生產。建議目標為空腹血糖值≤95mg/dL;餐後2小時≤120mg/dL。

妊娠糖尿病飲食需均衡採少量多餐、定時定量，維持血糖平穩，餐次分配很重要，加餐的目的在於分散主餐熱量，減少血糖快速上升，根據營養師建議，攝取足夠的澱粉，避免血糖過低飢餓過度，加速脂肪代謝而產生酮體，對胎兒造成不良影響。

多攝取高纖維營養食物也有助於餐後血糖平穩上升，搭配監測血糖及飲食紀錄來做調整，相信可以從血糖數值中得到回饋的。除此之外，也可在餐後半小時散步運動、睡眠充足、生活作息正常都有助於血糖控制。

Q4 妊娠糖尿病是一輩子的嗎？

有妊娠糖尿病的孕婦，應於產後6-12週至內分泌新陳代謝內科門診，再喝一次糖水檢查，來診斷是否有糖尿病。大部分單純的妊娠糖尿病在生產後即可恢復正常，若檢查異常需規則接受治療、追蹤。

根據統計有過妊娠糖尿病孕婦，將來有約40-60%的機率在產後未來的5-10年發生第2型糖尿病，所以即使檢查結果正常，還是建議生產後每3年接受一次糖尿病篩檢。

妊娠糖尿病其實不可怕，只要及早發現，與醫療團隊配合，透過調整飲食內容、監測血糖值、建立運動習慣，就能降低母親與胎兒的合併症。

《本文章經同意轉載自高醫醫訊111年11月》

認識糖胖症

作者：梁綉鈴/高醫附設醫院糖尿病衛教師

世界衛生組織（WHO）資料顯示全球超過10億人肥胖（當中6.5億成年人、3.4億青少年和3,900萬兒童）。然這些數字還在持續上升中，到2025年時，約有1.67億人（成人和兒童）將因超重或肥胖而變得不健康。

糖胖症的由來是由Diabetes（糖尿病）和Obesity（肥胖）所組成，當兩者結合後就是Diabesity「糖胖症」。簡單說，是指身體質量指數（BMI）≧27kg/m2肥胖體態加上患有糖尿病。

因為大環境的改變，炸物及含糖飲料琳琅滿目，國人的飲食文化加上生活型態不正常，身體慢慢亮紅燈而不自覺。

依據2017-2020國民營養健康狀況調查19歲以上族群的成人，每兩人就有一人體重過重及肥胖，其盛行率分別為26.8%及23.9%，然在糖尿病盛行率則是有10.9%，當體重過重伴隨而來的有糖尿病和心血管疾病健康問題，因此糖胖症是不容小覷，不可忽視的疾病。

台灣最新資料顯示2022年十大死因當中糖尿病也是排行第六名，若能將體重減少5~7%，不但可減少胰島素的阻抗，增加血糖穩定性，甚至可以減少血糖用藥，減少死亡率和相關併發症的發生。

糖胖症的高危險群是哪些人？

體重過重與肥胖者是最基本的危險群。然而肥胖如同糖尿病一樣，是由多重基因及環境的因素所組成，並非所有的肥胖都和糖尿病有關連，少動的生活形態、高血脂、高血壓、過多飽和脂肪酸及精緻糖類的攝取、人種、大量飲酒、抽菸、壓力、遺傳等，都與糖胖症有所相關。

案例分享

陳先生58歲，糖尿病12年，身高160公分，體重78公斤，BMI：30.4（kg/m2），貨運司機須南北來回，10小時久坐習慣，抽菸20支/天，三高問題服藥控制中，工作關係不易停車購買食物，方便隨手取得下購買麵包、飯糰和罐裝茶飲品放車上果腹，返家和家人共進晚餐後會喝一杯100c.c.高粱酒幫助入睡。

看似平常的生活型態，但日積月累下的隱藏危機，糖跟胖兩個字無法離身，然唯有自我管理調整生活型態，才是控糖和控胖關鍵。

以下提供幾種改善糖胖症的方式：

1. 改善飲食習慣：

可以和營養師討論每日的進食內容，須修正且容易執行的方法，避免設太高門檻而做不到就失去減重的信心，在不限水情況下每公斤至少30c.c.來提升基礎代謝率。

每日飲食中改變一些習慣，一天減少攝取500大卡熱量（戒除含糖飲料、酒精、零食宵夜，並細嚼慢嚥），一週就可下降0.5公斤，一個月累計下來可以減輕2公斤。

2. 規律運動：

目標設定不可太高，以做得到為原則，可採漸進式方式，生活中可先從增加走路及爬樓梯方式，訓練腿力及肺活量後，每週150分鐘的中等強度「有氧運動」，有助於降低飯後血糖值及減輕體重。

有氧運動是指超過30分鐘的肌肉連續運動，例如快走、慢跑、跑步、騎腳踏車、游泳或跳繩，每日輕鬆減少200大卡，可和飲食一起配合加總起來就可達標500大卡熱量。

3. 適當藥物：

新型降糖口服及針劑藥物不僅能控糖還能減重，對深受肥胖困擾的患者是一大福音，降血糖藥物對體重會有不同程度的影響，在服用及施打之前，可先向醫藥人員諮詢討論。

減重降糖並非口號，如同儲蓄一般，雖然不易達成，但若能落實在生活中，每天儲存好的能量，投資自己，就能和健康連結。

參考資料:

1. 衛生福利部統計處：111年度死因統計. https://www.mohw.gov.tw/cp-16-74869-1.html
2. 衛生福利部2017-2020國民營養健康狀況調查 https://www.hpa.gov.tw/EngPages/Detail.aspx?nodeid=3999&pid=15562

用飲食擊敗骨質疏鬆，吃出績優骨

作者：林盈君/高醫附設醫院營養師

骨質疏鬆症的盛行率隨著人口老化逐日漸增，已是全球第二大的重要流行病，僅次於心血管疾病。

根據國民營養調查結果，2016~2019年國人骨質疏鬆症在50歲以上的盛行率約20~30%，調查結果亦顯示國人鈣與維生素D攝取量普遍低於建議量。國際骨質疏鬆症基金會（IOF）建議，50歲以上成人每日至少需攝取飲食鈣量1000~1200mg（包括鈣片補充劑量）和800~1000IU維生素D。

以下有幾點飲食建議，幫助您吃出績優骨：

1. 攝取適量鈣質D

鈣質豐富的食材，例如：動物性來源的乳品類、小魚乾、蝦米等，以及植物性來源的黃豆製品、黑芝麻、芥藍菜和黑甜菜等深色蔬菜類。飲食舉例，例如：每天喝1.5杯低脂奶粉加1湯匙黑芝麻粉，每餐至少半碗深綠色蔬菜和1~2片小方豆干，即可達到每日1200mg鈣質。

另外，搭配富含維生素C的蔬菜與水果，例如:奇異果、芭樂、柑橘類和青花菜等，可以提升腸道中鈣質吸收。

下表提供富含鈣質的食物及其含量：

若無法由飲食攝取足量鈣時，亦可使用鈣片補充，市面上最常見的鈣補充劑型為碳酸鈣，也最便宜，建議隨餐吃，因為胃酸會增加吸收率，當胃酸不足、便秘、腹脹或有腎結石病史的患者建議改用檸檬酸鈣，吸收較好。

而腸道每次消化吸收500mg鈣，因此建議分次服用吸收效果最佳，選擇含維生素D的補充劑可幫助鈣吸收。另需注意鈣片多食無益，有研究指出鈣質攝取量超過1500毫克可能有潛在結石或心血管疾病風險，而衛福部國民健康署建議每日鈣上限攝取量為2500mg。

2. 搭配促進鈣質吸收好幫手維生素D

有研究指出同時補充足量鈣質與維生素D，可以有效降低骨折風險。維生素D來源包含陽光照射，建議每週日曬3~4次，每次10~15分鐘，能促進體內皮下維生素D轉換，以及攝取富含維生素D的食物種類，例如：動物性來源的鮭魚、秋刀魚、牛奶、雞蛋等，以及植物性來源的蕈菇類。

下表提供富含維生素D的食物及其含量：

3. 足夠蛋白質維持骨骼健康

歐洲骨質疏鬆症和骨關節炎臨床經濟學會（ESCEO）建議每天飲食蛋白質攝取量為1~1.2克/公斤體重，以60公斤為例，每日建議攝取60~74g蛋白質，相當於每餐至少2份豆魚蛋肉（相當於2兩魚或肉、1盒嫩豆腐）。

如為牙口不佳的人，可選擇質地較軟嫩的食材，例如：鯛魚、蛋、豆腐等，或使用調理機將食材攪打成泥狀以方便進食。若是素食者，則以黃豆製品（例如豆漿、豆腐、豆干、未炸的原味豆皮等）、黑豆、毛豆作為優質蛋白質來源。

除飲食補充適量鈣質與維生素D，以及足夠蛋白質，可維護骨骼健康，運動亦可增加骨密度、增強肌力、改善平衡功能、減少跌倒和骨折，也是預防骨質疏鬆症的不二法門，養成規律運動習慣，鼓勵每週運動3~4次，特別是從事負重運動、肌力增強運動和平衡訓練等。

資料來源：

1. 2023台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引，中華民國骨質疏鬆症學會。
2. 國人膳食營養素參考攝取量修訂第八版。衛生福利部國民健康署。
3. 潘文涵。國民營養健康狀況變遷調查(106-109年)。衛生福利部國民健康署委託研究計畫。
4. 食品營養成分資料庫2022版。衛生福利部食品藥物管理署。
5. LeBoff, M. S., Greenspan, S. L., Insogna, K. L., Lewiecki, E. M., Saag, K. G., Singer, A. J. The clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporosis international, 2022; 33(10):2049-2102.
6. Muñoz-Garach, Araceli, Beatriz García-Fontana, and Manuel Muñoz-Torres. Nutrients and dietary patterns related to osteoporosis. Nutrients, 2020;12(7):1986.
7. HEJAZI, Jalal, et al. Nutrition and osteoporosis prevention and treatment. Biomedical Research and Therapy, 2020;7(4):3709-3720.

相關文章

喫老了一定會老倒縮與駝背？

健康的隱形殺手-骨質疏鬆症之危險因子與風險評估

健康的隱形殺手-骨質疏鬆症之危險因子與風險評估

作者：林志隆/高雄醫學大學附設醫院神經外科教授．台灣骨質疏鬆照護協會理事長

世界衛生組織（World Health Organization, WHO）之慢性病防治與健康促進部（Department of Chronic Disease and Health Promotion, CHP）列出八大類未來全球化的慢性病重要課題，骨質疏鬆症列於第六類慢性風濕病況之中（WHO, 2008）。

骨質疏鬆症乃是全球化的重要健康課題，不像高血壓或糖尿病，有一些明顯的症狀可以察覺，病人通常等到骨折發生時才警覺到自己罹患骨質疏鬆症，因此這疾病被稱為健康隱形殺手。

骨質疏鬆症分為原發性骨質疏鬆症與續發性骨質疏鬆症：

原發性骨質疏鬆症

• 停經後骨質疏鬆症：因女性停經後體內雌激素急遽減少，蝕骨細胞活性大幅增加。
• 老年性骨質疏鬆症：因年老時造骨細胞功能衰退，使得骨質流失。

續發性骨質疏鬆症

• 長期服用藥物：類固醇、荷爾蒙阻斷劑、氫離子幫浦抑制劑、免疫抑制劑、化療藥物等。
• 生活習慣不良：鈣質攝取不足、少日曬、抽菸、酗酒、咖啡成癮、缺乏運動者等。
• 內分泌失調：甲狀腺亢進、副甲狀腺亢進、腎上腺皮質過高、性腺功能低下者等。

 

骨質疏鬆症的危險因子可分為「不可修改因素」及「可修改因素」兩類：

不可修改因素

1. 年齡超過七十歲。
2. 女性。
3. 雌激素因已達更年期停經或接受卵巢切除術而缺乏者。
4. 男性缺乏雄激素。
5. 歐洲或亞洲人。
6. 家庭成員有人患骨質疏鬆症骨折。
7. 身材特別矮小。

可修改因素 

1. 吸菸和飲酒過量。
2. 維生素D不足。
3. 副甲腺機能亢進
4. 鈣質攝取不足。
5. 營養不良，高蛋白飲食，軟飲料（含磷酸）。
6. 體重過輕，不活動或過度的體力活動。
7. 重金屬（鎘）。

骨質疏鬆症發生骨折之風險因子：（中華民國骨質疏鬆症學會-台灣婦女骨質疏鬆症防治指引）

1. 父母親曾患有因骨質疏鬆症引發的骨折。
2. 體重輕於同齡之第25百分位（或BMI < 20kg/M2）者。
3. 成年期之任何骨折（手腳指、臉骨、顱骨不算）。
4. 40歲以前停經。
5. 生育年齡中，曾有累積達二年以上之無經期。
6. 使用類固醇（相當於每日大於5mg prednisolone）累積六個月以上。
7. 失智症已有行動不正常者。
8. 甲狀腺機能亢進一年以上者。
9. 副甲腺機能亢進病史者。
10. 肝硬化患者。
11. 雙眼視力不良者（雙眼只可校正至0.1以下）。
12. 長期抽煙或喝酒者。
13. 類風濕性關節炎者。

 

國際骨質疏鬆症基金會（International Osteoporosis Foundation, IOF）「一分鐘骨質疏鬆風險評估表（oneminute osteoporosis risk test）」，此風險檢查不是診斷工具，但可增加人們對骨質疏鬆症和骨折風險的認知。評估表中若有任何一項問題答「是」，表示患有骨質疏鬆風險可能增高，宜進一步評估與檢查。

 

綜合病史詢問、理學檢查和雙能量X光吸光儀（Dual energy X-ray absorptiometry, DXA）檢查，利用「世界衛生組織骨折風險評估工具（Fracture Risk Assessment Tool, FRAX）（https://www.shef.ac.uk/FRAX）」可估算10年內髖骨骨折和主要骨鬆性骨折（major osteoporosis fracture，含脊椎、髖骨、肱骨和前臂四處骨折）風險，若10年內髖骨骨折風險超過3%，或主要骨鬆性骨折風險超過20%，即屬於骨折高風險族群，宜進一步檢查與治療。

 

骨質疏鬆症是可以預防和治療的，從年輕時即需好好儲存骨本，及早發現骨質疏鬆症的危險因子，及早診斷和及早治療，乃是治療骨質疏鬆症的不二法門。

相關文章

喫老了一定會老倒縮與駝背？

用飲食擊敗骨質疏鬆，吃出績優骨

肺炎鏈球菌疫苗介紹

作者：蔡毓真/高雄醫學大學附設醫院胸腔內科醫師

肺炎長居台灣十大死因第三名，而且在人口高齡化的影響下，因為肺炎造成的死亡人數也逐年攀升。典型的社區型肺炎症狀通常較為急性，常包括發燒、畏寒、咳嗽合併膿痰、或呼吸困難等症狀。

肺炎鏈球菌是台灣社區型肺炎最常見的致病菌，是一種革蘭氏陽性的鏈球菌，表面的莢膜多醣體與致病力有關。其菌體常潛伏在人類鼻腔內，並可透過飛沫傳播，引起肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症。

年齡越大的肺炎患者致死率也越高，一但進展至菌血症或腦膜炎，則可能有六成至八成的死亡率。5歲以下幼童及65歲以上老人為肺炎鏈球菌感染的2大高罹病率族群。

先天或後天免疫功能不全、酒癮者、菸癮者、惡性腫瘤者或器官移植者、以及慢性疾病（慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化）患者也都是高危險群。目前肺炎鏈球菌對部分抗生素已產生高抗藥性，施打疫苗可以有效預防侵襲性感染，減少醫療負擔。

目前市面上廣泛使用兩種不同類型的肺炎鏈球菌疫苗，23 價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine, PPV23）和 13 價肺炎鏈球菌結合型疫苗（13-valent pneumococcal conjugate vaccine, PCV13）。

13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗於2010年經由美國食品藥物管理局核准上市，是一種不活化疫苗，內含13種血清型，適用於出生滿6週以上者。23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）也是不活化疫苗，內含23種血清，適用於一般成人與兩歲以上兒童。

如果可能，應先接種結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13），再接種多醣體肺炎鏈球菌疫苗（PPV23）。終生僅需接種一劑PCV13，再視年齡、共病及危險因子追加1~2劑的PPV23。

近年來，美國食品藥物管理局於2021年6月初批准下一代20價結合型肺炎鏈球菌疫苗使用，較廣泛使用的13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗提供更多保護，可用於18歲以上成人接種。此外，美國食品藥物管理局也於2021年7月通過了另一款15價結合型肺炎鏈球菌疫苗的快速審查。

研究顯示，在主要造成美國侵襲性肺炎鏈球菌感染症的血清型第三型中，15價結合型肺炎鏈球菌疫苗的免疫反應更優於13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗。

預防肺炎的方法除了日常養成良好衛生習慣，也建議在沒有急性症狀，健康狀態平穩時，與醫師討論後接種肺炎鏈球菌疫苗，進一步提升自身保護力。

• 為提供民眾更完整的免疫保護力，疾管署日前宣布自10月2日起分三階段擴大65歲以上民眾公費接種肺炎鏈球菌疫苗，請符合年齡之民眾依公布階段前往接種 。（內容請點擊：https://reurl.cc/dmWdjD）

眼球突出怎麼辦？-認識甲狀腺眼病變

作者：邱子瑜．林佳靜/高醫附設醫院眼科部醫師

四十五歲的大客車駕駛陳先生從兩年前就開始覺得眼球常有紅血絲伴隨腫脹感，他以為這只是用眼過度，而休息過後也會好轉，因此不以為意。然而近兩個月來，開車時看馬路上的白線會有重疊影像，只好請假就醫。

醫師仔細看了陳先生，發現他的左邊眼睛較為突出，而且上下轉動的幅度受限，進一步安排抽血檢查及眼窩電腦斷層，診斷他患了「甲狀腺眼病變」。

甲狀腺眼病變又稱為葛瑞夫茲眼病變，是一少見的自體免疫疾病：起因於身體免疫失調產生了對抗自己正常組織的抗體。此抗體攻擊甲狀腺造成甲狀腺結節及功能異常，亦攻擊眼窩造成甲狀腺眼病變。

要知道的是，雖然甲狀腺眼病變常常出現在甲狀腺亢進的患者上（90%），也是有少數（10%）甲狀腺眼病變的患者甲狀腺功能是正常甚至是在低下的狀態。

甲狀腺眼病變較好發於女性，這可能與葛瑞夫茲病（自體免疫甲狀腺亢進疾病）在女性盛行率較高有關。但根據統計，男性患者產生眼病變嚴重程度反而比較高。

另外，抽菸是目前被證實是甲狀腺眼疾的最大危險因子，菸抽得越多，疾病嚴重度也越高，疾病治療效果也越差。

典型的甲狀腺眼病變患者會出現像是瞪人的眼睛（上下眼瞼攣縮、眼白露出範圍變大）、泡泡眼（眼瞼水腫）、結膜充血、眼球突出（凸眼症）、眼球轉動困難（複視）等等臨床表現。

這些症狀的產生是由於上述抗體會刺激眼窩內的纖維母細胞，進而引發一連串免疫發炎反應：造成眼外肌肉的肥大、眼窩脂肪的增生、眼球也因推擠效應向外突出。

肥大的眼外肌使眼球轉動受限，產生複視的症狀；突出的眼球造成眼瞼閉合不全、結膜發炎充血、眼角膜暴露而乾燥破損；由於周圍眼眶骨的限制，推擠效應往內則擠壓視神經，嚴重時使之缺血而造成失明。

甲狀腺眼病變開始時往往是疾病活躍期，伴隨眼部症狀的快速惡化，當免疫活躍度下降時，又能回歸到症狀較平穩的疾病穩定期。可惜的是，病程一旦造成眼部外觀的變化（如凸眼、眼瞼孿縮、斜視），便無法自然恢復原狀，只能靠手術介入。

甲狀腺眼疾的治療需要眼科及內科醫師的合作。首先必須監控甲狀腺功能，避免甲狀腺亢進引發的併發症。

眼科醫師的角色在於治療病患的臨床表現，例如在眼瞼孿縮、眼球突出合併眼瞼閉合功能不良的病人，給予人工淚液或凝膠加強保濕；於眼病變惡化的急性期早期診並適時給予類固醇治療；效果不佳者可進一步使用免疫抑制劑或轉介放射治療。

當病患因為眼窩壓力過大，出現視神經病變暴露性角膜病變時，眼窩減壓手術可以及時介入以避免永久性的視力傷害。而眼瞼孿縮、單純凸眼影響外觀者，或是眼外肌肥大造成斜視者，可以在疾病治療至穩定期後，再進行手術改善。

甲狀腺眼病變往往是需要長期抗戰的，病患除了要對疾病有正確的認知以外，也要能夠戒煙、並定期追蹤才可長保眼睛健康。

《本文章經同意轉載自高醫醫訊112年4月》

相關文章

有甲狀腺結節怎麼辦？

我有甲狀腺結節，我適合做甲狀腺消融嗎？

肺癌的內科治療趨勢

作者：楊志仁/高雄醫學大學教授．高醫附設醫院肺癌團隊召集人

肺癌分成小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩群，而非小細胞肺癌有包括肺腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞肺癌等等。

以小細胞肺癌而言，如果只是局限在一側的肺部，可以考慮使用化學治療加上放射線治療來控制，但如果是已經擴散出去的末期小細胞肺癌，則是以化學治療為主，如果經濟許可的話可以再多加上免疫治療，在存活率上有顯著的提升。

而針對非小細胞肺癌的話，如果是鱗狀細胞癌的話，要看是不是適合使用免疫藥物或者是免疫藥物加上化學治療，一般會先將癌細胞玻片做PDL-1的染色，如果是高表現而條件又符合，則可以考慮申請健保給付使用免疫藥物。

但如果染色表現比較低或無表現的話，也可以考慮自費免疫藥物加上傳統化學治療，這樣的處方相對於只接受傳統化學治療還是有相當不錯的預後。

而針對不是鱗狀細胞癌的病人，其中最多的是肺腺癌，這大概佔了所有肺癌的70%左右，肺腺癌跟抽菸大多沒有相關。

根據研究顯示，非小細胞肺癌特別是肺腺癌，認為是因為有驅動基因造成癌細胞不斷增生分化轉移和擴散，如果藥物能精準攻擊這些驅動基因相關的訊息傳導路徑就有機會讓癌細胞死亡。

所以一般我們會先找看看開刀、支氣管鏡切片或是電腦指引切片等取得的肺癌組織有沒有驅動基因，如果有的話就可以針對這些驅動基因給予精準的標靶治療，往往會有非常戲劇性的改善。

這也就是這幾年最火熱的肺癌精準醫療對症下藥，驅動基因中在各族群是不一樣的，在東亞族群包括台灣在內最多的是EGFR，其次是ALK，另外ROS-1的檢測也很重要，最主要是這三種基因突變健保有對應的鏢靶藥物可以使用，健保依照檢測結果給付，病人不用有額外的負擔，而效果都相當的不錯。

至於其他的突變就比較少了，一般可以考慮做次世代基因分析，從組織或者是血液中去找尋看看有沒有驅動基因，一旦找到這些罕見突變的話，目前許多藥物已經陸陸續續通過美國和台灣藥物食品管理局的允許可以使用。

雖然有些藥物很昂貴，但是也有很多臨床試驗可以加入，免費取得這些藥物，而健保署也研擬通過這些罕見突變的給付，這部分可以和治療的醫師討論看看。

而肺腺癌卻又沒有驅動基因的話，也是可以考慮依照PDL-1的結果跟健保署申請使用免疫療法或者是自費免疫療法再加上化學治療，相對於傳統的化學治療而言，這樣的治療在整個反應率和存活時間都有明顯的延長。

總之對於肺癌的治療最重要的還是戒菸，避免危險因子，也針對家族史等有高危險族群作低劑量斷層，以期早期診斷早期治療。

如果是晚期才發現也不要輕易放棄，這幾年已經有相當多的藥物發展出來，除了原本的化學治療藥物之外，鏢靶藥物以及免疫藥物也在肺癌治療的角色上扮演重要的位置，這些新的藥物也可以讓病人過上有品質的生活。

相關文章

肺癌的簡介和早期診斷

肺癌的簡介和早期診斷

作者：楊志仁/高雄醫學大學教授．高醫附設醫院肺癌團隊召集人

依照衛生福利部公布的資料，癌症已經是40年連續都是台灣十大死因之首，而肺癌更是癌症死因中排名第一，在110年共有10,040人死於肺癌，依照國健署的最新統計，第一期的五年存活率全國約84%，但如果是第四期就只剩下11.6%，所以如何能夠早期偵測早期治療應當是當務之急。

肺癌的危險因子包括抽煙、二手煙、廚房油煙、家族史、慢性肺部疾病的患者、環境污染放射治療以及ㄧ些致癌物質的暴露。

早期的實證醫學研究顯示，定期照X光或者是痰液的細胞分析都不能夠早期診斷肺癌，也就是說當X光看得見的時候往往已經是末期了，但是標準電腦斷層的輻射大概等於350張左右的X光輻射量對人體可能有一些風險，所以有了低劑量斷層的發展。

它的輻射量大概低到介於15到50張X光，而我們一般生活的背每年是大概是80張的X光片，使用低劑量電腦斷層，可以得到電腦斷層的優勢但又沒有高輻射造成的風險，是目前最重要的肺癌篩選工具。

在2010年的時候，美國一個國家贊助的大型研究（NLST），針對一天抽一包抽超過30年的重度抽煙的病人分成兩組，一組在兩年內一年一次的低劑量斷層共三次，另一組則依照X光的結果讓醫生自行判斷是不是要做電腦斷層或進一步檢查。

這兩群病患在追蹤五年之後發現定期做低劑量斷層的族群，肺癌的死亡率下降了20%，這主要在於低劑量斷層可以早期偵測到小的初期的癌症而給予手術切除治療。

這樣的結果也是讓大家對於早期的肺癌偵測和治療有了信心，但不同於國外產生肺癌的族群大多是抽煙的病患，在國內很多罹患肺癌的病患並沒有抽菸的病史。

2021年世界肺癌年會中，臺大楊泮池前校長發表臺灣Talent研究，這是結合17家醫學中心針對沒有抽煙，但是有家族史、二手煙、陳舊性肺結核或肺阻塞以及常常煮飯又沒有開抽油煙機的族群總共12,000病患做低劑量斷層檢測。

結果發現大概有2.6%的病患最終被證實是肺癌，如果有一等親家族史的病患甚至可以高達3.3%，也因此這幾年台灣低劑量斷層用來做肺癌篩選的比例越來越高。

為防止濫用，臺灣肺癌學會訂出做低劑量斷層適當的族群標準，第一是年齡介於50到80歲，重度抽煙的病人，目前人還在抽煙或者是戒菸時間還沒有超過15年的民眾，第二是有家族史的民眾也可以建議接受低劑量斷層的篩選，此外，有慢性肺病史、氡暴露以及石棉暴露的民眾也可以和醫生討論看看要不要做。

最後再次提醒大家，肺癌是台灣十大死因之首，有危險因子的民眾可以利用低劑量電腦斷層檢查，早期診斷並且早期治療都可以有相當不錯的預後。

相關文章

肺癌的內科治療趨勢

如何改善擾人的夜尿？

作者：柯宏龍/高雄市立大同醫院泌尿科主任

隨著年紀增長，是不是發現自己或枕邊人開始無法一覺到天亮，半夜總是要離開床舖去廁所尿尿，甚至一個晚上要上個三四次，睡眠無法持續，導致白天精神不好？

夜間睡眠中斷，起床解尿，稱為＂夜尿＂，夜尿是一種症狀，有多種疾病會出現夜尿的情況，想要解決夜尿問題，就必須找出正確病因並加以治療。

夜尿的原因大約有三種：第一是膀胱容量減少，容易漲尿就會醒來解尿；第二是夜間製造尿液增加，超過膀胱容量；第三是其他原因影響睡眠，導致夜尿。

膀胱容量減少的原因，在男性最常見的是攝護腺肥大，阻塞尿液排出，膀胱長期用力解尿，導致無法放鬆，容量下降，造成夜尿。在女性最常見的是膀胱炎或膀胱過動症，前者是因為膀胱黏膜受到破壞，膀胱變得較敏感，容量因而減少；後者是因為膀胱神經病變或是更年期後荷爾蒙的改變，導致膀胱容量下降，造成頻尿及夜尿。

夜間製造尿液增加的原因，有可能是因為身體功能退化，日夜週期的生理時鐘調節消失，腎臟在夜間繼續製造尿液，造成夜尿；也有可能是因為心臟衰竭，躺下來睡覺時，心臟承受過多壓力，就會促進腎臟排出較多水分，減少心臟的負荷，造成的結果就是夜尿。

除了上述原因之外，所有會影像睡眠品質的疾病，都可能導致夜尿，例如：失眠、睡眠中止症等等。

一個＂夜尿＂症狀，竟然有這麼多可能的病因，如何正確診斷顯得特別重要，醫師會詢問相關慢性疾病及用藥經歷，紀錄排尿日誌（連續三天的喝水及排尿量及時間），抽血檢驗、尿路動力學檢查等等，才能得到正確的診斷以及合適的治療。

針對＂夜尿＂，除了藥物治療之外，生活作息的改變更可以加強治療效果，例如：

1. 睡前避免含咖啡因飲品，例如咖啡、茶類及能量飲料，以免影響睡眠導致夜尿。
2. 晚餐少喝湯，晚餐後到睡前少喝水，避免身體內蓄積過多水分，促使腎臟在睡眠時排出大量尿液。
3. 睡前先去上廁所排空膀胱，減少入睡時漲尿帶來的不適感。
4. 晚上下床解尿後不要再喝水，避免製造更多尿液。

夜尿是一個非常擾人的症狀，影響睡眠品質，導致白天精神不佳，造成工作無法集中精神，甚至會出現開車或操作機械的意外，不得不謹慎，千萬不要忽視或害怕就醫，只要積極治療，都可以得到不錯的改善。

減重用藥新選擇，減重精準化治療

作者：黃煥智/高雄市立小港醫院家庭醫學科主任

肥胖已可說是現今社會之文明病，當身體質量指數BMI達到24以上就屬於過重，而27以上就是肥胖，或男性腰圍大於等於90公分、女性腰圍大於等於80公分也屬肥胖。

根據2022年衛生福利部國民健康署資料，19歲以上之過重及肥胖之比率分別達26.8%及23.9%。相當於每兩人就有一人是肥胖或過重。

而過重或肥胖與其他疾病的發生率增加也有關，如：糖尿病、代謝症候群、心血管疾病、退化性關節炎、胃食道逆流等，甚至也與癌症風險上升有關。

然而肥胖者其實只要減輕原體重的5-10%，就能降低許多慢性病的發生率，對於已罹患疾病的患者，減輕體重也有助於疾病的控制。

造成肥胖的主因就是熱量的攝取高於熱量的消耗，多出來的熱量便會囤積造成體重的增加。因此減重的方式基本上就是圍繞著減少熱量攝取、增加消耗量。也就是飲食控制及運動。另外再額外輔以其他治療，如：藥物、電刺激；或甚至手術介入。

過去衛生福利部食品藥物管理署核可具減重適應症的藥物並不多，只有兩種，藉由減少油脂吸收的口服藥物：羅氏鮮；另外就是最近很多人瘋搶的針劑＂瘦瘦針＂善纖達，可減緩胃排空速度，增加飽食感並進而減少飲食攝取量。

最近衛生福利部食品藥物管理署又核可新的口服藥物康纖芙，可以針對嘴饞、情緒性進食的族群使用，藉由中樞神經控制降低對食物的渴望。

國外的研究將肥胖的病人成因，根據生理心理大致分為四種類型：

飢餓腦：必須吃下總熱量比別人多62%的食物，才能獲得飽足感。

飢餓腸：胃排空的速度比別人快31%。

情緒性進食：該類族群的「焦慮感」特別高。

代謝差：基礎代謝率比別人低12%。

藉由精準化醫療，針對不同成因，提供不同減重的治療，可望提升減重效果。

目前小港醫院也往減重精準化治療邁進，具有完備藥物可根據個案個別化治療；另外也有電刺激，可局部進行被動式的運動，也有內視鏡手術等可協助不同個案進行專屬的減重療程；不過除了以上治療，最重要還是注意熱量攝取及運動；如此才能達到健康不復胖的減重。如有減重需求的民眾歡迎至家庭醫學科掛減重特別門診諮詢減重相關事宜。

註：*減重門診為全自費門診。

《本文章經同意轉載自小港醫院港醫健康通訊2023年6月》

半夜睡覺腳抽筋-幾個背後潛藏的問題與預防

作者：張立昀/高醫附設醫院腎臟內科醫師

抽筋，異常的肌肉收縮，最常發生的位置在腳趾與小腿。半夜睡覺時腳抽筋，痛起來要人命。要如何處理？潛在的原因是什麼？要如何預防與處理？這些疑問，讓我們一個個好好剖析與了解。

抽筋是什麼？

抽筋是指肌肉突然猛力收縮，導致劇烈疼痛的現象，醫學上稱為「肌肉痙攣」。常見的小腿抽筋，主要是小腿的腓腸肌出現痙攣。

一般認為抽筋與身體乳酸堆積或電解質失衡有關；然而，其實抽筋的原因還有很多，從輕微的久站、久坐，到長期慢性病等，都是可能的潛在因子。

通常抽筋的痛楚會持續約數十秒到數分鐘或更長，若持續時間較久，可能會導致部分肌纖維斷裂與損傷。

為什麼小腿最容易抽筋？

小腿是身體最容易抽筋的部位，主要是因為腓腸肌需要承載整個身體的重量，以及參與許多日常活動如站立、行走、爬樓梯、跑步等，容易疲勞堆積。

若長時間穿著高跟鞋，也會使得身體腿部局部肌肉血液循環不良與疲勞，繼而引發抽筋。

夜間腳抽筋的原因是什麼？

夜間腳抽筋的原因與機轉，目前尚無明確定論，就可能機轉推測，或許與慢性疾病、藥物、結構性、代謝性、神經性與運動等原因相關。

1. 慢性疾病：

會影響到週邊血液循環、肌肉與神經傳導的疾病，都有機會導致夜間腳抽筋。

舉例來說如週邊動脈血管疾病、糖尿病神經病變、骨關節炎、脊椎側彎、或神經元疾病（俗稱漸凍人），都會因為局部循環不良、部分肌肉承擔過多壓力，以及神經損傷而導致抽筋。

2. 藥物引發：

藥物與夜間抽筋的關係比起其他原因稍微更密切一些，譬如利尿劑會導致身體缺水與電解質異常、酒精戒斷或突然停用鎮靜安眠藥物可能會讓原本安定的神經元重新興奮、降膽固醇類的藥物有機會引起肌肉發炎、血壓藥物使血壓降低導致週邊末梢循環受到影響等。

3. 結構性問題：

先天腳結構異常可能導致夜間腿抽筋，如扁平足或膝反曲，若長時間姿勢不良也是導致夜間腿抽筋的原因之一。

4. 代謝性問題：

常見與體液流失有關，如大量流汗、使用利尿劑或軟便劑、腹瀉、洗腎，使體內缺水與電解質（包括鈣、鉀、鎂、鐵）不平衡而誘發抽筋。

懷孕婦女是夜間腳抽筋的高風險族群，可能跟低血鎂與缺鐵相關。

5. 神經性問題：

中樞神經如帕金森症、中風，神經根病變、或週邊神經病變或壓迫，會刺激到神經導致抽筋。

6. 運動相關：

運動期間或運動後產生的肌肉勞損，特別是劇烈或長時間運動，都會讓肌肉產生且累積疲勞，進而引起夜間腳抽筋。

如何處理與預防夜間腳抽筋？

那麼，要如何預防腳抽筋呢？可從睡前伸展運動、睡前肢體末梢保暖、避免棉被壓實、可嘗試側身入睡、均衡營養攝取等等方式著手，都能改善腳部抽筋的問題。

抽筋會帶來很強烈的不舒服，若晚上睡覺腳抽筋，可將腳掌平貼到牆壁、或膝蓋打直，把腳尖上翹讓腳板與小腿成直角，使小腿肌肉得以伸展，以緩解抽筋。

如果重複多次抽筋緩解無效時，可尋求醫師協助；此外，如果是單側持續腳痛或小腿肚疼痛，併發紅、腫脹、壓痛等情況，可能是靜脈阻塞、蜂窩性組織炎等問題，建議就醫檢測。

端午佳節如何吃好吃巧，吃得剛剛好？

作者：戴琬蕙/高雄市立小港醫院家庭醫學科醫師

端午連續假期即將來到，除了有令人垂涎欲滴的好吃粽子，還有熱鬧滾滾的划龍舟活動，讓人好不期待！

一顆傳統粽子的熱量高達500~600大卡，約兩碗白飯的熱量。要怎麼吃，才能在享受佳餚的同時又不至於攝取過多熱量呢？

以下幾點建議供民眾參考：

一、列出採買清單，選擇健康食材

採買前，建議民眾先列出購買清單！避免因一時腦波弱衝動購買過多粽子，消耗不完，以至於餐餐都要吃粽子；不僅增加腸胃負擔，也容易因熱量攝取過多導致體重上升。

傳統肉粽為了好吃，會事先把糯米、內餡用油拌炒，再加入肥滋滋的五花肉，雖然五花肉經烹煮後和糯米相融的滋眛讓人無法抗拒，但過多的飽和脂肪酸攝取，會增加心血冠疾病的風險，不得不慎阿。

建議民眾可選購用健康食材，譬如添加五穀雜糧或杏飽菇等菇類食材的粽子，不僅可減少熱量也可增加膳食纖維的攝取，增加飽足感。

二、餐盤均衡攝取，控制熱量

在每日餐盤中，要記得天天5蔬果：每日應攝取3份蔬菜（1份蔬菜煮熟後約半碗）及2份水果（1份水果約1個拳頭大小或1碗），才能在享用粽子的同時，維持均衡的營養。

也記得若當餐有吃粽子，需減少餐盤中澱粉類（例如：飯、麵）之份量，避免熱量爆表，肥肉上身。

三、家人好友團聚，相約出遊踏青

鼓勵民眾，趁著端午連續假期，在享用美味粽子之餘，與家人好友相約出外踏青，活動筋骨；不僅幫助腸胃蠕動，也可消耗身上過多的卡路里。

世界衛生組織建議每週至少150分鐘中等強度運動（可與人談話、但無法唱歌的程度），有益常保健康。

《本文章經同意轉載自小港醫院港醫健康通訊2023年6月》

相關文章

端午吃粽如何不放「粽」

台灣為何有如此多的末期腎臟病病人？

作者：吳秉勳/高醫附設醫院腎臟內科助理教授

根據美國腎臟登錄系統（United States Renal Data System [USRDS]）統計，全球末期腎臟病排行榜，台灣依舊位居第一，透析人口總數超過美國、日本、韓國、新加坡等國家。

台灣腎臟醫學會《2021腎病年報》指出，台灣罹患慢性腎臟病人口約12%，每8位成人就有1位可能患有腎臟病，且推估透析人口數逾9萬人，其中，新發生透析患者，從2015年的11,184人增加至2019年的12,475人，人數有逐年增加趨勢。

隨著人口老化、國人飲食西化以及三高慢性疾病增加等因素，讓腎臟病已是我國新國病、成重大健康議題。在台灣腎臟學界，針對台灣有如此多的末期腎臟病病人，進行相當多的研究與討論，以下就針對各種可能貢獻的原因進行分析。

（一）人口老化與慢性病人口增加

眾所皆知，台灣已於1993年成為高齡化社會，2018年轉為高齡社會，推估將於2025年邁入超高齡社會。老年人口占總人口比率將持續提高，預估於2039年突破30%，至2070年將達43.6%。

從生理上來說，年紀超過40歲，腎功能每年退化1%。主要是因為隨著腎臟老化，腎元數目隨著年齡增加而逐漸減少，到了80 歲時，每一個腎臟的腎元數目可以由100 萬個降至60萬個。

此外，隨著歲數增長，得到糖尿病、高血壓、心臟病、中風的比例大增，因這些問題所引發的腎臟病也隨之增加。

（二）糖尿病及心血管疾病病人存活率提高

隨著醫療的進步與藥物的發展，糖尿病及心血管疾病死亡率近年來逐年下降。因慢性病病患的存活增加及罹病時間延長，出現腎臟病的人數就會增加，最終面臨末期腎臟病的危機就會上升，進而增加透析的人口數量。

（三）不當用藥習慣

在邁入高齡社會的台灣，老年人常有許多疾病及病痛，因此服用藥物也愈多。而不適當的藥物使用，特別是接觸腎毒性的藥物，就有可能直接造成腎臟傷害，例如身體痠痛，長時間服用止痛藥，或是聽信偏方，購買成分與來路不明的藥物，都有可能造成腎臟病的惡化。

此外，病人未依正常管道醫治糖尿病、高血壓等慢性病，也會導致病情控制不良，進而加速並引發腎病變。

（四）全民健保與透析醫療品質佳

台灣的保險制度完善，全額給付透析醫療，病患不需部分負擔，民眾對透析醫療的接受度增高，故健保實施後，透析發生率與盛行率顯著增加。

此外，根據國際資料顯示，台灣透析存活率比許多國家好。目前台灣透析病人的5年存活率近六成，僅次於日本。因為透析病患可以活得更久，也造成末期腎臟病人數持續累積，這也是台灣末期腎臟病之盛行率高於其他國家的原因之一。

（五）腎臟移植率低

因國情與法令不同，台灣腎臟移植率與其他國家相比明顯偏低。資料顯示全台灣一年僅約300人成功換腎，這僅佔末期腎臟病人口的4%，但英國、北歐等國，換腎比例皆超過50%。美國的腎臟移植率也是台灣的6倍。由於腎臟移植率低，會造成透析病患的脫離率低，因此也部分造就了透析的高盛行率。

上述皆為台灣有較多末期腎臟病病人的可能原因，由於醫學的進步，國民的平均壽命增加，慢性腎臟病的保健與防治更為重要，因為慢性腎臟病會增加心血管疾病的死亡率，也會增加整體醫療支出與負擔，目前已成為世界各國防治的重點。

當一旦確定有慢性腎臟病，可根據不同的腎臟病期別，落實治療建議，積極控制，延緩疾病進程，進而有機會能避免走上長期透析的困境。

淺談腎臟病患者的肌少症

作者：陳慈徽/高醫附設醫院腎臟病衛教師．蕭世芬/高雄醫學大學物理治療學系助理教授

慢性腎臟病是老年族群常出現的疾病之一。隨著年齡增加，老人家原本就會伴隨有肌肉量減少、肌肉無力、行動困難等問題，嚴重的話就是我們常聽到的肌少症（sarcopenia）。

在腎臟功能異常的病患，由於需要進行飲食的限制，就更容易導致肌肉的流失，跌倒的風險也就比較高，甚至跌倒造成的傷害也會比較嚴重。

研究指出老年慢性腎臟病患者較一般老人家有較高比例患有肌少症，因此腎臟病友們一定要當心預防，並好好利用運動來維持足夠的肌肉量與肌力。

肌少症這種發生在老化過程中的慢性問題，也會出現在長期營養不良、多種慢性病（例如心臟病、腎臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等）、癌症、抽菸、喝酒、久坐不動，還有認知功能下降及憂鬱的人身上。

慢性腎臟病病友也應該注意自己是否有肌少症以及其嚴重程度。肌少症的評估，自己可以先以皮尺來測量坐姿下的小腿圍（小腿最寬處的周長）：依據亞洲肌少症工作小組在2019年提出的新指標，女性若小腿圍小於33公分、男性小於34公分，就可能有肌少症問題。

病友們應該再請醫師做進一步的評估，如測量手握力（男性握力<28公斤，女性握力<18公斤）、測量連續五次反覆坐站的動作花的時間（≥12秒）、走路速度（<1公尺/秒）或詢問體重變化狀況。

更精密的檢測如骨質密度與身體組成分析檢查儀（Dual-energy X-ray absorptiometry, DXA）或生物電阻抗分析法（Bioimpedance analysis）也可以協助確認肌肉質量檢測與診斷。

一旦有肌少症，不但肌力握力變差、活動力與行動能力降低、行走速度也會變慢等，後續發生跌倒、住院、入住機構，失能的機會就會增加。

因此對尚未發生肌少症的慢性腎臟病患者來說，一定要盡量避免肌少症的發生；若已經有肌少症的問題，也要開始預防跌倒發生的可能性，並盡量避免肌少症惡化。

平常有哪些是慢性腎臟病病友可以做的呢？首先，就是要持續維持規律及適度的運動。運動除了可維持體重外，還可促進肌肉蛋白質合成，增加肌肉力量。

為了維持肌肉的量，運動中一定要涵蓋阻力訓練，如利用反覆坐到站的動作可以強化大腿的肌肉、手扶著牆壁或流理臺來做踮腳尖的動作可以強化小腿的肌肉、用寶特瓶裝水當啞鈴可以用來強化手臂的力量等，都不需要昂貴的運動器材或場地就可以自己做訓練設備。

病友們可以請教物理治療師在評估過肌力狀況後再依個別需要來決定訓練的強度與練習次數，以及相關的安全注意事項。到鄰近的社區據點或日照中心參加運動班，也很推薦病友們作為長期運動的方案選擇。

另外，一般老人在肌少症的預防上會建議攝取高蛋白的飲食，但慢性腎臟病患者就不建議任意補充蛋白質的喔！

因此病友們在肌少症的預防與治療上須更注意在飲食控制原則下進行適當的營養攝取，因此一定要詢問醫師並加上營養師的建議才是最為適當的做法。

此外，走出戶外、接觸大自然，以適當的曬太陽來讓身體可以合成維生素D、提高骨質密度，是每位病友都一定要做的，以減少萬一跌倒時造成骨折的風險。一般建議於早上10點左右和下午3點以後的陽光較適合，避免正中午至下午2點前，才不會曬傷。

慢性腎臟病友們要記得，要追求全方位的健康，除了寶貝腎臟，也一定同時要保有好的肌力，才有足夠的行動能力與生活品質喔！

資料來源：

1. 衛生福利部國民健康署（2017）．認識老人衰弱懶人包https://health99.hpa.gov.tw/storage/pdf/materials/61003.pdf
2. 花蓮慈濟醫學中心腎臟科、復健醫學部、營養科醫療團隊（2021）．慢性腎臟病科學實證最強復健運動全書（初版）．台北：原水文化。
3. Fried, L. P., Tangen, C. M., Walston, J., Newman, A. B., Hirsch, C., Gottdiener, J., . . . McBurnie, M. A. (2001). Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 56(3), M146-156. doi: 10.1093/gerona/56.3.m146

相關文章

有「肌」很重要嗎？教你檢測判斷有無肌少症

預防肌少症-營養運動需兼顧

中後期巴金森病的處置與治療

作者：張揚沛/高雄醫學大學附設醫院神經部醫師

隨著巴金森病人用藥時間變長，病友經常因血中左多巴藥效持續性以及藥物波動併發的「OFF斷電」現象和「異動症」所困擾！

病友表示，ON代表有藥效、有辦法正常活動。OFF顯示無藥效時，全身會痠軟無力，流口水，講話不清，甚至到寸步難行，這情況就像是「開車突然電瓶沒電，發不動！」。而「異動症」則是藥效效果太大，大到超過身體所能控制，導致身體容易不由自主地亂動。

62歲張小姐分享，確診與治療巴金森病已有14個年頭，直到去年，「短短幾個月摔了4~5次、差點骨折，連膝蓋都發炎了。」張小姐進一步瞭解才發現是自己原有「比薩斜塔現象」，整個身體明顯向右偏移，再加上藥效銜接的異動現象，造成身體重心偏移，因此一再跌倒。

幸好，她接受建議，與物理治療師配合，持續運動習慣與復健，有效改善了姿勢偏移的狀況，加上使用緩釋型藥物減少異動起伏，迄今半年左右，未曾再跌倒。

面對疾病不逃避！健保藥效緩慢釋放助穩定控制，治療蜜月期延長不是夢

根據陸清松教授於世界巴金森日公開活動上表示，以現今治療技術，巴金森病的病友要達到「3個Lucky 7」的治療目標，也就是7年生活如常的「蜜月期」、7年維持基本工作能力的「工作期」，以及7年保持基本生活起居的「退休期」，其實很有機會。甚至，進入第四個7年，甚或從777變成999其實也都不無可能！但重點是早期發現和正確治療。

藥物在血中濃度起伏的原因非常複雜：

1. 疾病的進展導致胃部吸收變差與蠕動變差。
2. 胃部幽門桿菌感染或是便秘。
3. 本身基因體質影響。
4. 不規則服藥時間或是飲食中蛋白質過多。

臨床上若產生動作波動之情形，根據國內外專家的治療建議，會加上COMT抑制劑，減少左多巴在血液中代謝的機會，或是使用口服長效型或是貼片型的多巴胺促動劑，讓動作與非動作的症狀可以一起改善。

國外發展出從藉由小腸內灌注的液體型左多巴（Duodopa）去改善動作波動的情形，但所費不貲（一年將近數百萬的藥費），而且台灣也沒有。現在健保給付緩釋型口服藥物，可以讓藥效在體內像馬拉松接力賽般緩慢釋放，維持血中濃度穩定，減少藥效波動現象，讓患者少了off time，多了on time，同時減少異動症困擾，是病友一大福音！

最終，在罹患巴金森病滿5年之後，如果沒有嚴重內外科疾病，也沒有認知障礙與嚴重憂鬱症的情形下，若口服藥物還是無法改善動作波動的症狀，病患可以考慮評估是否需要深部腦刺激術（Deep brain stimulation）或磁振造影導引超音波聚焦燒灼術（MRI-Guided Focused Ultrasound Surgery）去刺激或是燒灼基底核附近的構造，以改善動作的症狀。

其中較為成熟的深部腦刺激術，已經獲得健保給付大部分的費用，而磁振造影導引超音波聚焦燒灼術則是需要支付較高的費用。

這幾年巴金森病患者的治療方面，有許多長足的進展與發現，相信巴金森病的完善控制與治療將會是病患們看得到的美好未來！

相關文章

巴金森病的前兆與應對方式

巴金森病的前兆與應對方式

作者：張揚沛/高雄醫學大學附設醫院神經部醫師

45歲的James，原本從事教育相關工作，51歲時因長期疲倦、右手無力、寫字困難、開會時常常因手抖無法正常發言，就醫確診巴金森病。但他回想自己早在40多歲時，就有便祕困擾，三、四天才上一次大號，嚴重時只能灌腸解決；而且，睡眠也早就出狀況，「那個時候跟太太晚上一起睡覺，太太輾轉難眠，因為他整晚都在跟人吵架或是追逐！」。

巴金森病近期研究發現，有發生率逐年增高的趨勢；原因上推測與環境因素（如農藥與汙染有關），或是因為大眾對於巴金森病的認識有所增加，加上醫療科技進步輔助診斷，因此醫師有機會更早診斷出疾病。

民眾可利用台灣動作障礙學會列出的巴金森病十大症狀自我檢測，如果10項有了3項，可能就要注意：

除此之外，巴金森病還有幾項容易於早期發生的前期症狀，包含有: 嗅覺異常、嚴重便祕、睡覺時拳打腳踢，也可能是巴金森病的前期症狀。

隨著動作相關症狀的進展之外，嗅覺喪失、睡眠障礙、疲倦、憂鬱、姿勢性低血壓、嚴重便祕等非動作症狀也會隨著疾病進展有所惡化。各國專家研究顯示，巴金森病患者有嗅覺障礙的比例非常高，從75%~95%不等，而且病友出現嗅覺障礙的時間可能比動作障礙提早4年以上。

近年有研究指出巴金森病可分為三種亞型，一種是從身體開始（body first）的身體型，另一種是從大腦開始（brain first）的大腦型，第三種則是混合型（mixed type）。研究人員把「快速動眼期睡眠障礙」，也就是睡覺會隨著夢境動作的這類患者，作為身體型的前驅表現，進而發現，身體型巴金森病患者的自主神經症狀像是便祕、低血壓較嚴重，嗅覺喪失也較常見。

巴金森病友最大困擾：動作慢、不穩、身體歪、腰痛便祕、頻尿。家屬面對病友情緒起伏，照顧壓力很大！

由於巴金森患者在整個病程中，肌肉關節的問題造成一定程度之困擾，而脊椎問題的惡化（如：前傾或側傾，見圖）也會造成腰部疼痛、重心不穩，連帶使得原本存在的肌肉關節問題惡化（如髖關節與膝關節退化，足底筋膜炎）。

因此，早期復健運動的介入，非常重要！某些特別狀態下，如步態凍結或是嚴重的前傾、側傾的時候，甚至需要一對一的物理復健治療才能改善。

國內外研究顯示，巴金森患者需要持續進行運動，考量個體性差異，從較為和緩的運動，如散步走路、太極拳、瑜珈，到比較激烈的有氧運動，如腳踏車（室內）、慢跑都是值得考慮的選項。

生活中巴金森病家屬需要注意的，除了督促病患按時服藥、多喝水以外，也需要協助注意打點環境中容易跌倒的地方（如：浴室，廚房），鼓勵病患出去運動，在飲食上維持地中海飲食，以五穀蔬菜、白肉、奶類為主，盡量避免甜食與過多的蛋白質攝取，預防血糖過高以及藥物之吸收。

相關文章

中後期巴金森病的處罝與治療

老年人的睡眠障礙

作者：葉怡君/高醫附設醫院精神醫學部副教授

在談老年睡眠障礙之前，首先要了解正常老化伴隨的睡眠結構改變，包括：

• 深睡期減少、淺睡期增加。
• 睡眠中斷的頻率增加。
• 夜間睡眠時間較短，但白天打瞌睡時間增加。
• 睡眠週期提早。

因為上述變化使得老年人晚上提早上床，清晨早醒且夜間常中斷睡眠。

臨床上「失眠」的定義泛指主觀感受睡眠品質不佳且因此造成困擾。睡眠品質不佳包括難入睡、睡眠中斷或早醒的問題。

「造成困擾」指主觀感覺不適、影響隔天生活或工作功能，常見包括白天疲憊嗜睡、注意力不集中、反應遲緩、記憶力變差、情緒煩躁易怒等。

由前述可知，正常老化原本就會伴隨睡眠結構改變，若單純睡眠改變，例如睡眠時數縮短或中斷次數增加，但並未造成困擾，即隔日精神、生活或功能不受影響，那僅是正常的睡眠結構變化，是不須做治療介入的。

反之，若有因睡眠品質不佳而影響生活，則建議進一步評估原因。

老年人失眠常見的原因有以下幾種：

一、情緒及精神疾病

如焦慮、憂鬱、煩惱壓力或其他精神疾病都容易造成失眠。

二、身體問題

如疼痛、頻尿等任何身體不適導致睡不安穩。

三、失智症

失智症患者大約有25-50%有睡眠障礙。因失智症腦部病變造成大腦中控制日夜節律中樞退化，加上患者往往活動參與減少，常造成白天睡覺、晚上失眠的混亂作息型態。

四、不當的藥物及食物

如咖啡、茶葉、酒精及具有刺激興奮作用的藥物可能導致失眠。

五、原發性失眠症

指沒有特定原因造成的失眠。

可能的原因是過往曾經有一偶然生活壓力事件導致失眠，之後儘管壓力事件已解除，但因先前失眠的狀況導致自身對睡眠產生預期性焦慮，因為這樣的焦慮造成警醒度增加又導致睡不好，睡不好則睡前更焦慮，形成惡性循環。

此外，老年人工作及活動量減少，體力消耗減少，也可能因此導致失眠。

六、其他睡眠疾患（如睡眠呼吸中止症等）

針對上述不同原因造成的睡眠障礙，應該有不同的介入處理方式，建議尋求專業醫療評估。在尋求醫療之外，一些基本睡眠衛生技巧也有助於改善睡眠狀況，包括：

1. 不睡覺時盡量不要躺在床上。
2. 規律固定的就寢及起床時間。
3. 舒適的睡覺環境，安靜、適溫、軟硬適中的床。
4. 避免喝酒、咖啡、茶及抽煙，尤其在傍晚以後。
5. 睡前可以做一些放鬆練習。
6. 平時規律運動，但避免睡前三小時做激烈運動。
7. 睡前不要太餓或太飽。
8. 如睡不著，也不要努力讓自己入睡，可能導致更焦慮。可做些單調、輕鬆的事，有睡意時再躺床。
9. 如平時有失眠的人，盡量不要午休，也避免白天補眠，如要午休不超過30分鐘。

若上述方式仍無法改善睡眠，建議尋求專業醫療的協助。切勿自行購買或拿取他人安眠藥服用，不僅無法根本解決睡眠問題，也可能造成藥物依賴。

有甲狀腺結節怎麼辦？

作者：黃幸儀/高醫附設醫院內分泌新陳代謝內科特約醫師

門診常遇到許多病人拿著體檢報告前來就醫。報告上寫甲狀腺結節，緊張地詢問甲狀腺是什麼？為何他會有甲狀腺結節？結節是什麼東西？是不是甲狀腺癌？遇到病人一連串的疑惑，我們為您一一解答。

認識甲狀腺

甲狀腺位於我們頸部氣管的前方和兩側，位置約略在甲狀軟骨的下方和鎖骨的上方，在兩邊頸部大血管的內側。形狀像一隻蝴蝶，或是一個胖胖的H形。

大小約略為寬4~5cm，高約4cm，厚度約1~2cm，重量約略10~20g。甲狀腺分泌甲狀腺素荷爾蒙，負責體內新陳代謝、維持器官運轉，影響生長發育等，是十分重要的內分泌器官。

甲狀腺結節為何會形成？

目前機轉尚不明確，推論可能的原因有甲狀腺發炎、遺傳、年紀、性別、飲食、肥胖、抽菸等。結節可能是實心的組織也有可能是富含液體的水泡。

以普羅大眾而言，每10個人約有1位有甲狀腺結節，如果以超音波檢查甲狀腺的話，10個人之中，則可高達4~5個人有結節，盛行率頗高。很多人其實有甲狀腺結節，因為沒有任何症狀，意外發現有結節的時候都會十分緊張。

甲狀腺結節是否需要處理呢？

超音波下看到結節，會視情況決定是否施行甲狀腺組織穿刺，拿取些許細胞化驗結節的好壞。使用的針和抽血的針頭大小差不多，是十分安全的檢查過程。

如果看到低迴音（影像偏黑）的結節、有微小鈣化點、結節邊緣不規則，會建議接受穿刺檢查做進一步確認。

高達90-95%的結節是良性的，基本上定期追蹤即可。若是結節造成壓迫性的症狀，例如壓迫氣管造成喘不過氣或胸悶、壓迫食道造成吞嚥困難或不順、喉嚨有明顯異物感，或是聲音沙啞，可選擇手術處理。

如果不幸是惡性結節，也不用過於擔心，轉介外科醫師進行手術切除，後續會依據不同類型的甲狀腺癌及病理報告，判斷是否需要放射碘治療。

根據國健署最新的統計，2020年國人十大癌症發生人數排名，甲狀腺癌排名第7位，女性族群中，甲狀腺癌排名在第4位。隨著檢查儀器的進步和就醫可近性，人數有漸漸增加的趨勢。

大部分的甲狀腺癌預後都是很不錯的，只有其中一類少見的分化不良型甲狀腺癌，表現極度惡性，治療效果差，存活率低。所以一旦被診斷為甲狀腺癌，不要慌張，好好配合醫師的治療和後續追蹤，生活和常人並無差異。

民眾如果懷疑有甲狀腺腫大或是甲狀腺結節，或頸部有腫塊、呼吸困難、聲音沙啞、吞嚥不順等症狀，建議可前往內分泌新陳代謝內科檢查，確定是否有甲狀腺相關問題喔！

相關文章

我有甲狀腺結節，我適合做甲狀腺消融嗎？

眼球突出怎麼辦？-認識甲狀腺眼病變

第1型糖尿病與愛（礙）

作者：辛幼玫/高雄醫學大學附設醫院護理部督導

小武5歲時罹患第1型糖尿病，他是一個活潑開朗的孩子，今年上小學一年級，因由幼稚園升小學，換了就學的環境，小武媽媽很緊張，因此與機構聯繫，由糖尿病衛教師到學校，向全校的老師做第1型糖尿病介紹，接著會在小武的班級上，與全班同學說明如何與第1型糖尿病的小武共同學習。

班級的課程中除了介紹疾病注意事項外，介紹了小武為何總是有一個袋子，介紹小武的寶物（血糖機、筆針），平時如何使用，讓同學知道監測血糖、可能會在上課中低血糖而進食、會因高血糖多喝水而在課堂中要去上廁所、會因上體育課前要進食……。

課堂中更引導同學是英雄聯盟的概念，詢問誰跑得最快、誰最會照顧人、誰最有力氣，全班幾乎都有舉手並分配任務，有人會在小武有不舒服的狀況時，跑去找老師，有人會照顧、留在小武身邊，給他糖果或提醒他多喝水、有人會扶小武到安全的地方休息……。

反之，在同樣的學校，還有另外一位患有糖尿病的小朋友，這個孩子是小玲，她的媽媽是其小學的老師，不想公開小玲患有第1型糖尿病，選擇隱瞞學校，連校護都不知道。

這兩位孩子在國小的生活，會有哪些不同？

小武在班級上打胰島素，幾位同學圍成一圈，雙手張開，維護小武不被撞到，全部一起幫忙數數，小武擁有許多同學的陪伴。而小玲則總是到媽媽的辦公室打針及吃飯，母親隨時監控其血糖，她在教室沒有好朋友，同學覺得她都孤立獨行。

當孩子確診為第1型糖尿病時，每個家庭成員都很難過與自責。對未來的生活有許多的無助與焦慮，藉由糖尿病及營養衛教師的介入，訓練了家庭對於孩子的疾病照護能力，解決生活中面對疾病的能力。

每個家庭都想要給孩子最好的照顧，有時候我們要想一想，我們都有愛孩子的方法，我們給的是『愛』還是『礙』？

這個任務需要家長自行的自我覺察與觀察，尊重每一個孩子的需求，而每個孩子都有其發展階段要完成的任務，依據艾瑞克森（Erikson）的心理社會發展理論，學齡期（6-11歲）其發展的是勤奮進取與自卑，小武的發展偏向勤奮進取；而小玲的發展偏向自卑。

以上兩個個案可以反應出每個家庭都有要面對的議題及困境，沒有對與錯，在當下家長們永遠都是做出最適當的決定。

我們都相信，家永遠是孩子最後的避風港，不管孩子在外面遇到多少的挫折與失敗，回到家中，不管他是否有生病，每個孩子都需要價值感、歸屬感及安全感。

不管如何都要幫助第1型糖尿病的孩子能自我肯定，引導孩子堅強與勇氣，最方便及有用的方法，就是需要家長透過鼓勵的言語，看見孩子在過程中值得鼓勵的部分；多運用客觀的言語，少用評論言語，給予孩子正向的力量，現在開始，讓我們好好的說話！

備註：

讚美言語：『你今天真的好棒喔！血糖控制得真好，我真為你驕傲。』

鼓勵言語：『你今天的血糖控制得很好，你怎麼辦到的？』孩子回答：『……』家長：『哇！我看見你今天在控制血糖的努力。』

客觀言語：我們仔細觀察正在發生的事情，並清楚地說出觀察結果，『我看到…』、『我發現…』、『你今天中午血糖有點高，發生什麼事了？』

評論：我們習慣對於看到人及行為做出評判和分析。『你怎麼都沒有控制血糖？』、『我覺得你很懶！』

相關文章

糖尿病與兒童

糖尿病與兒童

作者：王碩郁/高醫附設醫院小兒遺傳內分泌新陳代謝科醫師

糖尿病是一種慢性疾病，為一種稱為胰島素的荷爾蒙的分泌減少或作用異常，導致身體將食物（尤其是糖及碳水化合物）轉化為身體能量的能力出現問題，然後糖會在血液中積聚，這些不能被身體利用的糖會自尿液排出體外並帶走水分，因此稱為糖尿病。

大家都直覺糖尿病是中老年人的疾病，跟嬰幼兒、兒童或青少年毫無關係，或者是覺得嬰幼兒、兒童或青少年有糖尿病就是先天的疾病，事實上，兒童或青少年的糖尿病大部分是後天的多因素造成的。

接下來，我們就來認識一下在兒童最常見的兩種糖尿病 -第1型和第2型糖尿病。這兩種糖尿病可以發生在任何年齡，但兒童被診斷出患有第1型糖尿病可能性較高，而且第1型糖尿病長大後不會變成第2型糖尿病。

第1型糖尿病

當胰臟幾乎不能產生胰島素時，就會發生第1型糖尿病（以前稱為胰島素依賴型糖尿病）。

雖然第1型糖尿病可以在任何年齡開始，但大約在5至7歲及在11至13歲間出現高峰期，大多沒有家族史，大部分是後天產生自體免疫抗體去破壞製造胰島素的細胞導致。

常見的第一個跡象是兒童排尿頻率增加，尤其是在夜間，並且可能導致受過如廁訓練的孩子再次開始尿床。其他關鍵症狀包括非常容易口渴和易疲倦、體重減輕和食慾增加等等。

早期識別第1型糖尿病的症狀很重要。不受控制的第1型糖尿病兒童可能會引起高血糖和嚴重脫水，若未早期發現是會危及性命的，須要接受靜脈注射胰島素和大量的輸液補充治療。

第2型糖尿病

第2型糖尿病早期被稱為非胰島素依賴型糖尿病或成人發病型糖尿病，因為以前兒童幾乎從未患過這種病。然而，隨著兒童肥胖率的上升，越來越多的兒童被診斷出患有第2型糖尿病，雖然大部分兒童發病年齡是青春期之後，但是有些只有10歲就發病了。

有第2型糖尿病的兒童一開始大多沒有症狀，可能會有變黑的頸部或腋窩的皮膚（稱為黑色棘皮症），之後可能會逐漸出現於類似第1型糖尿病的症狀。因為一開始症狀不明顯，所以有2種以上的危險因子應該接受篩檢。

第2型糖尿病危險因子包括

1. 身體質量指數以年齡和性別區分在第95個百分位以上。
2. 有第2型糖尿病家族史。
3. 兒童的母親在懷孕期間患有糖尿病。
4. 有胰島素阻抗或相關的疾病：如稱為黑色棘皮症的皮膚問題、高血壓、高膽固醇、脂肪肝病、多囊性卵巢症及糖份耐受不良。
5. 使用抗精神病藥物。

如果血糖測試結果發現兒童的血糖高於正常值，但尚未達到糖尿病水平，則稱之為糖尿病前期。此時趕快減重、改善不良生活習慣、均衡飲食並經常運動，之後有機會不會患上糖尿病。

糖尿病的控制和治療

雖然目前沒有治癒糖尿病的方法，但如果好好控制，患有糖尿病的兒童是可以與無糖尿病的兒童過一樣的生活。

不管是哪一種糖尿病，都須體重控制、保持健康飲食及每天運動至少30分鐘。

藥物治療方面，第1型糖尿病藥物治療的重點是胰島素治療及血糖監測，胰島素治療可考慮每天多次注射胰島素或使用胰島素幫浦給藥。第2型糖尿病的藥物治療一開始則以口服雙胍類為主。

將血糖維持在正常範圍內很重要，可以降低與糖尿病控制不佳相關的長期健康問題的風險而過上正常的生活。因此及早發現及良好治療兒童糖尿病，可減少糖尿病在成年生命過程中對健康的威脅。

相關文章

第1型糖尿病與愛（礙）